血液透析患者长期导管留置给予华法林干预的效果评价

卢 艳（河南省济源市人民医院肾内科，河南 济源 459000）

血液透析患者长期导管留置给予华法林干预的效果评价

卢 艳
（河南省济源市人民医院肾内科，河南 济源 459000）

目的 探讨血液透析长期导管留置患者给予华法林的干预效果，以期为临床预防并发症提供理论依据。方法 选择2013年1月至2014年6月在我院透析治疗的患者60例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用华法林口服抗凝，对照组采用阿司匹林口服抗凝。比较两组的干预效果。结果 两组共观察900次透析治疗，观察组导管功能不良发生137次，发生率15.2%，显著低于对照组的23.8%（P＜0.01）。观察组尿素清除指数增加（0.14±0.04），对照组增加（0.06±0.02），观察组显著高于对照组（P＜0.01）。PT：观察组患者治疗前（12.6±1.8）s，治疗后（14.9±2.2）s，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组患者治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后显著长于对照组（P＜0.01）。APTT：观察组患者治疗前（29.7±3.0）s，治疗后（33.2 ±4.9）s，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组患者治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后显著长于对照组（P＜0.05）。INR：观察组患者治疗前（1.04±0.13），治疗后（1.23±0.19），治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组患者治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后显著长于对照组（P＜0.05）。结论 血液透析长期导管留置患者采用华法林预防导管功能不良的发生效果优于阿司匹林。

血液透析；导管留置；华法林；阿司匹林

血液透析是治疗终末期肾病的有效方法，部分患者需要长期带涤纶套管，维持血管通路。而血栓形成是导致导管堵塞的主要原因，因此对于长期导管留置的患者，找到合适的预防血栓形成的方法对导管的维持至关重要。华法林是临床常用的抗凝剂，可用于血栓栓塞性疾病的预防［1］。本研究分析华法林用于血液透析长期导管留置患者血栓形成的预防效果以及安全性。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2013年1月至2014年6月在我院透析治疗的患者60例为研究对象。纳入标准：所有患者均需要长期留置导管，导管位置正常；口服拜阿司匹林抗凝时出现导管功能不良，尿激酶溶栓后再通。排除标准：患有其他疾病需要长期服用抗凝药物；近30 d内发生内出血者；肝功能严重损伤者；PT延长超过3 s；中途退出者。随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男17例，女13例，年龄49～75岁，平均（67.1±10.9）岁；对照组男16例，女14例，年龄47～76岁，平均（67.9±11.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；本研究经过医院伦理会同意。

1.2治疗方法：观察组采用华法林钠片（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021314）口服治疗，透析当天1.25 mg口服，其他日子2.5 mg口服，口服1周后，检测INR，根据结果调整剂量，使INR值维持在1.5～2.5。对照组口服拜阿司匹林，每天100 mg。

1.3评价方法：自入组开始的第1次透析开始，每例患者观察30次透析，计算30例患者900次透析的导管功能不良率，比较透气前后尿素清除指数增加情况，凝血功能，出血事件以及导管相关感染情况。

1.4统计学方法：采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示。采用t检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1导管功能不良发生率及尿素清除指数增加：两组共观察900次透析治疗，观察组导管功能不良发生137次，发生率15.2%，显著低于对照组的23.8%（P＜0.01）。观察组尿素清除指数增加（0.14±0.04），对照组增加（0.06±0.02），观察组显著高于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1　导管功能不良发生率及尿素清除指数增加

2.2治疗前后凝血功能比较。PT：观察组患者治疗前（12.6±1.8）s，治疗后（14.9±2.2）s，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组患者治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后显著长于对照组（P＜0.01）。APTT：观察组患者治疗前（29.7±3.0）s，治疗后（33.2±4.9）s，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组患者治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后显著长于对照组（P＜0.05）。INR：观察组患者治疗前（1.04±0.13），治疗后（1.23±0.19），治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组患者治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后显著长于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2　治疗前后凝血功能比较

2.3两组不良反应情况：观察组在随访期间发生1例牙龈出血，1例结膜出血，对照组在随访期间发生1例下肢瘀斑。观察组无导管感染发生，对照组1例患者发生导管感染。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨 论

中心静脉导管是各种血液净化治疗的主要血管通路之一，双腔导管最常用，常见的导管置入部位有股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉。分局中心静脉放置的时间可分为中心静脉临时导管和中心静脉长期导管。后者主要用于心功能较差，不能耐受动静脉内瘘分流者，肢体血管条件差，不能建立自体动静脉内瘘者，部分腹膜透析患者，因各种原因，需暂停腹膜透析，或者短期内进行肾移植而选择血液透析过度者，病情严重，或者合并其他系统严重疾病，预期生命有限者。导管血栓形成而不通是最常见的影响中心导管功能的原因［2］。临床上预防中心静脉导管血栓形成的主要方法有肝素封管、口服阿司匹林等。一旦发生血栓形成，可采用尿激酶溶栓治疗。

阿司匹林最先是作为解热镇痛药物应用于临床，后来发现其具有抑制血小板聚集的作用，从而应用于预防和治疗心血管疾病，包括预防血栓的形成等［3］。华法林属于一种香豆素类抗凝剂，有对抗维生素K的作用，从而抑制有维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，从而发挥抗凝作用［4］。目前临床上主要用于预防血栓栓塞性疾病。

在本次研究中，观察组患者给予华法林钠片口服，对照组给予拜阿司匹林片口服。随访结果显示，观察组的导管功能不良发生率显著低于对照组，尿素清除指数增加显著高于对照组。对比治疗前后凝血功能，结果显示观察组患者治疗后PT、APTT以及INR显著较治疗前延长，而对照组没有显著改变。这与华法林和阿司匹林的作用机制不同有关，也可能是降低观察组导管功能不良发生率的主要原因。对两组患者出血事件以及导管感染发生情况比较，结果显示，两组出血事件以及导管感染发生率比较差异无统计血意义。

综上所述，血液透析患者长期导管留置使用华法林预防导管功能不良发生情况优于阿司匹林。在临床应用中，应注意检测INR，预防出血事件的发生。

［1］ 钟波，韦加美，那宇.口服华法林对维持性血液透析患者安全性评估［J］.实用医学杂志，2015，31（7）：1182-1185.

［2］ 赖桂兰，郭宗琳，邓勇均，等.血液透析患者颈内静脉置管术后血栓形成情况分析［J］.西南国防医药，2014，24（7）：773-775.

［3］ 王宏.阿司匹林在预防维持性血液透析患者血栓中的效果观察［J］.中国医药指南，2013，11（18）：172-173.

［4］ 秦培英，周钦，禤彩霞.不同强度华法林预防老年非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中的效果［J］.右江医学，2015，43（2）：252-253.

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1671-8194（2016）23-0115-02