重复经颅刺激辅助治疗强迫症的临床观察

李永刚范梦阳 郑双双（庆阳市老年保健医院，甘肃 庆阳 745000）

重复经颅刺激辅助治疗强迫症的临床观察

李永刚*范梦阳 郑双双
（庆阳市老年保健医院，甘肃 庆阳 745000）

目的 观察高频重复经颅磁刺激对强迫症的辅助效。方法 将40例强迫症患者随机分为联合组和对照组，每组20例。对照组采用氯丙咪嗪药物治疗及假性重复经颅磁刺激，联合组采用氯丙咪嗪药物治疗配合真性高频重复经颅磁刺激；观察并分析两组治疗前后的症状评分。结果 联合组总有效率89%，疗效明显优于对照组的44%，两组有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。结论 重复高频重复经颅磁刺激对于强迫症的治疗具有明显的辅助效果；联合药物治疗可提高治疗效果，适合于临床应用。

强迫症；高频重复经颅磁刺激；临床观察

强迫症主要是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为为主要表现的一种神经症。患者深知这些强迫症状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦。强迫症与强迫人格有一定的关系，所谓强迫人格，其突出表现为不安全感、不完善感、不确定感，因而表现小心多疑，事无巨细均必求全求精、尽善尽美，且犹豫不决、优柔寡断。强迫性思维、表象、恐惧或冲动也可发生于一些正常人群，但与强迫症不同的是症状并不持续，只是偶尔出现［1］。重复经颅磁刺（rTMS）是指通过磁场的作用，选择不同的磁场强度使大脑皮层产生不同强度的刺激，从而使得神经细胞产生动作电位，影响脑细胞生理活动的一项技术，其具有无创、非侵入调节的特点，临床上可用于焦虑症、精神分裂症等精神类疾病的治疗［2］，本文旨在探讨rTMS在强迫症患者药物治疗的基础上辅助治疗的有效性。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2014年1月至2015年1月在我院精神心理科确诊为强迫症的患者40例，40例患者均符合（CCMD-3）强迫症的诊断标准；排除脑实质性精神病性症状及精神活性物质物质滥用史；脑外伤、癫痫、脑血管疾病、颅内感染及色盲、色弱等。初中以上文化程度；耶鲁-布朗强迫量表（YBOCS）总分＞16分；自愿参加本研究。参与研究病例总55例，研究组（氯丙咪嗪片联合rTMS）28例，平均年龄（28.34±10.14）岁；起病年龄（20.16±10.27）岁；受教育年限（12.04±3.24）年。对照组（氯丙咪嗪联合假性重复经颅磁刺激）27例，平均年龄（25.65±10.24）岁；起病年龄（26.46±3.72）岁；受教育年限（12.50±3.28）年。所有入组患者签署知情同意书；两分组患者在年龄、性别、药物使用情况等一般资料的比较上无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法：研究入组对象均采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定抑郁量症状、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定焦虑症状及Y-BOCS评定强迫症状。研究组在氯丙咪嗪药物治疗的基础上联合rTMS治疗，刺激参数如下：频率20 Hz，刺激时间1 s，刺激个数20，间歇时间35 s，重复次数25，治疗时间15分钟/次，刺激部位为头颅右额叶背外侧区，按照以上刺激参数进行连续刺激。对照组在氯丙咪嗪药物治疗的基础上联合假性rTMS治疗，刺激参数同研究组。操作方法：将线圈放置方向与颅骨垂直，让患者有被治疗的感觉，但理论上对大脑皮质是不产生刺激的。每组患者治疗10 d，1次/天，每10 d为1个治疗周期。两组患者均口服盐酸氯米帕明25 mg，2次/天，连续服用2周。

1.3统计学方法：采用SPSS13.0统计软件，用χ2检验、t检验、重复测量方差分析，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1两组患者焦虑、抑郁症状比较：两组患者治疗前后在HAMA和HAMD的评分上均无统计学差异（P＞0.05），治疗10 d后两组患者其HAMA和HAMD评分差异仍无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前组间Y-BOCS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗10 d后两组患者Y-BOCS评分差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　2组患者的HAMD、HAMA和Y-BOCS评分比较（±s）

表1　2组患者的HAMD、HAMA和Y-BOCS评分比较（±s）

注：*与对照组比较，经配对t检验，P＜0.05

治疗10 d HAMA　HAMD　Y-BOCS　HAMA　HAMD　Y-BOCS研究组（n=29）　15.45±2.10　25.43±2.41　32.9±2.27　9.20±3.15　6.04±3.06　27.58±2.36*对照组（n=20）　15.99±1.63　14.65±1.99　31.12±1.95　9.04±0.73　6.57±2.52　30.70±2.25组别　治疗前

3　讨 论

重复经颅刺激（rTMS）技术是一种大脑皮质神经的无创性刺激技术，其本质是一种颅内的感应电刺激，它不用电极，不用直接接触人体，使用时比电刺激更简便安全。本研究表明，在强迫评分的比较上，在药物治疗基础上接受rTMS治疗的患者治疗后较治疗前有明显改善；而假刺激组治疗后较治疗前无明显变化，且两组治疗后的评分比较，接受rTMS治疗的患者强迫评分低于假刺激组，这说明接受rTMS治疗可改善患者的强迫症状。Sachdev通过研究发现［3］，rTMS可通过继发性的治疗效应改善精神疾病患者的强迫症状，但本文研究中，两组HAMA和HAMD评分均无统计学意义，这说明，rTMS治疗产生的改善强迫作用可作用于独立的位点，从而产生效果。功能核磁的研究发现强迫患者的额叶代谢相对旺盛，但皮质功能相对较弱，因此rTMS治疗可能是改善了额叶的代谢从而改善强迫症状。

本研究采用治疗简单易行，且该rTMS具有无痛、无创、安全可靠的优点，其对派遣证的治疗验证是有效的，与相关研究具有一致性。

［1］ 沈鱼邨（主编）.精神病学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2009：602.

［2］ 党为民，金怡，黄悦勤，等.重复经颅磁刺激治疗儿童孤独症的初步研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2009，35（8）：505-506.

［3］ Sachdev PS，Loo CK，Mitchell PB，et al.Repetitive transcranial magnetic stimnlation for the treatment of obsessive compulsive disorder：a double blind controlled investigation［J］.Psychol Med，2007，37（11）：1645-1649.

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1671-8194（2016）23-0152-02