自发性气胸电视胸腔镜手术治疗的麻醉处理分析

蔡星三（长葛市人民医院 麻醉科，河南 长葛 461500）

自发性气胸电视胸腔镜手术治疗的麻醉处理分析

蔡星三
（长葛市人民医院 麻醉科，河南 长葛 461500）

目的 自发性气胸电视胸腔镜手术治疗的麻醉处理分析。方法 随机将50例自发性气胸行电视胸腔镜手术治疗的患者分为实验组和对照组，对照组患者麻醉方法为气管插管全身麻醉，实验组患者麻醉方法为局部麻醉。结果 两组患者相比麻醉起效及手术时间和术后情况差异均无显著，提示不具有统计学意义（P＞0.05）；两组患者术中血氧饱和度、心率变化、平均动脉压相比，实验组患者明显优于对照组患者，差异显著提示具体统计学意义（P＜0.05）。结论 自发性气胸电视胸腔镜手术治疗中应用局部麻醉效果更优，可有效避免麻醉所致风险，具有较高安全性，故在临床上值得深入推广。

麻醉处理；自发性气胸；电视胸腔镜手术

在临床上自发性气胸具有较高危险程度，它为呼吸系统疾病所致，与其他病种比较，它的病情相对严重危急，内科保守治疗虽然创伤小，但临床疗效不佳，而手术治疗则效果更为显著，但手术麻醉处理过程中稍有不慎，将对患者身体产生影响，故如何选择适当的麻醉方案，对手术是否顺利极为关键，文章主要分析自发性气胸电视胸腔镜手术治疗的麻醉处理方法。

1　资料与方法

1.1一般资料：研究对象由系统从本院收治的自发性气胸患者中抽取50例，患者到院治疗时间为2014年9月至2015年6月，所有患者均接受影像学检查，并由病理学确诊为自发性气胸，患者并无麻醉过敏史及相关手机禁忌证，同时有气促、胸闷、胸痛等症状，患者经确诊后均同意行电视胸腔镜手术治疗。由于患者实施麻醉方法不同，将其分作对照组25例和实验组25例，对照组中男性患者18例，女性患者7例，患者年龄27～72（47.6±2.7）岁；实验组中男性患者9例，女性患者16例，患者年龄25～71（45.2±2.1）岁。两组患者一般资料相比差异无显著，提示无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：麻醉过程中所有患者均监测舒张压、脉搏血氧饱和度、心电图、心率、收缩压等。实验组术前30 min给予患者肌内注射杜冷丁50 mg和咪唑安定10 mg，患者于手术操作台上取仰卧位，给氧以面罩，同时垫高患侧15 cm，在患侧腋中线第7肋间使用1%利多卡因进行局部麻醉，切口长度为1.2～1.5 cm，将穿刺鞘置入切口处，吸出胸水，再于腋前线第5肋间使用1%利多卡因进行局部麻醉，切口长度为1.2～1.5 cm，将胸腔镜置入切口处，根据实际情况必要时术中可追加2%利多卡因以维持麻醉状态。

对照组麻醉方法以气管插管全麻为主，患者进入手术室后帮其开放经脉后，实施气管插管全麻措施，进行麻醉诱导时给予1.5～2 mg/kg丙泊酚、0.04 mg/kg咪唑安定、2 μg/kg芬太尼和0.1 mg/kg维库溴铵。让患者吸氧去掉痰后，将双腔支气管导管置入患者气管，待分隔双肺后，再让患者吸入纯氧，然后给予1%～2%七氟醚，根据实际需要术中可考虑追加2%利多卡因维持麻醉状态。

1.3评价指标：观察记录自使用麻醉剂到麻醉起效时间，手术耗时，患者术中术后的血氧饱和度、心率及平均动脉压的变化。感觉阻滞时间与运动阻滞时间均为麻醉起效时间。

1.4统计学分析：本研究数据以SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1实验组感觉阻滞时间为（3.3±0.7）min，运动阻滞时间为（4.6 ±0.9）min，手术时间为（34.4±8.5）min；对照组感觉阻滞时间为（3.2±0.7）min，运动阻滞时间为（4.5±0.7）min，手术时间为（34.1±8.2）min，且两组患者术后无明显不良反应，麻醉处理过程中无并发症发生，故两组患者手术时间及麻醉起效时间和术后情况均无差异，即无统计学意义（P＞0.05）。

2.2围手术期间及前后两组患者SpO2值、MAP值及HR值相比，术前后并无显著差异，（P＞0.05），提示无统计学意义；术中差异显著，（P＜0.05），提示具有统计学意义。见表1。

3　讨 论

胸膜腔组成包括胸膜壁层和脏层，它的内部是完全呈密闭状态，其中并无空气，一旦胸膜产生破损后，空气便会入侵胸膜腔内，即所谓的气胸，胸膜腔内压力会随着这样的作用而逐渐升高，甚至还会从负压转变为负压，进而阻碍静脉回心血流，造成肺脏压缩现象，并且还将出现心肺功能不同程度的受阻情况，严重危协着患者的安全。

在自发性气胸治疗过程中性手术治疗效果显著。虽然传统开胸手术技术日益成熟，具有视野清晰的优势，但它的缺点却在于创伤大，术后有较高感染率，而电视胸腔镜却在具有传统开胸手术优点的同时，还规避了传统开胸手术的大创伤，高感染率现象，采取电视胸腔镜治疗可促进患者术后康复时间缩短。不过由于手术过程中要对患者进行麻醉处理，从某种意义上来说麻醉时间及患者术中各项指标情况的变化，会对患者手术效果和术后恢复产生影响。故在选择手术麻醉处理措施方面，必须保证患者的稳定性，采取有效的措施促使麻醉效果更理想，以此避免因术中血流动力学波动过于剧烈而导致的意外。

针对患者采取不同麻醉处理措施其效果各不相同，气管插管全麻能够保证手术的顺利进行，但患者需要较长的时间来恢复，且临床感染率相对较高，易发生并发症，特别是患者苏醒时间相对较长。故应采取不会影响或是较小影响患者血流动力学，患者恢复时间较短的麻醉处理方法。研究结果显示，两组患者采取不同麻醉处理的效果具有较大差异，实验组患者麻醉方法以局部麻醉为主，在操作方面简单易行，与对照组患者麻醉起效时间无显著差异，提示无统计学意义（P ＞0.05）。但相对而言，实验组患者术中各项指标相对稳定，并无对照组患者术中血压与心率过大变化的现象，其整体效果良好，同时患者术后无一例出现全麻不良反应。

综上所述，通过研究结果足以可见，在自发性气胸电视胸腔镜手术治疗过程中，采取局部麻醉措施，具有较高安全性，有利于患者快速恢复，且无严重不良反应和并发症，它的临床价值极高，值得在临床上广为流传使用。

表1　两组患者在术前、术中、术后SpO2、MAP、HR值的比较（±s）

表1　两组患者在术前、术中、术后SpO2、MAP、HR值的比较（±s）

观测值　术前　术中　术后对照组　实验组　对照组　实验组　对照组　实验组SpO2　97.1±2.1　96.5±2.4　95.4±2.3　97.2±1.8　97.7±2.2　95.9±2.4 MAP　85.2±11.2　82.9±11.1　99.7±17.9　87.3±9.8　87.2±12.2　85.5±11.6 HR　81.9±12.3　88.2±11.9　78.2±13.2　89.2±12.4　86.5±13.1　87.2±12.2

［1］ 张华，旷艳春，刘海生，等.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸50例的麻醉处理分析［J］.中外医疗，2014，33（6）:16-17.

［2］ 梁敬柱，吴立新，张志刚，等.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸70例的麻醉处理分析［J］.当代医学，2012，18（2）:23-24.

［3］ 卢成康.对用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的麻醉方案分析［J］.当代医药论丛，2014，24（4）:13-14.

［4］ 宋永刚.50例电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的麻醉处理研究［J］.中国保健营养（下旬刊），2014，24（3）:1295-1295.

［5］ 马辉.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的麻醉处理分析［J］.中国卫生产业，2013，6（2）:96-96.

［6］ 潘引鹏，邵仲凡，董淑敏，等.电视胸腔镜手术治疗青少年复发性自发性气胸分析［J］.中国医药，2011，6（9）:1101-1103.

R614

B

1671-8194（2016）22-0173-02