阴式子宫肌瘤剔除术的临床应用研究

卢安清 赵德静（昭通市第一人民医院妇科，云南 昭通 657000）

阴式子宫肌瘤剔除术的临床应用研究

卢安清 赵德静
（昭通市第一人民医院妇科，云南 昭通 657000）

目的 探讨阴式子宫肌瘤剔除术的疗效。方法 对2008年5月至2013年10月我院20例子宫肌瘤患者行阴式子宫肌瘤剔除术治疗（阴式手术组）与20例子宫肌瘤行传统经腹子宫肌瘤剔除术治疗（传统组）患者的临床资料进行多医师随机对照临床应用研究。结果 阴式手术组手术时间、术中出血量、住院时间、体温恢复时间、肛门排气时间明显少于传统组。结论 阴式子宫肌瘤剔除术具有不开腹，创伤少，恢复快，痛苦轻，手术时间短等的优点，是一种创伤小，康复快，是一种值得推广，应用的微创术式，是一种安全有效保留子宫的手术方式。

子宫肌瘤；阴式子宫肌瘤剔除；临床应用

子宫肌瘤是女性生殖器目前最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，多发生于30～50岁妇女，30岁以上妇女大约20%有子宫肌瘤。子宫肌瘤患者的药物治疗均难以起效，多数患者最终需要手术治疗，此患者的不孕发生率20%～30%。传统的治疗方法是开腹子宫肌瘤剥除术。随着医学事业的不断发展，对子宫肌瘤剔除术进行不断改良。阴式子宫肌瘤剔除术开辟治疗上述疾病的新路径。为探讨阴式子宫肌瘤剔除术的疗效，2008年5月至2013年10月入住我院的患者进行阴式子宫肌瘤剔除术治疗和传统经腹子宫肌瘤剔除术临床应用研究。

1　资料与方法

1.1临床资料：2008年5月至2013年9月对子宫肌瘤要求保留子宫的患者行阴式子宫肌瘤剔除术患者20例。患者年龄30～45岁，均已婚，生产0～3次，临床症状主要：月经量明显增多，白带量增多的有6例，偶有腰骶部疼痛及下腹坠胀经期加重的有3例，尿频等膀胱压迫症状有1例，贫血5例，有剖宫产1例，经B超发现而症状不明显的4例。妇科体检：阴道松弛，宫颈细胞学检查除外宫颈病变，子宫体积＜16孕周，子宫活动好，盆腔无明显粘连征象。瘤体最大直径均＜12 cm。对月经异常的患者行宫内膜分段诊刮术，排除子宫内膜病变。

阴式与腹式子宫肌瘤剔除术的对比：随机选取我院妇科2008年5月至2013年9月收治的子宫肌瘤患者20例腹式子宫肌瘤剔除术按传统手术方式进行对比。结果：①术后情况：体温恢复时间、肠道通气时间、住院时间，术中出血：阴式组分别为0～3 d、16～32 h、6～8 d；术中失血量（120～280 mL）。腹式组分别为2～4 d、24～48 h、7～15 d，术中失血量（200～600 mL）两组各个观测项目差异均有统计学意义（P＜0.05）。阴式子宫肌瘤剔除术较腹式子宫肌瘤剔除术创伤小，手术效果好。见表1～3。

表1　子宫肌瘤剔除术中情况比较

表2　 阴式及腹式患者术后情况比较

1.2手术方法：均在腰硬联合麻醉下进行。患者取膀胱截石位，两大腿充分分开，取头低臀膏，臀部尽量突出于手术台变缘以外，常规外阴、阴道、宫颈消毒后铺无菌巾，尿管导尿，固定两侧小阴唇于大阴唇外侧皮肤上，以暴露前庭。阴道前后壁拉钩暴露阴道，双爪钳夹持宫颈向下方牵引，于宫颈阴道交界处阴道前后壁及宫颈两侧黏膜下注射0.5 mg/250 mL肾上腺素的生理盐水溶液，合并高血压者用含缩宫素10 U的生理盐水30～40 mL至30～40 mL至黏膜鼓起，以减少术中出血、如肌瘤位于子宫前壁，于子宫颈前方膀胱横沟上0.5 cm以内横切开阴道黏膜全层，深达宫颈筋膜并向两侧延长切口至3点、9点处。提起阴道前壁黏膜切缘，紧贴宫颈黏膜向上分离子宫膀胱间隙达子宫膀胱腹膜返折，将宫颈向下方牵引，显露前腹膜返折，剪开并向两侧扩大切口，于腹膜切缘中点缝线7号线作为标记。将拉钩置入腹膜切口内，探查子宫肌瘤位置、大小及数目，以单爪钳钳夹瘤体表面肌层向外牵拉，纵行切开子宫肌层至瘤体组织，使肌瘤于肌壁界限清楚，钝性剥离直至剔除肌瘤。对于瘤体较大，不易剥除的可边剥边将肌瘤切成小块，分块取出。较大的肌瘤剔除后可将子宫全部翻出至阴道，仔细用手触摸检查子宫肌瘤是否还有小肌瘤，可逐个剔除直至全部切净，大肌瘤剔除后应修剪肌瘤包膜，用1-0可吸收线自基部进行缝扎止血，闭合瘤腔，再连续缝合子宫浆肌层切口，检查无出血后将集中还纳盆腔。如后壁肌瘤，则于宫颈后方距宫颈外口大约2.5 cm处切开阴道黏膜全层，向两侧延伸，分离子宫直肠间隙，间隙达切开子宫直肠腹膜返折，进入腹腔，处理肌瘤方法同前壁。若前后壁均有应同时切开前后腹膜返折。以便子宫外翻，肌瘤暴露。若为浆膜下肌瘤则从基底部切除肌瘤，修剪包膜后用可吸收线包埋缝合子宫创面。确保无残留后，探查双侧附件无异常，将子宫，宫颈复位。可吸收线从两侧开始向中间全层连续缝合子宫腹膜返折及阴道壁切口同时留置引流管，阴道内留置碘伏纱条一块，保留24 h取出。留置导尿管24 h。

表3　术后社会效益及经济效益比较

2　结 果

对于我科顺利完成的20例阴式子宫剔除患者中。有16例单发肌瘤，4例多发肌瘤，12例为前壁，8例为后壁，手术时间30～90 min，术中失血量120～280 mL，其中手术时间及出血量均与子宫大小、数目有关。肿瘤大、数目多、位置靠上相对手术时间较长，出血较多。术后体温恢复正常时间为0～3 d，肠道通气时间为16～32 h，使用抗生素时间3～5 d，总住院时间6～8 d，20例患者中无1例出血及感染病例。术后病检结果均为平滑肌瘤。出院后的3个月内复查，所有患者恢复均良好，B超检查亦未发现任何残余肌瘤。

3　讨 论

阴式子宫肌瘤剔除术，不需要开腹，腹部无瘢痕，利用了阴道这一天然孔穴进行手术，不仅可保留患者的生育能力，且对盆腔干扰小，保持了盆底解剖结构的完整性，引起术后盆腔粘连机会少，术后生育机会明显增大，对患者术后的身心健康有了明显改善。经阴道子宫肌瘤剔除术是在非脱垂子宫经阴道切除术的基础上逐渐形成的一种术式，符合微创技术的要求。由于不需要开腹，对腹盆腔干扰小，创伤小，手术时间短，术中出血少，使用抗生素时间短且费用低，住院时间明显短于经腹子宫肌瘤剔除术等优点已得到了许多患者和医师的肯定。我们认为：子宫活动好，无明显盆腔粘连征象，子宫体积小于16孕周，最大肌瘤直径＜12 cm，均可从阴道完成。手术的成功率与术者阴式手术成熟程度，手术指征的把握及器械的配置均有着紧密联系。因此术前应完善详细的B超检查及妇科检查，正确的把握手术指征，及选择适合的患者，开展阴式子宫肌瘤剔除术是安全可行且临床效果满意的术式。

［1］ 柳晓春，郭晓玲，谢庆煌.新式非脱垂子宫经阴道切除术［J］.中华妇产科杂志，2000，35（3）:186-187.

［2］ 郁茵华.子宫肌瘤剔除术154例临床分析［J］.中华妇产科杂志，1998，19（2）:78-82.

［3］ 乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2003:269-271.

R737.33

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1671-8194（2016）22-0189-02