右肺巨大肺泡囊腺瘤一例

宋帅林，齐　宇，杨　洋，刘东雷，张春敭，赵　松

郑州大学第一附属医院胸外一科；郑州大学肺癌诊疗研究中心；郑州市胸部肿瘤重点实验室 郑州 450052



右肺巨大肺泡囊腺瘤一例

宋帅林，齐宇，杨洋，刘东雷，张春敭，赵松#

郑州大学第一附属医院胸外一科；郑州大学肺癌诊疗研究中心；郑州市胸部肿瘤重点实验室 郑州 450052

肺泡囊腺瘤；手术治疗

1　临床资料

患者，女，58岁。以“活动后胸闷6个月”为主诉入院。无咳嗽、咳痰、胸痛、发热等症状，有高血压病、糖尿病病史。查体：体温36.3 ℃，心率84 min-1，呼吸21 min-1，血压135/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，胸廓对称，右肺呼吸音稍弱，律齐，心音无异常。胸部CT示：右肺可见囊实性占位，最大截面约78.7 mm×91.7 mm，边界较清，边缘可见条索状影与胸膜牵拉，邻近支气管推压移位，增强扫描见部分强化影(图1)，术前诊断：右肺囊实性占位，考虑右肺鳞癌。气管镜示：气管下段管腔外压，隆突嵴锐利，右主支气管及右下叶支气管外压性狭窄，左下叶支气管管腔外压狭窄，余支气管通畅，经内镜染色均呈阴性。

2015年3月于全身麻醉下行“右肺下叶楔形切除术加胸膜粘连烙断术”，术中见右胸腔侧壁膜性粘连，无胸腔积液，斜裂与水平裂交汇处可见一大小约7 cm×8 cm×9 cm囊肿，囊壁光滑，与右肺上叶及下叶粘连致密，基底部位于右肺下叶。打开囊壁，吸引器吸取囊内液体，囊液黏稠透明，呈淡黄色，总量约300 mL。钝锐性结合分离囊壁，以TLC75直线切割闭合器楔形切除囊肿基底部，完整切除囊壁。术中快速冰冻病理示：(右肺)黏液性肿瘤，倾向黏液腺瘤。术后病理示：(右肺)黏液性肿瘤，倾向腺瘤。免疫组化：CK7(+),CK20(-/+),Villin(+),CDX-2(-),TTF-1(-),Desmin(+),S-100(-),Ki-67(2%+)。

A、C:纵隔窗；B:肺窗。图1　右肺巨大肺泡囊腺瘤一例胸部增强CT

2　讨论

肺泡囊腺瘤(alveolar adenoma,AA)是由腺瘤中的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并互相融合形成。AA是一种极其罕见的肺部良性肿瘤，女性多发，常位于肺叶外周，呈单发囊性[1]，一般生长缓慢，患者多无明显症状，常体检时偶然发现，手术治疗预后良好[2]。少数患者因囊腔较大压迫周围肺组织、气管、支气管等，可产生胸闷、喘息等症状[3]，该例患者术后胸闷症状缓解，顺利出院。

AA术前不易与肺囊肿、硬化性血管瘤、肺错构瘤、支气管囊肿、叶间包裹性胸腔积液等鉴别，容易误诊。因气管镜、CT引导穿刺活检取到腺瘤组织有限，且AA与正常肺实质组织结构相似，术前正确诊断比较困难,术后需结合组织病理学、免疫组化等相关特点[4]，方可正确诊断。研究[1-2]发现，AA一般组织起源于Ⅱ型肺泡上皮细胞，其间质通常含有胶原纤维、梭形细胞。免疫组化特征常表现为CK阳性、TTF-1阳性、Ki-67低水平表达。但该例患者TTF-1阴性，临床少见。AA有时可恶变，发展为囊腺癌，甚至与肺癌共存[1],因此AA首选手术治疗，单纯肿瘤切除目前无复发，长期疗效有待随访观察。

[1]BHAVSAR T,UPPAL G,TRAVALINE JM,et al.An unusual case of a microscopic alveolar adenoma coexisting with lung carcinoma: a case report and review of the literature[J].J Med Case Rep,2011,5:187

[2]BURKE LM,RUSH WI,KHOOR A,et al.Alveolar adenoma:a histochemical,immunohistochemical,and ultrastructural analysis of 17 cases[J].Hum Pathol,1999,30(2):158

[3]PETRELLA F,RIZZO S,PELOSI G,et al.Giant alveolar adenoma causing severe dyspnoea[J].J Thorac Oncol,2010,5(7):1088

[4]WANG X,LI WQ,YAN HZ,et al.Alveolar adenoma combined with multifocal cysts: case report and literature review[J].J Int Med Res,2013,41(3):895

(2015-12-07收稿责任编辑李沛寰)

10.13705/j.issn.1671-6825.2016.05.036

，男，1963年1月生，博士，主任医师，研究方向：胸部肿瘤基础与临床，E-mail:zhaosong@zzu.edu.cn