补肾调经法联合克罗米芬片治疗排卵障碍性不孕62例

曹娟

（河南省南阳市第二人民医院妇产科，南阳　473000）

补肾调经法联合克罗米芬片治疗排卵障碍性不孕62例

曹娟

（河南省南阳市第二人民医院妇产科，南阳473000）

目的进一步探讨中药联合克罗米芬对于排卵障碍性不孕的治疗效果。方法将2012年1月—2014年12月收治的102例不孕症患者分为对照组和观察组，分别采取单纯克罗米芬治疗、克罗米芬联合中药的治疗方法进行治疗，然后对比两组研究对象的治疗效果。结果通过6个周期的治疗，观察组的治愈率为69.35%，远高于对照组的37.5 0%，两组对比的差异性具有统计学意义（P＜0.0 5），但在第1~3周期内两组治愈率对比差异性并不显著（P＞0.0 5）。结论克罗米芬联合中药治疗排卵障碍性不孕不但可以提高患者的治愈率，而且在治疗过程中降低了西药的不良反应和停药后的复发率。

排卵障碍性不孕；克罗米芬；中医药疗法

由于受到多种因素的影响，不孕症的发病率近年来呈逐年增高趋势，严重困扰着夫妻双方的身心健康，也是妇产科非常常见的一种疾病。造成女性不孕的原因是多方面的，卵巢排卵障碍就是其中比较常见的原因之一。无排卵、排卵少及黄体功能不全都称为卵巢排卵障碍。目前，西医对于该类疾病的治疗主要是使用促排卵的药物，而中医则强调补肾调经及益气养血［1］。本研究结合我科近年来收治的该类病例，进一步探讨中药结合克罗米芬的治疗效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院妇产科2012年1月—2014年12月收治的不孕症患者病例102例，所选取病例患者年龄在24～34岁，平均年龄(29.1±5.3)岁，婚龄为2～8年。研究对象纳入标准：①婚后有正常的性生活且未采取任何避孕措施2年以上未怀孕者；②排除女性生殖管道闭塞及配偶生殖功能异常者；③基础体温记录提示连续3个月以上呈单相；④宫颈黏液检查无羊齿植物状结晶及椭圆体出现者；⑤阴道脱落细胞未发现周期性变化；⑥雌二醇及黄体生成素均低于正常水平；⑦连续B超检测无成熟卵泡排出3个月以上者。研究对象排除标准：①婚后双方不能进行规律性生活者；②女性生殖管道有严重畸形者及男方性功能障碍者；③患者体内激素水平无异常者；④婚后时间不足1年者以及合并有心、脑、肾等严重基础疾病者。

1.2分组方法将所选取的102例患者分为观察组和对照组，其中观察组为62例，对照组为40例。经统计学处理，两组研究对象之间的一般资料差异性无统计学意义（P＞0.05），所以，对本次研究结果不会产生影响。

1.3治疗方法对照组给予口服克罗米芬治疗片（50 mg/日，连服5天，无效者在下一个周期加服50 mg，最多不超过6个周期），观察组在口服克罗米芬（50 mg/日，连服5天）的基础上加服补肾调经、益气养血的中药，在基本方剂（益母草、丹参、香附、制首乌、当归、菟丝子、杜仲、山萸肉、陈皮、阿胶、炙黄芪、大枣）基础上辨证加减（每天1剂，每个周期10天）［2］，连续5～6个周期。3个周期为一个疗程，总共2个疗程。

1.4疗效判断研究对象在治疗后的1年内顺利妊娠者为痊愈；患者的排卵率、宫颈黏液评分、基础体温、卵泡发育等情况转为正常者为有效；以上各项检查指标无明显改善者为无效。其中，治愈率与有效率之和为总有效率。

1.5统计学方法采用SPSS17.0对本次研究结果所得数据进行统计学分析，比较采用t检验，且以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

表12　组研究对象第1~3周期疗效对比情况　[例(%)]

表22　组研究对象第4~6周期疗效对比情况　[例(%)]

按照以上疗效判断标准，第1～3周期治疗结束后，观察组有12例治愈、30例有效、20例无效，对照组7例治愈、19例有效、13例无效，两组研究对象治疗效果无明显差异性（P＞0.05）；第4～6周期治疗结束后，观察组43例治愈、15例有效、4例无效，对照组15例治愈、21有效、4例无效，两组研究对象治疗效果差异性显著（P＜0.05）。

3　讨论

卵巢能否有规律的排卵是决定女性是否可以生育的前提条件之一，而排卵障碍又是造成女性不孕的重要原因之一。卵细胞发育成熟障碍或排出障碍都会引起排卵功能障碍，最终导致女性不孕。临床上导致女性排卵障碍的病因是多方面的［3］，目前的研究发现下丘脑-垂体-卵巢性腺轴发生功能紊乱是其最主要的原因。近年来，随着生殖医学的快速发展，对于排卵障碍造成不孕的治疗方法越来越多。西医对于该类疾病的治疗首选氯米芬、克罗米芬等促排卵的药物，但大量的临床调查发现单纯使用促排卵类药物虽然可以使排卵率达到60%～90%以上，然而其妊娠率仅有20%～50%。出现这一现象的原因主要是因为促排卵类药物的强抗雌激素作用导致子宫内膜增生不足、宫颈黏液分泌不足，不利于精子通过。所以，愈来愈多的不孕不育工作者提出的促排卵药物与中药联合治疗的方法已逐渐得到了人们的认可。

中医认为卵子能否发育成熟及卵子能否正常排出与肾精是否充足关系密切，肾虚使得肾—天癸—气血之间的平衡失调、经血失调，结果导致女性排卵障碍而不孕。女性患者出现肾虚的原因既有禀赋不足，肾气欠盛，不能涵养胞宫的先天因素，又有房劳多产等耗损肾阴，导致阴精不足，天癸不充的后天因素［4］。按照中医对于该类疾病的治疗是以“肾主生殖”为指导进行辨证施治，所选用药物应以补肾为主，兼用活血、养血等功效，这充分体现了中医治病求本、同病异治的特点。近年来，众多的不孕不育工作者在继承中医精华的同时又结合自己的临床实践将其与现代医学相结合，采取中西医联合治疗的方法来治疗本病，取得了一定的效果。

本研究采用克罗米芬联合中药的治疗方法，方剂中的炙黄芪有大补中气、益气生血之功效，当归可补血活血，阿胶、大枣可养血补血，益母草可活血调经，这些活血化瘀类中药能提高排卵率［5］；陈皮可健脾理气、行气和胃，其能促进药物的吸收，增强疗效；丹参及香附对于调理下焦气机有较为有效的临床效果，菟丝子和杜仲可补肾安胎。该方剂补肾调经及益气养血的功效可以改善子宫供血，其不但有利于宫颈黏液的分泌、利于精子的穿透，而且有利于子宫内膜的发育、为受精卵着床打好基础。

本研究显示，通过6个周期的治疗，观察组的治愈率为69.35%，远高于对照组的37.50%，两组对比的差异性具有统计学意义（P＜0.05）。但在第1～3周期内两组治愈率对比差异性并不显著（P＞0.05），这说明克罗米芬联合中药的治疗方法需要在治疗后一段时间后才能使患者下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能恢复到正常状态，故其需要的疗程相对较长，部分患者会出现中途放弃现象。

克罗米芬联合补肾调经、益气养血治疗排卵障碍性不孕不但可以提高患者的治愈率，而且在治疗过程中降低了西药的不良反应和停药后的复发率。所以，在今后治疗排卵障碍性不孕中应该得到进一步的推广应用。

[1]黄娟，罗霸根，付丽君.来曲唑配合中药治疗排卵障碍性不孕的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2014(1)：35-38.

[2]王唯迪.中西医治疗排卵障碍性不孕的研究进展[J].陕西中医学院学报，2013(5):43-46.

[3]魏美霞，莫颖茵，张艺，等.影响女性排卵障碍性不孕相关因素分析[J].湖南中医杂志，2013(5):21-24.

[4]张宗圣，李爱梅.补肾方药治疗排卵障碍性不孕疗效观察[J].实用中医药杂志，2013(8):16-19.

[5]邓琳雯，王妍，文怡.172例不孕症不同病况的中医证型聚类分析[J].福建中医药，2013(3):30-33.

lnvigoration Kidney for Regulating Menstruation Method Combined wlth Clomlphene Tablet ln the Treatment of Ovulatlon Dlsorder lnfertlly for 62 Casses

CAO Juan
(Department of Obstetrics and Gyneco1ogy， Nanyang Second Peop1e's Hospita1， Henan Province， Nanyang 473000， China)

Objective To investigate the theraPeutic effect of Chinese herbs combined with c1omiPhene in the treatment of ovu1atory inferti1ity.Methods 102 cases of Patients with inferti1ity from January 2012 to December 2014 were divided into observation grouP and contro1 grouP.The contro1 grouP was given c1omiPhene theraPy a1one.The observation grouP was given c1omiPhene combined with Chinese herbs.The theraPeutic effect of the two grouPs was comPared.Results The cure rate of the observation grouP and the contro1 grouP was 69.35% and 37.50%，resPective1y，and the difference was statistica11y significant(P＜0.05).But the difference in one to three weeks was not significant(P＞0.05)in the two grouPs.Conclusion The c1omiPhene combined with Chinese medicine in the treatment of anovu1atory inferti1ity can not on1y imProve the Patient's cure rate，but a1so can reduce adverse reaction of Western medicine and the re1aPse rate after stoPPing the medicine in the course of treatment.

ovu1ation disorder inferti1ity；C1omiPhene；theraPy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.044

1672-2779（2016）-03-0098-02

（本文编辑：张文娟本文校对：张文娟2015-10-10）