腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术疗效比较

顾伟勇,杨锋荣



腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术疗效比较

顾伟勇,杨锋荣

目的：比较腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术疗效。方法：选择2011年8月-2015年8月所收治的50例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，按照手术方式的不同，将患者分为腹腔镜组(26例)和开腹组(24例)，对2组患者的手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间以及并发症发生率进行分析比较。结果：腹腔镜组患者的手术时间与开腹组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术后胃肠功能恢复时间、住院时间短于开腹组，腹腔镜组患者的术后并发症发生率低于开腹组(P<0.05)。结论：在胃十二指肠溃疡穿孔的临床治疗中，腹腔镜下修补术较于传统开腹手术，有创伤小、恢复快、并发症少等优势。

消化性溃疡穿孔； 腹腔镜检查； 开腹手术； 比较分析

胃十二指肠溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，是常见的外科急腹症之一[1]。起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，对于该类患者的治疗是以手术为主[2]。为探究胃十二指肠溃疡穿孔的有效治疗方法，我们对我院近4年所收治的患者分别给予腹腔镜下修补术与开腹手术治疗，并对2种术式的疗效进行分析比较,现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料我院2011年8月-2015年8月收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者50例，随机分为2组:(1)腹腔镜组26例，男19例，女7例；年龄22～75岁，平均年龄(39±3)岁。十二指肠溃疡穿孔20例，胃溃疡穿孔6例。发病至手术时间3～16 h。(2)开腹组24例，男16例，女8例；年龄20～77岁，平均年龄(37±3)岁。十二指肠溃疡穿孔18例，胃溃疡穿孔6例。发病至手术时间2～18 h。2组患者的一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法(1)腹腔镜组：采用腹腔镜手术。术前置胃管，全身麻醉，根据术中需要调整体位。建立气腹，压力控制在12～15 mm Hg，脐部穿刺孔放置腹腔镜为观察孔，经腹腔镜检查明确诊断后，再经剑突下置入5 mmTrocar为主操作孔，另一个5 mmTrocar置于右肋缘下锁骨中线处。先探查全腹并吸尽腹腔内脓液和食物残渣，胃穿孔患者用活检钳常规于穿孔边缘取活检，缝合修补时，应沿胃十二指肠纵轴方向缝合，根据穿孔大小，用可吸收线间断缝合1～3针，在缝合后用周围的大网膜将穿孔处覆盖，缝合并予以固定，冲洗腹腔，于Winslow孔常规放置引流管，从右肋缘下穿刺孔引出固定。(2)开腹组：患者给予开腹手术。术前置胃管，全身麻醉或硬膜外麻醉，取上腹正中切口，长度为12～15 cm，逐层切开，进入腹腔探查，明确诊断后对穿孔进行间断缝合修补，并于大网膜覆盖，常规进行腹腔冲洗，于Winslow孔或盆腔放置腹腔引流管，逐层关闭切口。2组患者在术后均给予常规使用奥美拉唑制酸剂及抗感染、胃肠减压等治疗，胃肠功能恢复后正规服用治疗胃十二指肠溃疡的药物。并对2组患者的手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症发生率进行分析比较。

2　结果

腹腔镜组26例，腹腔镜手术成功率100%，平均手术时间35 min。术后并发症为脐部穿刺孔感染1例，发生率3.8%。开腹组24例，平均手术时间38 min。术后并发症有肠黏连2例，切口感染2例，盆腔脓肿1例。并发症发生率20.8%。

手术时间腹腔镜组患者与开腹组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组患者术后胃肠功能恢复时间、住院时间均短于开腹组(P<0.05)，术后并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3　讨论

胃十二指肠溃疡穿孔属于外科急腹症，在临床中较为常见。急性穿孔后，胃酸、胆汁等消化液和食物溢入腹腔，会引起化学性腹膜炎，随之细菌的大量繁殖发展为化脓性腹膜炎，如得不到及时有效的治疗，可危及患者生命[3-4]。在胃十二指肠溃疡穿孔中，十二指肠溃疡穿孔的占比要高于胃溃疡穿孔[5]。临床上，手术是胃十二指肠溃疡穿孔的常用且有效的治疗方法。以往常为患者实施开腹穿孔缝合修补术，该手术方法的手术切口较大，且手术视野有限，不能将患者腹腔内的隐匿积液及时、彻底清除，患者术后易发生肠黏连、盆腔脓肿等并发症[6]，不利于术后康复。近年来腹腔镜技术逐渐被引进并应用，腹腔镜手术创伤小，切口疼痛轻，下床活动早，胃肠功能恢复快，同时还为手术提供更为清晰、广阔的视野，在腹腔镜的引导下，将患者的食物残渣、溢液以及脓苔等物质清除，降低肠黏连等并发症的发生率，有利于患者术后早日康复。本资料结果显示，腹腔镜组患者的术后胃肠功能恢复时间、住院时间短于开腹组，腹腔镜组患者的并发症发生率低于开腹组(P均<0.05)，说明腹腔镜下修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔更具优势。

表1　2组患者手术时间及术后疗效比较 ±s)

综上分析，在胃十二指肠溃疡穿孔的临床治疗中，腹腔镜下修补术较于传统开腹手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，值得临床推广并应用。

[1]徐宏涛,孟春燕,章平禄,等.完全腹腔镜下应用直线切割吻合器行胃十二指肠吻合术的体会[J].中华普通外科杂志,2014,29(2):102-104.

[2]严超,燕敏,朱正伦，等．胃十二指肠三角吻合术应用于胃癌全腹腔镜下远端胃切除术的可行性研究[J].中华胃肠外科杂志,2014(5):438-443.

[3]张东秀．腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹术疗效比较[J].贵阳医学院学报,2013,38(6):657-659.

[4]蔡常青,李洪春,陈少波，等．腹腔镜与开腹手术在行胃十二指肠穿孔修补术的疗效对比[J].医学信息,2015(15):274-275.

[5]谢志飘．腹腔镜与开腹手术行胃十二指肠修补术及术后并发症发生比较[J].吉林医学,2015(14):3004-3005.

[6]陈永生,吴硕东,孔静，等．经脐单孔腹腔镜胃大部切除术治疗胃十二指肠良性溃疡5例[J].中国现代普通外科进展,2013,16(8):634-658.

单位] 江苏省苏州市吴江区中医医院 普外科,215221

[作者简介] 顾伟勇(1973-)，男，副主任医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.029

R 656.62

A

1008-7044(2016)05-0569-02

2016-03-11)