不同麻醉方式对老年患者人工髋关节置换术中血流动力学的影响

欧阳诗华（湖南省郴州市第一人民医院麻醉科，湖南 郴州 423000）

不同麻醉方式对老年患者人工髋关节置换术中血流动力学的影响

欧阳诗华
（湖南省郴州市第一人民医院麻醉科，湖南 郴州 423000）

目的 分析不同麻醉方式对老年患者人工髋关节置换术中血流动力学的影响。方法 选取2013年8月至2015年2月本院120例行人工髋关节置换术老年患者为研究对象，随机分组后A组患者麻醉方式为硬膜外麻醉，B组患者麻醉方式为全身麻醉。记录术中T0～T3各时间点动脉压（MAP）、心率（HR）波动情况、是否要使用阿托品、麻黄碱等指标评价麻醉效果。结果 B组患者术中T0～T3时间MAP、HR等指标波动幅度明显小于A组，低血压发生情况、阿托品需求、麻黄碱需求明显低于A组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论 对行人工髋关节置换术老年患者应用全身麻醉有助于维持血流动力学稳定，可减少血管活性药物应用，减轻心脏负荷和骨水泥反应。

全麻；硬膜外麻；老年患者；人工髋关节置换术；血流动力学；影响

全髋关节置换术为老年常见手术类型，老年患者由于机体各器官功能发生生理性衰退，免疫功能处于相对低下状态。加之老年人多合并心脑血管等慢性疾病，因此对手术和麻醉的耐受性和反应性较差，存在较大的手术和麻醉风险，选择合适的麻醉方式对确保全髋关节置换术老年患者的安全性尤为重要［1］。本研究分析全麻和硬膜外麻醉对老年患者人工髋关节置换术中血流动力学的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2013年8月至2015年2月本院120例行人工髋关节置换术老年患者作为研究对象，均为股骨颈骨折。采用住院号单双数法将研究对象分组。A组60例，包括男性37例，女性23例；年龄60～79岁，平均年龄（68.14±8.67）岁；合并冠心病、糖尿病和高血压的例数分别为9例、7例和5例。B组60例，包括男性38例，女性22例；年龄60～81岁，平均年龄（68.67±8.89）岁。合并冠心病、糖尿病和高血压的例数分别为8例、8例和6例。对患者的一般临床资料进行统计学分析，两组在性别、年龄、合并症等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法：A组患者麻醉方式为硬膜外麻醉，侧卧位，选择L1～2间隙穿刺，在穿刺成功后推注3～5 mL 2%利多卡因，麻醉平面出现后注入5～7 mL 0.5%罗哌卡因，并根据手术需求追加剂量，确保麻醉平面在T8以下。术中应用面罩吸氧。

B组患者麻醉方式为全身麻醉。诱导麻醉用：0.02～0.05 mg/kg咪唑安定，0.3～0.5 mg/kg依托咪酯，3～5 µg/kg芬太尼，0.5～1 mg/kg阿曲库铵。气管插管后应用麻醉机进行机械通气。手术中静脉持续输注4～8 mg/（kg•h）丙泊酚、0.2～0.25 µg/（kg•min）瑞芬太尼，并静注泵注阿曲库铵0.5 mg/（kg•h）维持麻醉。

两组患者入室后输入10 mL/kg晶体液，监测血压、脉搏氧、心率等术中若血压低于基础血压30%，需给予麻黄碱；若仍无法纠正，需给予阿托品［2］。

1.3观察指标：以术中T0～T3（T0为进入手术室时；T1为诱导时；T2为骨水泥填充前，T3为骨水泥填充后）各时间点动脉压（MAP）、心率（HR）、血压以及阿托品、麻黄碱需求等指标进行比较。

1.4数据分析方法：对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以%表示，录入SPSS18.0软件包行t检验和卡方检验。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。

2　结 果

2.1术中血流动力学比较：B组患者术中T0～T3时间MAP、HR等指标波动幅度明显小于A组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1　术中血流动力学比较（±s）

表1　术中血流动力学比较（±s）

注：与T0对比，#表示P值＜0.05

组别　时间点　MAP（mm Hg）　HR（次/分钟）A组（n=60）　T0　76.35±6.23　81.21±6.78 T1　82.62±7.14#　90.26±7.12#T2　68.14±5.80#　67.38±5.74#T3　75.28±6.11#　76.18±6.29#B组（n=60）　T0　75.84±6.18　81.76±6.63 T1　80.22±6.75#　88.54±7.08#T2　72.36±5.84　79.32±6.16 T3　75.23±6.20　78.35±6.12

2.2低血压发生情况、阿托品需求、麻黄碱需求比较：B组患者低血压发生情况、阿托品需求、麻黄碱需求明显低于A组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。见表2。

3　讨 论

硬膜外麻醉跟全身麻醉对比，在多数研究中均显示有更多的优越性［3-4］。但对于老年患者来说，硬膜外麻醉对血液动力学产生较大的干扰，容易出现心动过缓和低血压、心脏骤停等事件，且应用硬膜外麻醉存在一定失败风险，术中需借助大量镇静剂和镇痛药物，可加大呼吸抑制风险。因此，从老年患者安全性出发，采用全麻更为合理［5］。

首先，由于老年患者自主神经反射反应速度降低，自我调控能力差，加上多合并心血管异常，出现血液动力学波动将可能引发如器官栓塞、组织灌注不足等心脑血管意外，对老年患者预后不利。应用全麻可维持血流动力学相对平稳，减少上述风险事件的发生［6］。其次，硬膜外麻醉后易引起血管扩张，因循环血容量不足引发低血压，低血压发生后一般需要应用麻黄碱等血管活性药物进行升压，或输注大量体液进行扩容，加重患者心脏负荷，对老年患者不利。全麻可有效预防低血压风险，有助于减轻患者心脏负荷和维持心肌供氧的平衡。再者，老年人工髋关节置换术中，骨水泥充填后1～5 min内容易出现骨水泥植入综合征，全麻有利于确保循环血容量的充足，可减少骨水泥单体在体内的浓度，减轻骨水泥带来的毒性刺激，对预防和减少骨水泥植入综合征的发生有一定的作用［7-8］。

表2　低血压发生情况、阿托品需求、麻黄碱需求比较［n（%）］

本研究表明，行人工髋关节置换术老年患者应用全身麻醉有助于维持血流动力学稳定，可减少血管活性药物的使用，减轻心脏负荷和骨水泥反应，可推广应用。

［1］ 孙婷辉，段思源.不同麻醉方式对老年性髋关节置换术中血流动力学的影响［J］.广东医学，2012，33（24）：3772-3775.

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［3］ 任良，王伟东，王雪梅，等.人工全髋关节置换术中应用银杏达莫针对高血压老年患者的保护作用［J］.中国生化药物杂志，2014，12（3）：81-83.

［4］ 刘沁爽，李淮安，梁淑娟，等.全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响［J］.山东医药，2011，51（26）：68-69.

［5］ 龚政林，徐厚昌，刘志军，等.老年患者全髋置换术两种麻醉方式的比较研究［J］.医学临床研究，2008，25（7）：1164-1166.

［6］ 王玺，余湘元，朱建华，等.不同麻醉方法对老年患者人工髋关节置换手术后认知功能的影响［J］.医学临床研究，2014，24（1）：115.

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［8］ 胡笑明，谢海辉，周桂兰，等.老年患者人工髋关节置换术后认知功能障碍与血浆皮质醇水平的关系［J］.新医学，2015，21（7）：448.

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B

1671-8194（2016）23-0172-02