品管圈在儿科病房仪器管理中的应用效果

韩玲芝　陈锦秀　丁玲莉　 叶天惠



品管圈在儿科病房仪器管理中的应用效果

韩玲芝陈锦秀丁玲莉 叶天惠

目的：探讨品管圈手法下的系统干预措施对儿科仪器设备正确使用及维护的影响。方法：2014年12月～2015年5月对我院儿科的500台仪器应用品管圈活动进行管理，对活动前后的仪器使用维护不合格情况进行比较。结果：仪器设备使用维护不合格情况由活动前的38台次下降为活动后的8台次，实施前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：实施品管圈活动对仪器设备的管理有显著成效，并增强了团队的责任心、积极性、协作能力以及沟通能力。

品管圈；儿科；仪器管理

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.031

世界卫生组织(WHO)认为医疗设备在疾病的预防、诊断以及治疗中起着至关重要的作用。详尽有效科学的医疗设备管理计划是一种有效提升健康服务的方法。护理工作中由于使用、维护仪器不当引发的不良事件，逐渐成为重要的护理安全隐患。护理差错事故的发生会对患儿造成危害甚至可能酿成不可挽回的事故。因此，规范仪器使用及维护尤为重要。我科将品管圈活动应用于儿科病房的仪器管理中，取得了满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2014年12月～2015年5月我院儿科共有7个专科，护理人员224名，年龄22～52岁。儿科工作年限9个月～34年，其中工作>10年56名，工作5～9年43名，工作未满5年的低年资护士93名，新职工(工作9个月)32名。儿科各类仪器共有500台，包括呼吸机、心电监护仪、输液泵、微量注射泵、温箱、辐射台等。

1.2方法品管圈活动包括10个步骤，分别是主题选定、拟定活动计划书、现况把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进。

1.2.1成立品管圈并选定主题儿科总护士长为辅导员，新生儿科护士长为圈长，7名病房仪器管理人员为圈员组成品管圈。确定圈名“爱儿圈”并设计圈徽。采用自行设计的主题评价表对品管圈活动的主题进行筛选，由9名小组成员经过头脑风暴法确定备选主题，然后根据可行性、迫切性、圈能力和上级政策进行评分，将得分最高的确定为主题。本研究选定主题为“提高仪器设备正确使用及维护率”。

1.2.2现况调查，明确重点，设定目标值2014年12月儿科总护士长督导检查所有病房仪器设备，共发现仪器设备使用维护不合格情况38台次，维护不合格率为7.60%，其中使用中的仪器仍然悬挂“备用状态”的标识、使用中的导联线以及电源线杂乱以及同一台设备上有多个合格证标识排在前3名，此3项为此次改善的重点项目，改善值为84.21%，圈能力为80.00%。目标值设定：目标值=现状值-改善值=现状值-(现状值×改善重点×圈员能力)=7.60%-(7.60%×84.21%×0.8)=2.48%。2014年12月儿科病房仪器使用及维护情况见表1。

表1　儿科病房仪器设备使用维护不合格情况统计

1.2.3要因分析结合全面质量管理要素人、 机、 料、 法、 环、 测6个方面进行原因分析，得出造成仪器设备维护不合格的原因主要是护士规范化管理仪器意识欠缺；标识固定方法欠妥，不方便护士取放；仪器管理制度培训不到位；管理者没有使用科学的管理工具以及管理理念。

1.2.4对策拟定根据前述原因，制定对策：(1)根据各专科仪器设备的配备情况，联系厂家人员讲解仪器设备的使用、操作、维护注意事项，使各专科人员能够解决日常工作中的常见问题。(2)完善各种仪器设备的操作流程以及维护保养指南，并悬挂于仪器上，方便护士查看。(3)组织全科护士系统化地学习医院护理部制定的仪器管理制度，确保人人知晓，人人落实。(4)改进标识固定方法，使其符合要求并方便临床护士的工作。(5)规定仪器设备(如心电监护仪)导联线以及电源线的缠绕方法，避免打折，延长导联线的使用寿命。(6)定专人管理。实行分级管理，护士是直接操作者，为一级管理，每次使用前检查仪器是否完好，每天夜班值班护士对科室的医疗设备进行擦拭、消毒、检查，使医疗设备处于备用状态；病房设备管理人员每周检查1次，为二级管理；科护士长为三级管理，每月检查病房医疗设备的使用情况及维护保养情况；儿科总护士长为四级管理，每季度病房督导和检查。(7)要求对儿科仪器设备进行科学化管理，应用先进的管理工具及管理理念，例如精细化管理、五常法管理、系统追踪法、甘特图等，提高仪器设备的使用率和完好率。

1.2.5对策实施活动对策采用PDCA循环管理内容为对策内容(P)：(1)对护士进行仪器设备的系统性培训，包括仪器设备的使用维护指南和仪器设备的管理制度。(2)改进标识固定方法。(3)规定仪器设备导联线及电源线缠绕方法，避免打折。(4)定专人管理，定期检查及考核。(5)使用科学的管理工具及方法进行管理。对策实施(D)：(1)联系厂家工程师及设备管理人员进行现场讲解。(2)全员参与，头脑风暴法。(3)仪器设备管理人员每周检查，科护士长每月检查，总护士长每季度督导及考核。(4)护士长使用先进的管理工具及管理理念。对策效果(C)：(1)护士能正确使用以及维护仪器设备。(2)所有仪器设备的使用及维护均符合标准。达到目标(A)：(1)护士掌握所有仪器设备的使用以及维护。(2)仪器设备的损耗降低。

1.3评价方法2015年5月儿科总护士长再次集中检查儿科病房仪器设备使用及维护情况，发现维护不合格台次，比较活动前和活动后差异。

2　结　果

2.1有形成果品管圈活动开展后，2015年5月总护士长再次督导检查病房仪器设备使用及维护情况，不合格台次为8台次，不合格率为1.60%，目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=(1.60%-7.6%)/(2.48%-7.6%)=117.19%。

表2　改善前后仪器设备使用维护不合格情况比较(台次)

2.2无形成果(图1)

图1　品管圈实施前后无形成果雷达图

3　讨　论

品管圈全称为品质管理圈，1962年由日本的石川馨博士创立了品管圈活动，提倡全员自动、主动参与，在轻松愉快的环境中达到品质改善的目的，目前品管圈已被广泛应用到临床护理，护理管理和护理教育中，并达到良好的效果[1]。品管圈活动提高了小组成员的沟通协调和团结合作的能力，使护士由被动工作转变为主动工作，极大地调动了护士的工作热情和积极性，并使护士感受到了工作的成就感。本次品管圈活动中，我们采用了精细化管理理念以及五常法管理理念，形成了仪器设备的标准化管理措施。

3.1完善仪器设备的管理制度根据护理部制定的仪器管理制度，我科在此基础上制定了更为详细的医疗设备维护保养维修制度，要求专人管理，责任到人，建立使用登记制度，做到4定：(1)定专人管理。实行分级管理，护士是直接操作者，为一级管理，每次使用前检查仪器是否完好，每天夜班值班护士对科室的医疗设备进行擦拭，消毒，检查，使医疗设备处于备用状态；科室设备管理人员每周检查1次，为二级管理；病房护士长为三级管理，每月检查病房医疗设备的使用情况及维护保养情况；儿科总护士长为四级管理，定期病房督导和检查。(2)定位放置。由于病房仪器设备较多，分布位置广，病房建立仪器设备分布一览表，包括设备名称、放置地点。将一览表放置在仪器维护保养登记本中，方便护士工作，更快的使用到设备，日常养护时，推送仪器要做到轻、稳、准、快，养护完毕要及时归位。(3)定时检修、维护及保养。定时检修以使设备处于良好的备用状态，使用频率高的仪器应每季度检修一次，使用频率低的仪器每半年检修1次，并按质量标准进行检查，排除故障，保证使用时的安全。(4)定时培训及考核。完善考核制度，特别是加强对新仪器设备的培训，到位后于使用前请工程师或专业人员面授讲解、操作示范，通过培训使大家掌握正确的使用方法、连接方法、参数设置、简单的故障排除等，科室培训后要定期对护士进行考核，对于不合格者重新培训，合格后才能进行操作，以免给患儿和设备本身带来风险。

3.2建立健全医疗设备资料档案(1)规范名称登记，统一使用设备上标注的名称和型号，保证固定资产清单、仪器维护保养登记本以及设备标注名称型号一致，方便追踪管理。(2)医疗设备的使用说明书。(3)使用保养维修记录，检修、报废处理情况。(4)经济效益分析。(5)使用率、完好率分析。在仪器的使用维护中使用甘特图进行分析[2]。可直观反映医疗设备的使用情况以及仪器维修的周期，为医疗设备的成本效益分析提供依据。

3.3仪器设备的技术管理每台仪器设备上必须有标准化使用流程、维护指南以及检测合格证；未使用的仪器设备必须有“备用状态”或是“待维修”的标识，对于呼吸机，还要求必须注明呼吸机管路的连接日期及责任人；仪器设备(如心电监护仪)的导联线及电源线必须按照规定的方式收纳，减少损耗增加其使用寿命；血压计配备不同宽度的袖带，以满足不同年龄段的患儿，保证测量的准确性；注射泵使用完毕必须使注射器卡槽回复到原位，延长使用寿命。

3.4更新维修理念让预防性维修的理念深入人心，预防性维修，指在故障发生之前就对医疗仪器的性能、安全性等进行检查维护，保证医疗仪器高效运行，防止故障发生的一种预见性维修方式[3-4]。相比于以往的故障性维修，它能提高仪器设备的安全性，降低维修成本，将故障消灭在萌芽状态。

2015年国际护士节主题为护士，变革的力量，高效的护理与医疗成本。提出如何在保证病人安全的前提下，降低医疗成本。仪器设备的正确使用与维护与我们每一个护士息息相关，正确的使用与维护既可以保证患儿的安全也可以将降低医疗成本。

[1]赵庆华，肖明朝，刘捷，等.品管圈在护理质量管理中的应用现状[J].护理学杂志，2014，29(6)：94-96.

[2]邵翠颖，金钰梅，朱胜春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].护理与康复，2012，11(4)：381-382.

[3]张瑛，刘跃晖，熊钰，等.基于项目管理技术机动应急救援任务的组织[J].护理学杂志，2010，25(13):11-13.

[4]田巨龙，王与荣，胡小南，等.浅谈维和“二级医院”医疗仪器的管理与维护[J].医疗卫生装备，2006，27(1):64-65.

(本文编辑刘学英)

430030武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科

叶天惠，副主任护师，儿科总护士长

2016-01-12)

韩玲芝：女，硕士在读，护师，护士长