应用呼吸机转运危重新生儿的护理

吴 浩（辽宁省鞍山市妇儿医院儿科，辽宁 鞍山 114003）

应用呼吸机转运危重新生儿的护理

吴 浩
（辽宁省鞍山市妇儿医院儿科，辽宁 鞍山 114003）

目的 探讨使用车载呼吸机急救转运危重新生儿的护理要点。方法 应用车载呼吸机对我科23例危重新生儿患者在急救或转运过程中建立人工气道，观察抢救成功率及转运意外发生率。结果 所有新生儿患者在转运过程中生命体征稳定，转运成功率为100%。结论 我们认为车载呼吸机在危重新生儿长途转运中应注意以下几点：①保持气道通畅；②气管插管固定良好；③注意呼吸机的管理；④保暖；⑤建立静脉通路；⑥放置胃管；⑦监测生命体征；⑧紧急情况处理。说明在当地医院进行及时恰当的处理，是成功转运的关键，重视转运过程的观察和救护是转运成功的保证。

呼吸机；新生儿转运；护理

危重新生儿转运不是简单的运输患儿，而是将三级医院的NICU移至患儿身边，从而保证长途危重新生儿的全程转运安全。转运中应用的措施很多，其中危重患儿的呼吸管理则是转运中的重中之重。我院自2000年成立危重新生儿转运体系，开始实施省内的院间转运。2009年又开始在转运中对危重呼吸衰竭患儿应用车载呼吸机机械通气获得满意效果。现将有关护理情况总结如下。

1　临床资料

我科自2014年1月至12月期间在转运过程中使用车载呼吸机的危重新生儿23例，其中男19例，女4例。转运时日龄12 h 1例，12～24 h 3例，24～48 h 5例，48～72 h 4例，3～7 d 2例，7 d 8例。转运新生儿出生体质量、孕周及Apgar评分见表1。

表1　转运新生儿出生体质量、孕周及Apgar评分

病种分布：（以第一诊断作统计）肺动脉高压4例（17.39%），重症肺炎伴呼吸衰竭11例（47.83%），新生儿肺透明膜病5例（21.74%），胎粪吸入综合征2例（8.69%），右侧膈疝1例（4.35%）。转运往返时长3～5 h，平均4 h。

2　转运流程

2.1转运设备：用于新生儿转运专用救护车一辆，备用一辆。车辆需配备专用的交流发电机以保证转运特殊需求（如暖风、空调设施、特殊照明设施及其他医疗设备用电等）。还要配备新生儿专用暖箱，车载呼吸机，大小氧气钢瓶，多功能监护仪，电动吸痰器，微量注射泵，微量血糖仪，内装各种急救药物及复苏设备的急救箱。于出车前确保氧气充足，检查各种仪器设备完好情况。预热暖箱。

2.2组织联络：由专职司机、待班主任和待班护士组成转运小组，保证24 h随叫随到，并制订转运的相关制度，从而保证转运工作顺利进行。接到转运求助后要记录医院名称、地址、联系电话及求助医师姓名，记录患儿的姓名、日龄、胎龄、体质量、初步诊断、目前状况、转诊的目的要求等。指导求助医师如何进一步稳定病情，做好转运前准备，同时通知本院转运小组出诊。转运小组到达当地医院后要询问病情，查看患者，同时进一步稳定病情，向家属交待病情、诊断及签订转运协议书，做转运准备。

2.3转运前准备

2.3.1呼吸机准备：准备氧气源。根据转运的距离不同，准备不同的氧气源。在100～200 km的距离转运通常需在车内准备一个压力充足的大氧气钢瓶，并准备一个氧气压力减压器。完全关闭减压阀门后，将减压器与氧气瓶连接。连接消毒好的呼吸机管道，接上模肺，湿化瓶装好注射用水，注意水位应偏向低限位，以防行车中振动水冲入呼吸机管道中。连接好所有呼吸机电源，再将呼吸机氧气输入接口与减压器的端口连接，打开氧气瓶开关，显示瓶内压力充足后，再打开减压阀调节压力至呼吸机匹配要求压力（通常0.3～0.4 MPa）。上述完毕后打开呼吸机预设定呼吸模式及参数。以备连接患者。

2.3.2患者准备：①行气管插管术并固定气管导管，由于患儿躁动和转运途中颠簸，易发生患者脱管和气管导管插入气管过深。故需对导管加强固定，首先将固定导管的粘胶布的上下端导管分别用丝线结扎，使粘胶布与导管固定为一体，不易滑动。再用粘布绕固定导管粘布及头绕一周，使导管固定粘布不易从唇上脱落。清除气管内及口鼻腔内分泌物。②放置胃管，抽吸净胃内容物，防止途中呕吐或反流。③建立静脉通路，静脉留置针，以备途中用药。④将患儿放入预热完毕的转运暖箱中，并妥善固定，松紧适宜，头顶部及两侧均放置海绵垫固定头部，防止途中震荡对头部造成损害。⑤转运暖箱应与救护车纵轴方向相同，锁住箱轮，以减少汽车运行时对患儿血流的影响。

2.3.3患者与呼吸机连接：连接后立即观察呼吸机各监护数值，如压力、潮气量、分钟通气量等参数是否理想，患儿的状况及监护仪显示的生命体征情况，再次调节呼吸机使之达到最佳状态，可开始转运。若是之前已是上机患者，而移至转运呼吸机上转运，则呼吸机参数可参考原参数微调。

2.4转运中：转运途中，需医师护士全程陪同，密切观察生命体征的变化，特别是心率和血氧饱和度的变化。保证呼吸管道无打折、扭曲、密闭通畅，气管插管固定良好，同时密切注意双侧胸廓起伏是否对称，皮肤有无发绀等情况。转运过程中如出现呼吸机故障，要立即撤离呼吸机，防止窒息，改用呼吸气囊连接氧正压通气，并尽快排除呼吸机故障。途中还要注意药物有无外渗、监护探头端的肢体血运等，以防止发生意外时，能及时处理。

2.5转运后：首先，向求助医院通报转运患儿情况；其次，整理转运物品及消毒，机械通气结束后，取下通气管道，用清水冲洗后，消毒液浸泡半小时，然后用含酶消毒液浸泡半小时，环氧乙烷灭菌，备用，同时需将氧气筒充满氧气，保持压力在10 kPa以上，呼吸机电源充电，清点药品、物品，及时补充；最后是总结本次转运的得与失，供以后转运参考。

3　结 果

以体温、心率、呼吸、经皮血氧饱和度、临床症状作为评价指标，分别于转运前、转运途中、到达监护中心时予以评价［1］。转运的23例患儿中，无死亡，在转运途中无明显并发症发生，患儿安全到达监护中心2 h内病情未恶化，病情稳定。转运成功率100%。

4　讨 论

新生儿转运不是一个简单的运输过程，而是一个连续的监护、治疗过程。于转运前及转运途中采取各种救护措施，使患儿病情趋于稳定大大降低了转运病死率及婴儿病死率，这是转运的基本原则［1］。长期以来，由于转运条件有限，转运前进行气管插管的新生儿，在转运途中常规采用气囊加压给氧的方式辅助呼吸，虽然参加转运的人员都是经过培训的专业人员，但加压压力的大小难以控制，在加压的过程中，还容易导致气管插管脱出［2］。而用T型管辅助通气，呼吸频率、吸气时间全靠人为控制，不能设定参数，控制不精确。我们采用车载呼吸机辅助通气，它可以保持气道压力稳定，同时操作简单快捷，功能齐全，且能保持患儿气道的湿化，使患儿更加舒适，使转运中的呼吸管理更加简便、安全、有效。

［1］ 王晓东，周晓光.新生儿转运中的救护措施及效果评价［J］.中华护理杂志，1999，34（11）：672-674.

［2］ 霍秋桂.简易呼吸机在新生儿转运救护中应用的体会［J］.护理实践与研究，2007，4（7）：52-53.

R473.72

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