胸腔闭式引流术治疗胸腔积液的护理体会

杨 丽 韩珍珍（新疆哈密红星医院石河子大学医学院哈密临床学院，新疆 哈密 839000）

胸腔闭式引流术治疗胸腔积液的护理体会

杨 丽 韩珍珍
（新疆哈密红星医院石河子大学医学院哈密临床学院，新疆 哈密 839000）

目的 探讨胸腔闭式引流术护理方法对治疗胸腔积液的意义。方法 选择我院收治的胸腔积液患者100例，分为常规护理组和综合护理组，各50例，分别采用不同的护理方法，观察比较两组置管时间、并发症以及护理满意度。结果 综合护理组置管时间、并发症发生率以及护理满意度均优于常规护理组，两组置管时间和护理满意度比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 精心的胸腔闭式引流术护理方式可缩短手术置管时间，降低了并发症发生率，从而提高护理满意度，对胸腔积液患者预后具有重要作用。

胸腔积液；胸腔闭式引流术；护理体会

胸腔积液也称“胸水”，是胸外科常见手术疾病之一，发病主要原因为胸腔内部液体吸收与渗出之间失去动态平衡，凡影响胸腔液体吸收、渗出平衡的因素都可能导致体液在胸腔内不同程度的聚积［1］，如肺部疾病、胸膜疾病以及一些肺外疾病。因发病原因不同，胸腔积液分为结核性性、化脓性、炎症性、低蛋白性、恶性胸腔积液等。不同胸腔积液治疗要依据患者的发病原因和诊断结果决定，如结核性胸腔积液主要治疗方法包括抗结核药物治疗、胸腔穿刺抽液和糖皮质激素［2］。胸腔闭式引流术是胸外科常见治疗方法，用于治疗各种气胸、血胸、胸腔积液等，在临床上被广泛应用［3］。术后如处理不当容易引起较多并发症发生，胸腔闭式引流术护理对降低并发症及患者预后非常重要，本研究对我院2012年6月至2015年6月收治的100例行胸腔闭式引流术的胸腔积液患者临床资料进行分析，总结护理体会，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2012年6月至2015年6月收治的胸腔积液患者100例为研究对象，所有患者经B超检查确诊。其中男性55例，女性45例，年龄39～76岁，平均年龄（51±11.5）岁。发病类型：自发性气胸30例，血胸28例，血气胸22例，化脓性胸腔积液20例。临床症状：所有患者均有不同程度胸痛；大多表现出呼吸困难，严重者出现烦躁、胸闷甚至呼吸衰竭等症状，后均实施胸腔闭式引流术给予治疗。术后采用不同的护理方式，将所有患者随机分为综合护理组和常规护理组，每组50例患者，综合护理组男性28例，女性22例，平均年龄（50±12.1）岁；常规护理组男性27例，女性23例，平均年龄（52± 11.5）岁，两组患者性别、年龄、发情等一般资料经医学统计学软件分析，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：术前行B超检查，选择穿刺位点，患者取斜坡卧位，常规皮肤消毒，局麻。在穿刺位点作切口，分离各肌层进入胸膜腔，将引流管置入胸腔内，与皮肤垂直，使用缝线固定引流管，另一端连接引流袋，引流袋每天进行更换，记录引流量，每次引流不宜超过1000 mL。

护理方法：常规护理组给予置管前，向患者介绍手术应该配合的事项；严格执行无菌操作；定时观察引流情况，胸腔内负压大小，按时更换引流袋，保持引流通畅；拔管后24 h内，密切观察患者体征，如有异常情况立即告诉医师。

综合护理组：常规护理组采用一般常规护理方法，综合护理组除了给予常规护理外，还增加了特殊的护理方法，具体包括：

术前护理：术前选择合适的体位，向患者讲述胸腔置管的目的和对治疗的重要性，消除患者不安和顾虑，正确引导患者，使其调整心态，积极配合治疗。同时密切监测患者生命体征情况，特别注意患者情绪、血压、呼吸，若出现呼吸困难、血压下降等情况应及时告知医师。

术后护理：①体位护理［4］：引流不畅多与体位不当有关，正确的体位不仅利于胸腔内积液流出，而且对患者体循环和呼吸有帮助。如体位不当，可能造成体液残存于胸腔，造成粘连性胸膜炎，严重者可影响患者呼吸困难，嘱咐患者变换体位，使药物在均匀分布在胸腔内。术后第2天，医护人员和协助和鼓励患者坐起，告知其早期活动对康复的重要作用，活动时，需将引流管关闭，以免空气进入胸膜腔。②密切观察引流装置：护理人员应密切观察引流装置，防止牵拉。同时，观察引流液性质和颜色，记录引流量。引流速度要均匀，首次引流量不宜超过600 mL。放液后，位避免并发胸膜粘连，及时胸腔给药。若引流管无液体流出时，随机挤捏导管，检查是否畅通，若出现阻塞，及时更换。③鼓励患者咳嗽：咳嗽可尽早将肺部痰液的排出，促进肺部体积增加，从而促使胸腔内残液及气体排出。护士采用一些方式，如按压胸骨上窝处，刺激患者咳嗽。若患者肺泡和支气管内聚积黏液，很难咳出，应给予超声雾化吸入，协助排痰。④预防感染：术后给予适量镇痛剂，预防伤口感染，每天清洁伤口，保持皮肤清净、干燥，可滴庆大霉素抑制感染，定时换药。拔管后，用凡士林纱布填伤口，做好伤口周围清洁。⑤心理护理：胸腔积液患者大多为急诊就诊，因胸闷、呼吸困难、心慌等折磨，心理不安，同时应缺乏相关知识，常常恐惧治疗。医护人员应保持良好的态度，耐心向患者讲解有关胸腔积液方面的知识，减少患者的恐惧感，增加他们治疗的信心，并能够积极配合医师，提高治疗效果，早日恢复健康。

1.3观察指标：观察两组患者置管时间、并发症发生情况以及护理满意度。护理满意度采用调查问卷的方式，分为非常满意、一般满意和不满意。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组置管时间比较：常规护理组置管时间为7～12 d，平均置管时间为（9.5±2.5）d，综合护理组置管时间为5～10 d，平均置管时间为（7.5 ±2.5）d，两组经t检验，差异具有统计学意义（t=3.671，P=0.002）。

2.2两组并发症比较：常规护理组23例出现恶心、呕吐，出现气胸1例，皮下气肿1例；综合护理组出现恶心、呕吐15例，未见其他严重不良反应发生。

2.3两组护理满意度比较：护理满意度比较见表1，常规护理组患者满意84例，不满意16例，综合护理组满意94例，不满意仅有6例。两组满意度比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　护理满意度两组比较［（n）%］

3　讨 论

胸腔积液的发病机制有多种途径，包括胸膜毛细血管内静水压增加、毛细血管通透性增加、血浆胶体渗透压降低以及胸腔外伤等。胸膜毛细血管内静水压增加是引起胸腔积液的重要因素，体循环和肺循环增加可增加胸膜液体的渗出升高，液体进入胸腔，一般发生于充血性心力衰竭患者。胸膜毛细血管通透性增加可增加胸膜内大量蛋白、细胞等渗出至胸膜腔，增加胸水胶体渗透压升高，从而又会增加胸腔积液。外伤如胸导管破裂、食管破裂，会导致胸腔内出现血性、脓性乳糜性物质，造成胸腔积液。

胸腔闭式引流术应用负压引流的原理，将聚积在胸腔内的气体、液体、血液吸出，减少胸腔压力，从而使肺部组织的复张，还原胸腔内负压，达到治疗的目的。是实施手术过程中体位、引流顺畅、预防感染等对治疗都非常重要，患者取半卧位可促进引流顺位，增加引流速度。术中密切观察引流管是否顺畅，引流液性质和控制引流量。清洁伤口预防术后感染，这些因素都可有效防止并发症发生。本组患者术后实施不同的护理方式，结果显示，综合护理组置管时间、并发症发生率以及护理满意度均优于常规护理组。置管时间缩短进而缩短患者住院时间，并发症发生率降低一方面可减轻患者的痛苦，另一方面也减少患者经济压力，提高护理满意度，促进了医患和谐。

综上所述，胸腔闭式引流术综合特殊护理对胸腔积液患者预后具有重要作用，降低了患者并发症发生率，减轻患者的痛苦，提高患者满意度，因此，值得借鉴。

［1］ 王伟.护理干预对胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效的影响［J］.中国保健营养旬刊，2014，23（6）:124-125.

［2］ 杨继芳，黄振梅，李网娣.中心静脉导管治疗结核性胸腔积液的疗效观察及护理［J］.实用临床医药杂志，2013，17（4）:53-55.

［3］ 于海荣，王晓莉.人性化护理在肺癌根治术后胸腔闭式引流中的应用［J］.全科护理，2013，11（30）:2826-2827.

［4］ 旺帅.胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效的护理干预体会［J］.世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2015，15（22）:216-217.

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1671-8194（2016）22-0278-02