可调式髌骨爪与镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折临床疗效分析

黄昆，唐箫



可调式髌骨爪与镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折临床疗效分析

黄昆，唐箫

目的：分析可调式髌骨爪与镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折临床疗效。方法：将2010年2月-2014年6月就医的髌骨骨折82例患者随机分为2组，分别采用可调式髌骨爪内固定术、镍钛记忆合金髌骨爪内固定术治疗，对2组临床治疗效果进行对比分析。结果：2组患者均获得10～18月随访，其中2组患者手术时间、末次膝关节疼痛VAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者骨折愈合时间、膝关HSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：2种内固定方法治疗髌骨骨折均获得良好疗效，但可调式髌骨爪手术操作程序更简洁，固定牢靠。

髌骨骨折； 可调式髌骨爪； 镍钛记忆合金髌骨爪； 对比分析

髌骨是人体最大的种子骨，是膝关节重要的组成部分，能够增加伸膝力矩、保护股骨髁、维持膝关节的稳定。髌骨骨折属于关节内骨折，临床发病率约占全身骨折的1%～2%[1]，多因间接暴力或混合暴力导致。对于骨折移位、关节面不平整的患者，往往采用手术治疗，手术目的为骨折的有效复位、关节面的平整、伸膝装置连续性的修复、早期的功能锻炼。我院2010年2月-2014年6月，采用可调式髌骨爪与镍钛记忆合金髌骨爪2种内固定方式治疗髌骨骨折患者共82例，取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料本资料髌骨骨折患者共82例，按照抽签法随机分为2组：镍钛记忆合金髌骨爪组42例，男19例，女23例，年龄28～72岁，平均年龄58.5岁。受伤类型：车祸伤4例，高处坠落2例，重物打击(砸伤)5例，跌倒31例。可调式髌骨爪组40例，男20例，女20例，年龄36～74岁，平均年龄57.2岁。受伤类型：车祸伤3例，高处坠落1例，重物打击(砸伤)4例，跌倒32例。按照《实用骨科学》标准[1]进行临床诊断及分型，凡骨折端移位≥2 mm具备手术适应证者。记忆合金组：粉碎型 10例，横断型22例，纵形1例，下极撕脱型9例。可调式组：粉碎型 10例，横断型23例，纵形0例，下极撕脱型7例。排除陈旧性骨折、合并严重内科疾患不能耐受手术者。2组患者年龄、骨折类型方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法(1)记忆合金髌骨爪组：腰麻或硬腰联合麻醉下作髌前内纵弧形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在深筋膜行锐性剥离，充分显露包括骨折端在内的髌骨及两侧支持带，清理关节腔积血及骨折端嵌插软组织、碎骨后，将骨折端复位，直视或“C”臂X线透视确定关节面平整无阶梯后，点式复位钳对骨折端进行预固定，在髌骨周围根据髌骨爪各爪位置纵行切开小口开道，选择合适的记忆合金髌骨爪，先放入0℃～4℃(冰水混合)无菌生理盐水中3～5 min，撑开髌骨爪各爪后，将髌骨爪扣入髌骨上，确保髌骨爪各爪扣紧髌骨后，使用40℃左右无菌生理盐水加热使记忆合金使之回形，提拉髌骨爪并被动屈曲膝关节，观察复位及固定情况，如脱爪或骨折端分离、关节面出现阶梯，可用0℃～4℃盐水纱布冷敷髌骨爪调整至满意，修复撕裂的内外侧支持待、髌前腱膜，分层缝合切口，弹性绷带加压包扎。(2)可调式髌骨爪组：腰麻或硬腰联合麻醉下作髌前内纵弧形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在深筋膜行锐性剥离，充分显露包括骨折端在内的髌骨及两侧支持带，清理关节腔积血及骨折端嵌插软组织、碎骨后，将骨折端复位，直视或“C”臂X线透视确定关节面平整无阶梯后，点式复位钳对骨折端进行预固定，选择适宜的可调式髌骨爪，先拆解髌骨爪为上、下两部分，分别将上、下两部分爪扣入髌骨上下两极，该爪尖锐利，可不预先切口开道，将上下两爪对合、加压后，腰部螺钉固定两爪，提拉髌骨爪并被动屈伸膝关节，观察复位及固定情况，如骨折端分离，可对上下两爪进行再加压，修复撕裂的内外侧支持待、髌前腱膜，分层缝合切口，弹性绷带加压包扎。

1.2.2围手术期处理2组患者术前常规准备、积极治疗合并症，排除手术禁忌，术前膝关节影像拍摄正、侧、髌骨轴位片，术前30 min～2 h使用一剂抗生素预防，合并糖尿病或高龄病员术后追加一剂抗生素。术后不辅助外固定，术后第2天进行股四头肌收缩训练，术后3～5 d CPM辅助膝关节功能锻炼，术后2周扶拐离床活动。

1.3疗效观察及评定2组患者术后追踪随访，记录2组患者手术时间、末次膝关节疼痛VAS分、骨折愈合时间。疗效评定参照陆廷仁膝关节HSS[2]评分，满分100分。优：≥85分；良：70～84分；中：60～69分；差≤59分。

2　结果

2组患者骨折完全愈合，并获得10～18月随访。2组患者手术时间、末次膝关节疼痛时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。2组患者骨折愈合时间、膝关节HSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1　2组患者手术时间与末次膝痛VAS评分 ±s)

表2　2组患者骨折愈合时间与膝关节HSS评分 ±s)

3　讨论

髌骨骨折是临床常见骨折，切开复位、固定骨折、修复伸膝装置、平整关节面仍然是对于有移位骨折的手术标准。髌骨骨折可选择的内固定方式较多，如经典的AO张力带，粗丝线缝合、记忆合金髌骨爪以及近年来出现的解剖型可调试髌骨爪，每种固定方式均能获得良好的固定效果，配合高质量的手术技术，患者膝关节功能均能得到良好的恢复。至于选择何种内固定方式，需要根据每个术者的经验、手术熟练程度甚至是习惯来选择。

本文选择2种髌骨爪进行临床疗效比较，因2种内固定材料均为髌骨表面张力固定形式，外观均为解剖形状的爪型。记忆合金髌骨爪为镍钛合金，接近人体骨骼弹性模量，具有独特的生物力学特性逐渐被众多医师所接受[3-5]。可调式髌骨爪是利用爪弧所产生的回复力构成多维纵向压力，从而抵消髌前的张力并维持骨折生长愈合的压力[6]，其简便的操作及优良的固定效果越来越多的被临床采用[7-8]。2种髌骨爪手术复位方式基本一致，由于不同的设计，内固定植入操作截然不同，通过对2组患者长期随访发现，2组患者髌骨骨折愈合时间无差异，膝关节功能均恢复良好，但部分使用记忆合金髌骨爪的患者术后出现髌骨疼痛，在内固定取出后疼痛消除，需要考虑在选择记忆合金髌骨爪中，较小的髌骨爪能够获得更好的骨折端加压效果，同时骨面的压力使得髌骨内压增高，刺激髌骨关节面上的压力感受器产生疼痛感，也可能是该原因导致记忆合金髌骨爪组中末次膝关节疼痛VAS分增高。

2组患者由同一组医师进行手术，排除不同医师不同手术熟练度的影响，2组患者手术时间平均相差20～30 min，主要为记忆合金髌骨爪在手术中需要进行冷、热交替操作，每次为5～8 min，虽然本次资料中，在手术开始时即由器械护士对记忆合金髌骨爪进行冷处理及髌骨爪的撑开，节约了时间，但爪尖钩部不能塑形，对于髌骨退变、增生、髌骨变薄等情况时，容易出现爪扣不到位，髌骨爪腰部回弹时脱钩，导致复位及固定不满意需要反复进行记忆合金的冷塑形和热回复操作，相应手术时间延长。而可调式髌骨爪操作及固定更为简便，该爪尖端锐利，可直接刺透髌骨周围软组织，爪钩可塑形，不一定扣住髌骨低部也可获得良好的锚合力，髌骨爪可拆分，上极为三爪，爪弓弧度较大，下极为两爪，爪弓弧度小，组合时侧面性状与髌骨侧位投影像一致，属于解剖型接骨内固定材料，该爪各型号腰部连接处扣合齿、固定螺钉规格一致，手术中可根据患者髌骨大小，随意选择不同大小上下组合，从而达到最有效的固定效果，但可调式髌骨爪上三爪的设计，导致扣住髌骨骶部的爪尖过于靠近股骨两髁，极易发生股骨髁撞击征，或划伤股骨关节面，需要对上爪进行塑形调整。

综上所述，良好的手术效果取决于优秀的手术操作，合理的内固定选择，以及对内固定材料设计的理解及运用能力。通过对两种髌骨爪临床使用情况观察，2种髌骨爪均为髌骨骨折内固定的优良选择，但笔者认为可调试髌骨爪手术操作程序更简洁，固定牢靠，具备推广价值。

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005:748-761.

[2]陆廷仁.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2007:653-654.

[3]魏新锁，文凯，胡柯军,等.记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折65例[J].中国骨与关节损伤杂志，2010,25(23)：1113.

[4]桂柯科，尹望平，俞永林,等.镍钛形状记忆合金聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折[J].复旦学报(医学版)，2011,38(3)：247-250.

[5]曾本强，代守志，李红,等.记忆合金聚髌器改良固定治疗髌骨骨折的疗效[J].国际骨科学杂志，2011,32(5)：331-332.

[6]张超，肖毅.分体式髌骨爪联合AO钛缆系统治疗髌骨骨折23例[J].河南中医杂志，2015,35(4)：772-773.

[7]玉峰，王海全，赵德军,等.分体式聚髌器治疗髌骨骨折[J].中国矫形外科杂志，2010,18(8)：688-690.

[8]卢永勇，李卓球，覃宏明,等.可分离式髌骨爪加可吸收线治疗髌骨骨折的体会[J].中国临床新医学，2012,5(10)：950-953.

单位] 贵州省贵阳市云岩区人民医院 骨科，550001

[作者简介] 黄昆(1978-)，男，主治医师，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.034

R 684.76

A

1008-7044(2016)05-0578-03

2016-03-15)