重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少征患者的护理2例

李 莉（沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110006）

重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少征患者的护理2例

李 莉
（沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110006）

目的 探讨新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征的护理方法及防控措施。方法 分析总结2例新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少征患者的临床资料和护理措施。结果 1例患者好转离院，1例患者死亡，期间无工作人员及患者家属被感染。结论 新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少征是新发的感染性疾病，重症患者病死率高，护理人员严密观察病情，加强基础护理、用药护理、并发症护理等措施可对疾病的治疗及恢复起到积极作用。严格消毒隔离是防止其传播的有效方法，且有根本意义。

重症；新型布尼亚病毒；血小板减少征；护理

1　临床资料

1.1一般资料：2014年7月8日及2014年8月19日我科共收治发热伴血小板减少征重症患者2例，其中女、年龄55岁；男、年龄72岁，2例患者均生活在山区农村，入院时，有明确蜱虫叮咬史1例，入院时不明确叮咬史，后从身体腋下剥离出蜱虫者1例。病者均以高热为首发症状，入院后进行系统检查，结果显示：病毒抗体阴性，留取血清送辽宁省疾病控制中心行布尼亚病毒抗体检测，2例结果均为阳性，为确诊病例。

1.2方法：患者入重症医学科后，住单人间，执行虫媒隔离、呼吸道隔离及接触隔离，确诊病例者随即追加执行血液、体液隔离及保护性隔离。给予抗病毒、保肝降酶、保护胃黏膜，营养心肌、抗感染、纠正离子紊乱、降颅内压、输注血浆、红细胞、百蛋白等对症治疗。

1.3结果：发热伴血小板减少征患者实验室检查指标异常值，见表1。影像学检查：女患者脾大，胆囊结节，双肾渗出样改变，右肺下炎症；男患者脾大，双肾渗出样改变。

表1　2例患者实验室检查结果

2　护 理

2.1病情观察：2例患者均有糖尿病史，无高血压及肾病等慢性病史，无手术外伤及输血史，此病可并发心、肝、肾、肺等多脏器功能衰竭，病死率高。在临床护理中，要密切观察病情变化。

2.1.1严密观察意识及生命体征变化。Q4 h检测体温一次，必要时随时测量，检测生命体征及血氧饱和度，随时记录患者状况，及时给予吸氧及降温。体温高于39 ℃时应用物理降温，或遵医嘱药物降温，并在30 min后复测体温。

2.1.2准确记录出入液量，给予留置导尿，对于大便失禁的患者将排泄物进行称重，以准确记录，准确的出入液量可为制订治疗计划提供依据。

2.1.3该病发热属持续的发热，热程与病情呈正比。注意观察热型变化，判断是否有继发感染；腹泻的伴随症状、次数、量及性质等；皮肤有无出血点及淤点淤斑的变化。

2.1.4动态监测患者的血常规、肝肾功能、血气分析、电解质、尿便常规及隐血等实验室检查结果，如有异常及时通知医师，并观察对症处理的结果。

2.2凝血功能障碍的护理：2例新型布尼亚病毒感染患者血小板不同程度降至72×109/L及33×109/L，PTA分别为85.2%及44.5%，患者入ICU后，绝对卧床休息，保持床铺清洁干燥、平整。观察患者有无渗血及淤斑面积增大，并做好记录，及早发现，以避免出现由此引起的严重并发症。密切观察患者生命体征，及时判断有无内脏出血。尤其是肺内及消化道出血症状。当患者血小板20×109/L，有不同程度的自发性出血，应输血浆、血小板［1］输注血制品时注意输注速度，并及时与医师取得联系，并遵医嘱实施。

2.3感染的护理：患者白细胞降至2.3×109/L，进行保护性隔离，病室门口悬挂明显保护性隔离标识，每日用空气消毒机空气消毒2次，室内用品每日应用1000 mg/L的含氯制剂擦拭，室内规定人员总数，不得超越，减少室内人员流动，戴帽子、口罩，穿隔离衣，接触患者前后均用速干手消毒剂消毒双手。医护人员严格执行无菌技术操作原则，做好基础护理，并做好各导管（气管插管、中心静脉置管、引流导管、留置导尿管等）的护理。

2.4营养管理：患者入科时均意识不清，因此在给予营养方面首先给予肠外营养（TPN），之后给予肠内营养。启动肠内营养时防止误吸发生。

2.5并发症的护理

2.5.1病毒性心肌炎、心律失常：据报道［2］新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少征常可累及心脏，应密切观察有无并发症的发生，注意心率、心律、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等，并记录。严格掌握输液速度，准确记录24 h出入液量。保持大便通畅。注意患者痰的颜色、性质、量。定期抽静脉血检测心肌各指标。

2.5.2电解质及酸碱平衡紊乱：使用连续性肾脏替代疗法（CRRT）纠正酸中毒，清除炎性介质。①严密观察生命体征：CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压，持续心电监护，及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。②监测血电解质及肾功能：定期抽血检测肾功及电解质的状况，它可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。根据检测结果随时调整置换液配方，配置置换液时必须现配现用，严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于患者。以保证患者内环境稳定。③血管通路的管理：维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。患者均建立临时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。④CRRT并发症的观察及预防：a.出血：2例重症患者均存在严重的凝血功能障碍，CRRT中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术。b.凝血：患者在行CRRT时无肝素治疗及用量肝素治疗交替进行，由于治疗时间长，极易发生体外凝血。护士应密切检测静脉压（VP）、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录，以便及时采取处理措施。护理人员在进行各项护理技术操作时须严格执行无菌操作原则。如在配液过程中，注意各环节，减少致热反应的发生，做好留置置管的护理，防止医源性感染。

3　讨 论

3.1我科收治的2例患者均为极重症患者，入院时均神志不清，患者及家属对此病不了解，以致忽视并耽误病情，严密观察病情，及时给予有效的治疗及护理，并预防并发症对此病的预后有着重要的意义。

3.2由于蜱虫主要栖息在草丛、树林等环境中，对于居住在山区农村的人民做好防虫的宣传，并对到山区旅游的人们同样做好相应宣传，可穿长袖衣裤并扎紧袖口裤口，以防蜱虫叮咬；如发生蜱虫叮咬者，一旦发现发热、头痛、全身不适等症状要及时就医并告知医师，以防耽误病情；家属接触患者的血液、体液、呕吐物、排泄物等应戴手套，如衣物沾染应用含氯消毒剂浸泡后再清洗。

3.3护理人员在对患者进行严格的无菌操作的基础上，做好个人防护，必要时戴眼罩、面罩、双层手套等，如发生可以感染时及时更换手套、帽子或隔离衣。

［1］ 中华人民共和国卫生部.发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）［J］.中华临床感染病杂志，2011，4（4）：193-194.

［2］ 吴丽花.新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少征3例的护理体会［J］.实用医学杂志，2012，28（10）：1738-1739.

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