内科护理学 TBL结合 PBL双轨式教学法的应用※

梁小利　彭正禄　刘　月　张先庚

（成都中医药大学护理学院，成都611137）

教学专题

内科护理学TBL结合PBL双轨式教学法的应用※

梁小利彭正禄刘月张先庚*

（成都中医药大学护理学院，成都611137）

目的将TBL结合PBL双轨式教学法应用于内科护理学教学中，评价其教学效果，为推广此教学方法在护理专业其他课程教学中的应用提供依据。方法采用整群抽样法抽取2012级护理本科2个班的学生作为研究对象，随机分为试验组（n=73）和对照组（n=73），试验组采用TBL结合PBL双轨式教学法，对照组采用传统的灌输式教学法进行教学，并采用自制教学效果调查问卷和评判性思维能力（中文版）测量表（CTDI-CV）进行效果评价。结果试验组总体教学满意度和评判性思维能力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用TBL结合PBL双轨式教学法有利于提高学生的评判性思维能力和教学满意度，值得进一步推广应用。

TBL；PBL；双轨式教学；内科护理学

基于团队的学习法（Team-based 1earning，TBL）由美国Ok1ahoma大学Michae1sen于20世纪70年代末正式提出，是让学生以小组的形式共同探讨问题为学习途径，促进学生与学生之间、学生与教师之间的互动，提高学生的语言表达能力、人际沟通能力，培养评判性思维、创新能力及团队协助精神等综合素质。以问题为基础的教学法（Prob1em-based 1earning，PBL）是1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学创立的，是一种以临床问题作为激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容的教学模式。TBL和PBL教学法不仅在教学设计上有相似之处（都是以培养学生临床思维为目标），还可相互弥补不足。本研究在护理本科内科护理学教学中实施了TBL结合PBL双轨式教学法，取得了较好效果，为在今后的护理教学改革中推广应用提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料2014年3月—2014年5月，以班级为抽样单元，采用整群抽样法抽取我院2012级护理本科5班73人和6班73人为研究对象，通过抽签法分为试验组（5班）和对照组（6班）。2组护生的性别、年龄等一般资料和评判性思维能力等经统计分析差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2教学方法对照组采取传统的灌输式教学法进行教学，即教师讲授，学生听记；试验组采用TBL结合PBL双轨式教学法，具体方法如下。

1.2.1开课前准备对试验组班级学生进行团队分组，并结合PBL教学法设计TBL课程教学内容。

1.2.2教学实施

1.2.2.1课前布置教学任务课前2周给学生布置预习章节，发放教学病例，布置教学任务，确立团队的学习内容、学习目标和效果评价。

1.2.2.2课前学生讨论要求各组在组长的组织下，以病例为载体，明确哪些问题确定，哪些问题有待讨论，学习疾病的病因、发病机制、病理生理变化、治疗及护理措施等内容。组内成员可进行分工，通过书本学习、听讲座或利用图书馆、网络等多种渠道分别搜集相关资料。各组在上课前3天再一次讨论，全面地分析病例，达成一致的意见，并推选一位学生整理发言提纲，并制作成PPT课件。

1.2.2.3课堂教学第一节课主要针对学生前期自学情况进行个人测试及小组测试，小组测试中组长根据任课老师提供的正确答案记录每个学生答题的贡献。第二节课对病例进行综合讨论分析，对问题逐一提问，各小组派一位代表陈述理由，有异议的其它小组对此辩论。仍有疑惑的问题，教师启发学生，让学生共同探讨、寻找答案，之后由任课老师进行讲解、答疑，讲授该领域最新的研究动态，扩大学生视野，开阔学生思维。最后，教师对各个小组的发言进行点评。

1.3效果评价在试验前、后分别对2组研究对象进行评判性思维能力（中文版）测量表（CTDI-CV）［1］的评分，并在试验后采用自制教学效果调查问卷对教学效果进行评价。CTDI-CV是由香港理工大学护理学院彭美慈教授等结合中国实际护理教育现状修订的，共包含7维度：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维自信心、求知欲以及认知成熟度。其信度系数为0.90，共有70个子条目，其中正性条目30个，负性条目40个，每个条目回答从“非常赞同”到“非常不赞同”6个等级，分别赋值，负性条目赋值为1分～6分，正性条目反向赋值。CTDI-CV总分为70分～420分，＞350分表示有很强的正性评判性思维能力，280分～350分表示正性评判性思维能力，210分～279分表示中等评判性思维能力，＜210分表示负性评判性思维能力。

1.4统计学方法所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析。

2　结果

2.12组学生的教学满意度评价比较详见表1。

表12　组学生教学满意度评价比较　[例(%)]

从表1可以看出，2组的教学满意度评价比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.22组学生干预后评判性思维能力比较详见表2。

表22　组学生干预后评判性思维能力比较　（x±s，分）

从表2可以看出，干预后2组学生的评判性思维能力除系统化能力和评判思维的自信心两个维度外，其余各维度得分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

3.1有利于提高教学满意度本研究显示，试验组学生的教学满意度明显高于对照组学生，差异有统计学意义（P＜0.05）。内科护理学是护理学专业核心课程之一，也是护理专业教学过程中最重视的一门课程，且课程难度较大，学生不利于掌握。传统的填鸭式教学方法以教师为中心，学生被动地接受知识，在课堂气氛、与教师互动、课堂注意力、与同学交流、参与主动性等方面存在较多不足，严重影响学生对教学的满意度。TBL和PBL教学法均为以讨论为基础的教学法，可激发学生产生强烈的学习兴趣［2］。学习兴趣是产生学习内部动机的重要原因，可调动学习的主观能动性，而不是传统教学中教师单一的课堂授课，学生被动的听课、记笔记和课后枯燥的背诵过程［3］。在TBL结合PBL双轨式教学中，学生以小组的形式上课，通过小组讨论，增加了师生间交流的机会，同时也锻炼了学生的护患沟通能力［4］。小组成员通过讨论和交流共享专业知识，共同克服学习中遇到的各种困难，表现为课堂气氛活跃，积极主动与教师互动，课堂注意力集中，学习变得更加生动、有趣，无形中激发了学生学习的热情，提高了对教师教学的满意度［5-6］。

3.2有利于提高学生自主学习能力作为护理教育工作者要积极引导学生不断更新学习理念，鼓励学生参与教学方法的改革，培养学生自主学习能力、创新能力，促进其综合能力的提高［6］。TBL结合PBL双轨式教学模式实现了护理教学的延伸，教师不再单纯的向学生灌输知识，将疾病情景融入到教学内容中，学生主要靠自己分析问题，在学习过程中掌握主动权，合理利用学校各种学习资源获得知识，从而提高学生自主学习能力。

3.3有利于提高学生评判性思维能力本研究显示，实验组学生除系统化能力和评判思维的自信心两个维度外，其余各维度得分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明TBL结合PBL双轨式教学模式有利于提高学生的评判性思维能力［7-8］。评判性思维是对所学知识的性质、价值及真实性、精确性所进行的个人分析、评价、推理、解释及判断，并在此基础上进行合理的决策［9］，国内外护理教育界已将培养评判性思维能力作为高等护理教育的一个重要培养目标［10］。学生要学好内科护理学，需要有较好的临床思维能力和综合分析能力，而传统的教学模式只重视知识的传输而忽视对学生思维能力的培养［11］，在TBL结合PBL双轨式教学模式中，学生充分发挥自我主观能动性，将自主学习获取的资料，进行归纳、整理，最终找到解决问题的方法，该学习过程本身就是评判性思维建立的过程，培养了学生在学习中发现问题、分析问题和解决问题的能力［12］。

综上所述，在内科护理学的教学中采用TBL结合PBL双轨式教学模式，有利于提高学生的自主学习能力和评判性思维能力，有效提高学习效果和学生的教学满意度，值得在护理专业其他课程教学中推广应用。

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Apllcation of the Dual-track Teachlng Method of TBL Mode comblned with the PBL Mode ln the Teachlng of Medlcal Nursing

LIANG Xiao1i， PENG Zheng1u， LIU Yue， ZHANG Xiangeng
(Nursing Schoo1， Chengdu University of Traditiona1 Chinese Medicine， Chengdu 611137， China)

Objectives APP1ying the dua1-track teaching method of TBL mode combined with the PBL mode in the teaching of medica1 nursing，to eva1uate the teaching effect，and to Provide the basis for the aPP1ication of this teaching method in the teaching of course in nursing sPecia1ty.Methods Using the c1uster samP1ing method to extract two c1ass of grade 2012 nursing undergraduate students as the research object，they were random1y divided into exPerimenta1 grouP(n=73)and contro1 grouP(n=73).The exPerimenta1 grouP used TBL combined with PBL dua1-track tyPe teaching method.The contro1 grouP used traditiona1 teaching method.The effect was eva1uated by using se1f-made teaching effect questionnaire and critica1 thinking abi1ity(Chinese version)inventory(CTDI-CV).Results The satisfaction and overa11 teaching critica1 thinking abi1ity of the exPerimenta1 grouP were higher than those of the contro1 grouP，and the difference was statistica11y significant(P＜0.05).Conclusion TBL combined with PBL dua1-track tyPe teaching method can imProve the critica1 thinking abi1ity of students and teaching satisfaction，and it is worthy of further PoPu1arization and aPP1ication.

TB；PBL；dua1-track teaching；Medica1 Nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.003

1672-2779（2016）-03-0005-03

成都中医药大学校教改项目资助（No：JGMS201219）

71520835@qq.com

（本文编辑：李海燕本文校对：蒋晓静2015-10-21）