柏拉图分析法在外科医师对手术室护士满意度评价中的应用

郭利红　师　文　李　静



柏拉图分析法在外科医师对手术室护士满意度评价中的应用

郭利红师文李静

目的：探讨柏拉图分析法在外科医师对手术室护士满意度评价中的应用效果。方法：采用问卷调查及柏拉图分析法了解外科医师对手术室护士满意度的评价，找出导致不满意比重最大的原因并进行整改。结果：整改后外科医师对手术护士跨专科手术配合水平、不了解医师个人习惯、手术用物准备情况、催促手术进度的情况满意度高于整改前(P<0.05)。结论：柏拉图分析法便于护理管理者在错综复杂的护理问题中找出关键所在，对于提高外科医师对手术室护士满意度、提升护理服务质量具有推广应用价值。

柏拉图分析法；外科医师；手术室护士；满意度

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.048

柏拉图分析法由19世纪经济学家维尔法度·柏拉图首创，其目的是把大堆数据重组，排列成有意义的图表，从而指出问题的原因所在和优次关系，一般以柏拉图表展示。它的意思是，在任何特定的群体中，重要的因子通常只占少数，而不重要的因子则占多数。因此，只要控制具有重要性的少数因子就能控制全局[1]。手术室是为患者进行手术治疗和抢救的场所，涉及到多方面的人员，如患者、麻醉医师、手术护士、手术医师等，而手术医师是手术的直接操作者，其对护士的配合是否满意，直接关系到患者手术的顺利、成功与否[2]。本研究采用柏拉图分析法将外科医师对手术室护士的满意度进行分析，发现不满意的关键所在，同时进行了整改，从而达到规范手术室护士行为，提高手术配合质量的效果，现将结果报道如下。

1　对象与方法

1.1调查对象目前在我院手术二部实施手术的外科医师85名，其中男71名，女14名。工作年限：5年内25名，5～10年32名，11～20年16名，20年以上12名。工作科室：泌尿外科28名，整形科32名，眼科12名，耳鼻喉科13名。

1.2方法采用调查问卷了解我院外科医师对手术室护士的满意度，调查方式依据文献研究和我院实际情况，设计制定“外科医师对手术室护士工作满意度调查表”，共包含10个项目，即无菌观念、服务态度、手术用物准备、医师个人习惯、仪器设备使用、不催促手术进度、手术体位安置、洗手护士跨专科手术配合水平、连台手术处置、手术间安静整洁。于2014年3月发放问卷85份，采用不记名方式进行填写，由手术室护士长和调查员负责收回。共回收有效问卷81份，把不良因素和现象系统列出，然后按数据多少依次序排列[3]。按出现次数由多到少，依次排列，然后绘制柏拉图统计图。根据调查结果显示，外科医师对手术室护士不满意要因为：(1)手术配合水平(35.80%)。主要指跨专科手术配合时，护士配合不熟练。(2)不了解医师个人习惯(25.92%)。指不了解手术医师的手术习惯。(3)手术用物准备情况(18.52%)。术前用物准备不完善，术中临时添加用物，延误手术进程。(4)催促手术进度(13.58%)。手术护士为了尽早下班，催促手术进度。针对这些问题进行分析后，制定切实可行的整改措施。

1.2.1加强跨专科手术配合的培训由于我科主要开展眼科、泌尿外科、耳鼻喉科、整形科4个科室手术，手术室护士相对固定配合不同手术组手术。面对各科手术量的不均衡，有时会出现手术室护士跨专科组配合其他专科的手术，导致手术配合质量下降。对此，教学组利用早交班时间采用情景模拟的方式演示并总结各专科组手术配合的要点及注意事项。同时，负责排班的人员会在手术较少时安排各专科组人员跨专科配合手术，并由本专科组资历较深的老师负责带教。遇到手术较多，需要其他专科组人员配合本专科手术时，排班本上会将跨专科组人员名字用红色笔体标注，提示负责巡视手术间人员应重点关注跨专科手术配合人员，并给予积极指导。此外，当事人在配合跨专科手术之前要做好预习，术前1 d下午咨询该专科手术组组长，熟悉手术步骤及用物准备。如未按规定执行，且手术配合质量较差，负责质控人员会将其表现纳入绩效考核。

1.2.2建立手术医师个性化档案根据每位手术医师的个人习惯，以及对手术配合的要求，建立手术医师个性化档案，针对性提供个性化服务，提高手术配合质量。具体内容包括：手术医师的性格特点、所戴手套的型号、各类手术的体位要求、对配合手术的护士要求、喜欢使用的器械及特殊缝线、术中具体配合步骤、术中特殊要求等。个性化档案建立之后，再征求手术医师本人意见，达成一致后，将资料装订成册，套入塑装文件夹，每个手术间各备1本，以便查阅。当手术医师关于手术配合的习惯有所改变时，由专科组长及时在备注栏修改。

1.2.3建立手术用物准备手册根据本手术部所开展的手术类型，制定出泌尿外科、耳鼻喉科、烧伤整形科、眼科手术物品准备卡，此卡包括两部分(正反面)，正面是用物准备，反面是手术配合路径及要点。根据各专科护理常规，整理出各术式所用的器械、敷料、一次性耗材、药品和仪器、特殊用物以及体位用物等。共包括70种术式，分别是泌尿外科23种，耳鼻喉科18种，烧伤整形科17种，眼科12种，每个专科分别用红、绿、黄、蓝4个颜色的卡片进行区分。手术用物准备手册设有目录和页码，按专科序号排列装入卡片册，每个手术间各备1本。术前1 d，器械护士根据次日手术术式，拿取对应手术卡片，根据卡片上的准备项目准备次日手术所有手术物品，并且关注此手术的配合要点，做好术中防护，减少巡回护士术中出入手术间的次数。

1.2.4手术室护士工作量实行工时累计制将护士每日的正常工作量定为8 h，每周结算1次，1周累计工作时间不足40 h 将计算为欠科室相应的工作时间，遇到需要加班时优先考虑此类人员。如工作时间超出规定范围，将折算为个人假期，折算方式为每4 h等于半天假。传统的绩效考核缺乏有效的量化指标，绩效薪酬与工作量无关，导致护理人员的工作积极性不高，排班不配合等尴尬局面。实施工时累计制，体现了按劳分配的原则，充分发挥激励作用，提高了护理人员的能动性，调动了护士的潜能，护士的工作热情增加，将以前的被动工作模式转变为积极主动参与模式[4]。同时，护士与手术医师的配合积极主动，不再催促手术进度，医师满意度明显提高。

1.3效果评价根据结果进行整改，占比重最大的要因先进行整改，整改后2个月再次将问卷发放给同一人群，本次发放问卷85份，回收有效问卷80份。绘制柏拉图统计图进行比较。观察整改前后外科医师对手术室护士不满意情况。

1.4统计学处理采用PMES 3.2统计学软件，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果(表1)

表1　整改前后外科医师对手术室护士不满意情况比较(名)

3　讨　论

柏拉图分析的优点是能从错综复杂的问题中一针见血地点出问题的关键所在[5]，提高外科医师对手术室护士的满意度。经过科室管理体制的改革、相关文书的完善，以及全体护理人员的共同努力，在实施整改后2个月，再次调查外科医师对手术室护士的满意度，洗手护士跨专科手术配合水平、医师个人习惯、手术用物准备、催促手术进度不满意情况均低于整改前。虽然我们将柏拉图分析法用于提高外科医师对手术室护士的满意度，但是实际工作中医护双方在沟通技巧、专业知识、业务技能等方面有待进一步提高，只有依靠医护双方共同努力，再加上先进的管理工具，才能形成和谐、友爱的医护关系，使医疗事业达到事半功倍的效果。

[1]周波波，芦小燕，任燕萍.应用柏拉图分析法减少门诊药房发药差错[J].医药导报，2011,30(2):270-271.

[2]陈玉巧，何秀香.手术室工作满意度的调查分析及对策[J].当代护士，2005(6)：79-80.

[3]王曙红，蒋冬梅，李映兰，等.柏拉图在分析差错隐患中的应用[J].护理学杂志，2004,19(7)：52-54.

[4]龚腊梅，王虹，余知萍.手术室工时制量化管理的实施与成效[J].护理学杂志，2013,28(10)：53.

[5]许娟，乔玉红，黄立坤.柏拉图分析法用于标本缺陷未遂事件的管理[J].护理研究，2013,27(9B)：2925-2927.

(本文编辑崔兰英)

710038西安市第四军医大学唐都医院手术二部

师文，本科，主管护师，护士长

2015-10-18)

郭利红：女，本科，护师