MPR、CPR对急性阑尾炎的诊断价值

范俊飞，徐有学，王敏灵，黄宝庭，申前程，权家文，李荣标

（广东省中山市东升医院影像科，广东 中山 528414）



MPR、CPR对急性阑尾炎的诊断价值

范俊飞，徐有学，王敏灵，黄宝庭，申前程，权家文，李荣标

（广东省中山市东升医院影像科，广东 中山 528414）

目的：评价MPR、CPR对急性阑尾炎的诊断价值。方法：收集我院2015年1—12月收治的80例临床疑诊急性阑尾炎患者，术前均行MSCT常规轴位扫描与MPR或CPR，由2名有经验的放射科主治医师分别对MSCT常规轴位扫描与结合MPR 或CPR对阑尾及其周围病变的显示情况进行回顾性分析，并将MSCT表现与手术病理结果对照。结果：80例中，手术病理证实68例为急性阑尾炎。MSCT常规轴位扫描诊断急性阑尾炎53例，假阴性20例，假阳性5例，诊断急性阑尾炎的敏感性70.6%，特异性58.3%，准确性68.8%；而结合MPR或CPR诊断急性阑尾炎65例，假阴性4例，假阳性1例，诊断急性阑尾炎的敏感性94.1%，特异性91.7%，准确性93.8%。结合MPR或CPR诊断急性阑尾炎的敏感性、特异性、准确性明显高于常规轴位扫描，2种方法比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：MSCT MPR、CPR可获得优质的阑尾图像，提高急性阑尾炎检出的敏感性及诊断准确率。

阑尾炎；体层摄影术，X线计算机；图像处理，计算机辅助

急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，发病率高达6%［1-9］。该病通常依据典型的临床表现及实验室检查诊断，约30%的患者起病时缺乏典型的临床症状及体征，易误诊，阴性阑尾切除率达20%［1，5］。近年来，随着MSCT的临床应用，尤其是MSCT薄层技术及强大后处理技术的不断完善，可获得优质的MPR、CPR图像，明显提高了急性阑尾炎检出的敏感性及诊断准确率。笔者对80例临床疑诊急性阑尾炎患者行MSCT扫描，以探讨MPR、CPR对急性阑尾炎的诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料80例中，男49例，女31例；年龄17～68岁，平均（35±10）岁。右下腹痛（含转移性右下腹痛）80例，厌食或纳差56例，恶心、呕吐39例，右下腹压痛66例，反跳痛58例，发热45例；白细胞升高53例，中性粒细胞升高58例。右下腹部包块4例，肠梗阻3例。

1.2仪器与方法使用Siemens somatom Emotion 6层螺旋CT扫描机，患者取仰卧位，扫描范围从L3椎体至耻骨联合，必要时全腹部扫描。扫描参数：130 kV，120 mAs，层厚5 mm，螺距 1.0，重建矩阵512×512，重建层厚、层距均为1.25 mm，行MPR及CPR图像后处理，采用软组织窗（窗宽-35～40 HU、窗位350～400 HU）观察。

1.3图像分析由2名有经验的放射科主治医师采用双盲法阅片诊断，观察分析常规轴位扫描及MPR或CPR图像，分别记录阑尾及阑尾周围情况，意见不统一时讨论达成一致。满足下列条件诊断为急性阑尾炎［4，7］：①临床疑诊急性阑尾炎，CT直接征象+1条间接征象（直接征象：阑尾增粗，管腔直径＞6 mm，阑尾壁增厚＞3 mm。间接征象：阑尾盲肠周围炎；阑尾结石；盲肠壁局限性增厚、阑尾周围脂肪内筋膜增厚；蜂窝织炎、脓肿；肠梗阻、腹水）。②临床疑诊急性阑尾炎，CT有2条及以上间接征象。分别计算常规轴位扫描与其结合MPR或CPR对阑尾及其周围病变显示的敏感性、特异性及准确性。

1.4统计学处理采用SPSS 21.0软件，用χ2检验比较常规轴位扫描与其结合MPR或CPR对急性阑尾炎检出的敏感性及诊断的准确性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术病理结果本组80例，经手术及病理证实68例（85.0%）为急性阑尾炎，其中阑尾穿孔6例；余12例（15.0%）中盆腔炎2例，肠系膜淋巴结炎1例，盲肠炎1例，正常阑尾8例。

2.2MSCT表现阑尾肿大、阑尾壁增厚模糊64例（图1），阑尾结石23例（图2），阑尾盲肠周围炎66例（图3），回盲部肠壁局限性增厚45例，阑尾周围脓肿4例（图4），阑尾腔外气体影5例（图5），腹膜炎及低位小肠梗阻3例。MSCT常规轴位扫描与其结合MPR、CPR显示急性阑尾炎的主要征象对比，见表1。

2.3MSCT常规轴位扫描与其结合MPR或CPR诊断结果比较本组80例常规轴位扫描诊断急性阑尾炎53例，假阴性20例，假阳性5例，诊断急性阑尾炎的敏感性70.6%，特异性58.3%，准确性68.8%；而结合MPR、CPR诊断急性阑尾炎65例，假阴性4例，假阳性1例，诊断急性阑尾炎的敏感性94.1%，特异性91.7%，准确性93.8%。2种方法诊断敏感性、特异性、准确性比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表1　68例急性阑尾炎CT轴位扫描与其结合MPR、CPR显示的主要征象

3　讨论

3.1MPR、CPR诊断急性阑尾炎的价值MSCT在急性阑尾炎诊断中的优势得到了国内外学者的一致认可［1-10］。近年来随着MSCT的发展，其薄层技术和强大的后处理功能，为急性阑尾炎的检查开辟了新天地。MSCT检查不但能使急性阑尾炎得到早期诊断，同时也降低了阴性阑尾手术切除率。Rao等报道［5］，单凭临床资料诊断为急性阑尾炎而行手术治疗的正常阑尾达20%。本组阴性阑尾切除率为15%。MSCT图像密度分辨力及空间分辨力高，MPR、CPR技术能从不同角度连续、完整地观察阑尾及其周围情况，可获得优质的阑尾图像，明显提高了急性阑尾炎检出的敏感性及诊断准确性。本研究常规轴位扫描（敏感性70.6%，准确性68.8%）与结合MPR或CPR技术（敏感性94.1%，准确性93.8%）比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

本研究采用CT平扫，无需肠道准备，不口服肠道对比剂。赵益林等［3］研究提示非增强螺旋CT是一种准确性较高的检查方法。杨峰等［4］认为CT平扫可快速准确地显示急性阑尾炎及其并发症。笔者认为：对处在急腹症状态、疑诊急性阑尾炎又不能排除阑尾以外病变者，不必肠道准备和口服对比剂，以免耗时较长，延误诊断、增加阑尾炎穿孔的发生率及脓肿形成。MSCT检查扫描速度快，患者易接受，采用MSCT结合MPR或CPR能够有效地评估阑尾及其周围情况。

3.2急性阑尾炎MSCT征象分析急性阑尾炎的直接征象为阑尾肿大、壁增厚模糊，阑尾腔直径＞6.0 mm，有时增厚的阑尾壁表现为不同密度分层的“同心圆样”结构［10］。本组常规轴位扫描显示阑尾肿大41例（60.3%），而结合MPR或CPR显示阑尾肿大64例（94.1%），两者差异有统计学意义（P＜0.05）。

阑尾盲肠周围炎表现为阑尾及回盲部周围脂肪间隙模糊，密度增加，出现密度增高的条索状影，即“条纹征”。当炎症向周围蔓延、扩展可造成盲肠与右侧腰大肌之间的脂肪间隙模糊，局部筋膜增厚，渗出较多时可致盆腔少量积液。“条纹征”的发生率为64% ～96%，为急性阑尾炎最可靠的间接征象，张淑慧等［7］报道其发生率为99.5%，几乎见于所有阑尾炎患者，但此征象不具特异性。本组常规轴位扫描显示“条纹征”45例（66.2%），而结合MPR或CPR显示“条纹征”66例（97.1%）。

阑尾结石，本组23例（33.8%）。多为单枚。有文献报道［11］，急性阑尾炎患者中阑尾结石发生率为11%～52%。当阑尾结石合并阑尾盲肠周围炎改变，可确定急性阑尾炎。

阑尾穿孔，本组6例。表现为阑尾密度增高，脓肿形成，与周围组织分界不清，周围见明显渗液和（或）盆腔积液，阑尾腔外结石和（或）腔外积气影。本组3例同时合并低位小肠梗阻。有文献［7］报道以阑尾周围脓肿、蜂窝织炎、阑尾腔外结石及腔外积气4种征象作为鉴别阑尾炎有无穿孔的依据。

阑尾周围脓肿是阑尾穿孔最常见的并发症，本组4例，若阑尾破裂前发生阑尾周围纤维组织粘连可发生局部脓肿。脓肿多位于盲肠周围或结肠后方，由于盲肠活动性和阑尾位置及长度的差异，以及渗液的可流动性，脓肿可位于盆腔、肠曲间及膈下。表现为回盲部周围软组织团块状混杂密度影，其内可见积气和（或）液气平面，周围脂肪间隙模糊［12］。

综上所述，MSCT薄层扫描及MPR、CPR的临床应用，为快速、准确诊断和鉴别急性阑尾炎提供了较可靠的技术保障，准确性明显提高，可减少临床对急性阑尾炎及疑似病变的误诊，降低阴性阑尾的切除率［1］，对早期诊断和鉴别诊断具有较高的临床应用价值。

图1　男，33岁，单纯性阑尾　图1a～1c　分别为轴位、MPR冠状及矢状位图像。显示阑尾肿大、壁增厚（箭头），周围脂肪间隙模糊　图2　女，23岁，单纯性阑尾炎。CPR示阑尾肿大、壁增厚（箭头），阑尾腔内多发结石影　图3　男，39岁，化脓性阑尾炎，CPR 示阑尾肿大、壁增厚，阑尾腔内圆形积气影，周围条纹状稍高密度影，周围筋膜增厚（箭头）　图4　男，45岁，坏疽性阑尾炎穿孔并阑尾脓肿。轴位图像示回盲部团块状影，其中液气平面，周围圆形积气影（箭头）　图5　男，18岁，坏疽性阑尾炎穿孔。轴位图像示阑尾腔外圆形积气影，阑尾周围筋膜增厚，右侧腰大肌脂肪间隙模糊（箭头）

［1］郭锐，杨彬，斯光晏，等.MSCT及后处理技术对不典型急性阑尾炎的诊断价值［J］.中国中西医结合影像学杂志，2012，10（6）：507-508，511.

［2］刘文，强金伟，荆丽萨，等.多层螺旋CT诊断早期急性阑尾炎的价值［J］.中华放射学杂志，2012，46（9）：807-811.

［3］赵益林，林雪，赵军.非增强螺旋CT对成人急性阑尾炎诊断价值的Meta分析［J］.实用放射学杂志，2013，29（4）：573-578.

［4］杨峰，查云飞，周静然，等.64层螺旋CT平扫和增强诊断成人急性阑尾炎的比较［J］.放射学实践，2013，28（12）：1275-1278.

［5］Rao PM，Rhea JT，Novellin RA.Sensifieity and specificity of the individual CT signs of appendicitis：experience with 200 helical appendiceal CT examinations［J］.Comput A ssist Tomogr，2013，21：686-692.

［6］Cabarrus M，Sun YL，Courtier JL，et al.The prevalence and patterns of intraluminal air in acute appendicitis at CT［J］.Emerg，Radiol，2013，20：51-56.

［7］张淑慧，曾庆玉，尹晓明，等.急性阑尾炎各种螺旋CT征象的诊断价值［J］.临床放射学杂志，2014，33（6）：894-898.

［8］杨朝林，李清水，袁国奇.64排层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断［J］.医学影像学杂志，2015，25（6）：1048-1050，1051.

［9］原仲晖，黄炎标，敖振杰，等.MSCT多平面重建对急性阑尾炎的诊断价值［J］.中国CT和MRI杂志，2015，13（8）：84-86.

［10］陆华萍，温从香，刘小琨.高位急性阑尾炎的临床及CT诊断分析［J］.中国中西医结合影像学杂志，2015，13（6）：672-674.

［11］戴瑞姆珀尔.腹部影像检查答疑［M］.章士正译.北京：人民卫生出版社，2011：157-162.

［12］王立国，王瑞宽.阑尾炎并发腹腔脓肿的诊断与治疗［J］.中国中西医结合外科杂志，2007，3（13）：250-252.

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.05.030

广东省中山市科技计划项目（2015B1261）。

范俊飞，E-mail：13925321316@163.com。

2016-01-23）