早期妊娠先兆流产雌、孕激素水平测定及雌激素补充治疗的初探

王春昱（郑州大学第四附属医院妇产科，河南 郑州 450000）

早期妊娠先兆流产雌、孕激素水平测定及雌激素补充治疗的初探

王春昱
（郑州大学第四附属医院妇产科，河南 郑州 450000）

目的 探讨早期妊娠先兆流产雌激素的补充治疗。方法 选取2013年1月至2015年6月期间我院门诊早期妊娠先兆流产患者120例，将其随机分成实验组和对照组，每组60例。实验组患者给予补佳乐加黄体酮治疗，对照组患者只给予黄体酮治疗，观察两组治疗前后E2、P水平及难免流产情况。结果 实验组患者治疗后P、E2值明显增加，对照组患者治疗后P值增加，有统计学意义（P＜0.05），但E2值增加不明显，无统计学意义（P＞0.05）。实验组的P、E2值明显高于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）；实验组发生难免流产例数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期妊娠先兆流产患者E2的检测及雌激素的补充是必要的和切实可行的。

先兆流产；雌激素；孕激素测定；雌激素补充治疗

随着社会进步，快速发展，环境污染逐年加重，二胎政策逐渐放开，大龄孕妇逐年增多。先兆流产患者也逐年增多。以往先兆流产孕激素及HCG测定及补充治疗已有一定的规范。而先兆流产雌激素的测定及补充并没有规范化的记载。随着辅助生殖技术的广泛开展，雌激素的测定及补充逐渐被人们重视。所以笔者希望通过此研究对先兆流产临床诊疗有所帮助。早期妊娠先兆流产发生原因很多，如遗传因素（染色体数目改变或结构的异常）、内分泌因素（甲状腺功能低下、黄体功能不足）等。其中黄体功能缺陷是影响早期妊娠自然流产的主要因素之一，临床上一般认为在妊娠七周前，通过妊娠黄体分泌的孕酮对于妊娠的维持具有非常重要的作用。同时，有研究报道显示：在人类合体滋养细胞中，雌二醇可增加LDL摄入，从而使增加孕酮的生成［1］。在体外受精胚胎移植（IVF-ET）的治疗过程中，黄体期应用血清雌二醇（Estradiol，E2）支持治疗能够提高授精胚胎移植率和妊娠率。E2水平的高低有显著的可预兆的妊娠结局关系。目前，没有有关4～8周妊娠孕妇各孕周血雌、孕激素水平正常值的有关报道，临床在关于先兆流产的治疗过程中，一般采用孕激素、HCG治疗，而E2在先兆流产中应用的报道甚少。本研究旨在通过给予患者雌激素治疗，取得了较好的疗效，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1资料：选择2013年1月至2015年6月在郑州大学第四附属医院妇产科门诊就诊的先兆流产患者120例，孕周4～12周。检测患者治疗前及治疗后孕酮及雌二醇浓度。早期先兆流产诊断标准：指妊娠不足12周时，出现少量阴道流血，可有下腹痛，宫口未开，无妊娠物排出。排除其巨细胞、弓形虫、抗精子抗体、风疹、单纯疱疹感染、抗子宫内膜抗体（endomethal antibody，EMAb）、抗心磷脂抗体（anticardiolipin antibody，AcA）阳性、子宫异常等因素，排除夫妻双方染色体异常。将先兆流产患者120例随机分成两组，即实验组与对照组，每组60例。经比较。两组的基线资料比较差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：实验组给予补佳乐2 mg、1次/天、口服，黄体酮胶囊100 mg、2次/天、口服，加黄体酮针20 mg肌注。对照组只给予黄体酮胶囊100 mg、2次/天、口服，加黄体酮针20 mg肌注。孕酮及雌二醇具体测定方法，即护士经空腹抽取患者静脉血3 mL，经离心分离血清。随后采用微粒子酶促化学发光法测定血清孕酮和E2的表达情况，仪器使用美国雅培公司ARCHITECT i2000SR全自动化学发光免疫分析仪。试剂均为原厂配套试剂，严格按照说明进行操作。

1.3统计学处理：采用SPSS13.0进行分析，计量资料以均值±标准差表示，组间进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者治疗前后P、E2值的变化：实验组患者治疗后P、E2值明显增加，有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者治疗后P值增加，有统计学意义（P＜0.05），但E2值增加不明显，无统计学意义（P＞0.05）。组间比较实验组P、E2值明显高于对照组（P＜0.05），为差异有统计学意义，见表1。

2.2两组不良反应发生情况：实验组发生难免流产例数明显低于对照组（P＜0.05），为差异有统计学意义，见表2。

表1　两组患者治疗前后P、E2值的变化

表2　两组不良反应发生情况［n（%）］

3　讨 论

早孕期间孕妇体内雌孕激素主要由卵巢妊娠黄体产生，用以维持妊娠的继续。卵巢妊娠黄体功能大概于孕10周以后由胎盘完全取代，妊娠黄体开始萎缩。

妊娠早期雌孕激素对维持正常妊娠有着极重要的作用，而孕激素在某些方面只有在雌激素已发生作用的基础上其才能进一步起作用，比如对子宫内膜，子宫肌层及乳腺的变化等起着重要的作用。雌激素与孕激素作用密切相关，雌激素对维持黄体的期限有着重要的意义。有研究报道称：雌激素应用于辅助生殖技术胚胎种植前子宫内膜的准备及黄体期均有提高种植率和妊娠率的重要作用［3］。早孕期孕妇血清雌激素水平随孕周增加而提高且呈正相关。研究者等曾报道早孕期先兆流产孕妇血清雌激素水平明显较正常妊娠者下降，而下降到一定程度妊娠将无法维持，流产将不可避免［4-5］。雌激素对妊娠的维持和继续过程中起重要作用，是维持妊娠的主要因素之一，且早期妊娠孕妇血清雌激素水平的高低可以提示妊娠的结局。目前对于IVF-ET患者给予戊酸雌二醇保胎治疗的启示，本研究在患者知情同意的情况下，征得院伦理会的同意，给予黄体酮联合补佳乐安胎治疗先兆流产，取得了非常理想的效果。本研究临床病例较少，后期随访时间较短，故期待临床大样本病例进一步证实。

［1］ Chunfang Wang，Xiaojun Chen，Shu-Feng Zhou，et al.Impaired fetal adrenal function in intrahepatic cholestasis of pregnancy［J］.Med Sci Monitor，2011，17（5）：265-71.

［2］ Trivedi S，Joachim M，Mcelrath T，et al.Fetal-placental inflammation，but not adrenal activation，is associated with extreme preterm delivery ［J］.Am J Obstetrics & Gynecology，2012，206（3）：1-8.

［3］ Aghahosseini M，Aleyassin A，Khodaverdi S，et al.Estradiol supplementation during the luteal phase in poor responder patients undergoing in vitro fertilization： a randomized clinical trial［J］.J Assisted Reproduction & Genetics，2011，28（9）：785-790.

［4］ 朱英哲，徐泽媚，杨晓葵.妊娠早期妇女血清性激素水平及与先兆流产的关系［J］.中国实验诊断学，2011，15（10）：1677-1679.

［5］ 雷娜.血β-HCG及孕酮、雌二醇、CA-125在早期异位妊娠诊断中的价值［J］.中国社区医师：医学专业，2013，15（6）：275-276.

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1671-8194（2016）23-0121-02