微创治疗锁骨骨折的临床效果分析

王 彬 房海艳（辽宁省昌图县第二医院，辽宁 昌图 112512）

微创治疗锁骨骨折的临床效果分析

王 彬 房海艳
（辽宁省昌图县第二医院，辽宁 昌图 112512）

目的 分析探讨微创治疗锁骨骨折的临床效果。方法 回顾分析本院2009年～2013年4年间收治的61例锁骨骨折患者的临床资料，所有患者均实施微创方法治疗锁骨骨折，并对所有患者进行3～18个月的随访，观察临床治疗效果。结果 所有患者骨折愈合良好，其中疗效优57例，良4例，所占比例分别为93.4%和6.6%。平均随访时间为12个月，所有患者术后恢复良好，外形美观，损伤小且效果满意。结论 给予锁骨骨折患者微创方法治疗，造成的创伤较小，并且安全可靠，能够减少并发症的发生，促进患者骨折的愈合，恢复关节功能，同时对患者的正常美观不造成影响，易被患者所接受，因此具有临床推广应用的价值。

锁骨；骨折；微创

锁骨全段位于皮下［1］，呈S型，是人体上肢与躯干唯一的骨性连接，既是人体重要的上肢骨，同时也是美丽与性感的一个象征。由于锁骨位置较浅，骨干细弱，因此在受到外力的作用下极易发生骨折，临床实践发现，锁骨骨折占全身骨折6%左右，以中1/3及中1/3与中外1/3连接处为多见［2］，锁骨骨折一旦发生，应及时到医院就诊治疗，防止诊治时机延误。锁骨骨折治疗的方法多种多样，包括闭合复位外固定、切开复位内固定等，但在治疗的过程中容易发生畸形愈合，或者手术瘢痕等影响患者的恢复以及生活质量。为此，本院在2009年～2013年用微创方法疗锁骨骨折61例，效果满意。报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：本组研究中，男40例，女21例；年龄16～63岁。病程2.0 h～3 d。均为闭合性骨折无神经血管损伤。其中，粉碎性27例，横形或短斜形18例，长斜形16例骨折均发生在锁骨中内1/3～中外1/3处。

1.2手术方法：患者在臂丛神经麻醉满意后，取平仰卧位，患侧肩部垫高。在C型臂下用巾钳经皮铗持骨折近远端（横折或短斜折也可不用C型臂），手法复位后由助手保持，用2.5～3.0克氏针术者于锁骨近端前下方进针。进针方向与锁骨中部平行，缓慢穿透皮质进入髓腔经过骨折端再进入远端髓腔，最后穿透皮质，将针尾折弯、剪断后留置皮外，无菌敷料包扎针尾处，或于锁骨近端前下方做一约0.8 cm左右横形小切口，选好进针点用止血钳顿分皮下至骨质后选好进针点，将针尾折弯、剪断后留置皮内，缝合切口。术后用三角巾悬吊胸前4～6周，在三角巾悬吊期间，适当进行肘关节与腕关节的功能训练；在除去三角巾后，适当进行肩关节功能训练；在6～8周骨折临床愈合后将克氏针拔除，强化肩关节的功能训练。

2　治疗结果

本组61例中经9～15个月随访骨折均在6～8周达到临床愈合。无术后感染，无骨折不愈合。3例患者有冻结肩外，均无肩关节僵硬。61例均在8～12周内门诊取出克氏针。61例平均随访时间为12个月，按连学全等［3］拟订疗效标准：优，骨折达到解剖复位，骨折部位稳定，骨折愈合时间2～3个月，骨折局部无疼痛，上肢有力，肩关节活动正常；良，骨折达到80%复位，骨折部位稳定，骨折愈合时间2～3个月，骨折局部和关节何基本无痛，患肢比较有力，肩关节活动接近正常；尚可，骨折达到50%复位，骨折部位稳定，骨折愈合时间3～4个月，提重物或活动剧烈时关节周围酸痛，肩关节活动受限；差，内固定物不牢固，骨折端不稳定，骨折移位，需再次手术。本组优57例，良4例，所占比例分别为93.4%和6.6%，术后无切口感染、骨折延迟愈合以及断针等情况。见图1。

图1　男性患者，46岁，高处坠落致左锁骨粉碎性骨折

3　讨 论

锁骨骨折是临床中的一种常见的骨折疾病，主要位于皮下表浅，因此在外力的作用下非常容易发生骨折，并且以儿童、青壮年居多。当锁骨发生骨折后，局部压痛、肿胀、畸形与皮下淤血为主要的表现，而当锁骨骨折由直接暴力造成时，可刺破胸膜导致气胸表现出相应的临床症状与体征。在锁骨骨折的治疗中，传统锁骨骨折移位法，主要采用法复位8绷带对其进行固定，但由于固定力有限，因此患者往往感觉不适，配合受限。而采用切开后复位内固定治疗锁骨骨折，则复位治疗效果并不理想，并且留有切口瘢痕，需要对骨膜进行剥离，进而造成骨折不愈合情况的发生。相关研究指出，经切开复位治疗，骨折不愈合的发生所占比例为3.7%，并且极易发生骨折的移位，导致愈合畸形，出现前沿胸口压迫综合征等。使用克氏针内固定治疗，创口较小，能够有效的避免成角旋转、知缩畸形的发生，促进患者骨折的恢复，并且有利于患者的功能训练，避免创伤性肩关节炎的发生［4］。

相关研究指出，采用闭合复位、经皮克氏针内固定治疗锁骨骨折主要选择横断、短斜形的新鲜骨折病例，而对于锁骨粉碎性骨折、长斜型骨折、多段型骨折以及陈旧性骨折的患者，由于克氏针无法穿过髓腔，易穿出锁骨外，复位难度大，同时具有一定的血管与神经的损伤风险，因此建议实施切开复位内固定，以减少并发症的发生。张兆辉［5］在研究中对各种治疗方式受到适应证进行了分析，指出保守治疗方式在适用于移位轻微或者无移位的骨折中，而切开复位内固定则有利于复位，在粉碎性较重的骨折、移位明显的骨折中较为适用。针对青枝、横断、斜行骨折，当未受到强大外力，第三块骨折较少时则适用手法复位闭合穿刺针微创治疗。本研究对61例锁骨骨折患者实施了微创手术治疗，获得了良好的治疗效果，术后疗效优、良所占比例分别为93.4%和6.6%，且术后无切口感染、骨折延迟愈合以及断针等情况。

该微创治疗锁骨骨折优点可归纳为以下几个方面：①闭合复位，不显露骨折端，不破坏骨折处的血运，有利于骨折的愈合。②经近折端进针且针尾留于近折端，针体不易滑脱松动［3］。③住院时间短，骨折愈合后取出容易，节省开支。④美观，对皮肤损伤甚微，无切口、瘢痕。注意事项：①病例要选择无神经及血管损伤，且骨折发生在锁骨中内1/3～中外1/3处。②患侧肩部需垫高，有利于术中复位。③进针点要选好，方向对准后一定要缓慢进针。初始者可选进针点小切口。术中应用C型臂行头尾倾斜45度投照以确认锁骨复位情况及克氏针位置。④术后三角巾悬吊。

需要注意的是，手法复位闭合穿针微创治疗方式在粉碎块的固定中具有较大的局限，并且采用单根的克氏针在抗分离与抗旋转中的力量并不够，因此在年龄较大、体格健壮的患者中需要引起高度的重视。在锁骨骨折的治疗中应根据患者的实际情况做好与患者的沟通，将微创治疗方法的优点与缺点清楚的告知，获得患者的理解。在术后应强调患者坚持悬吊，并在医护人员的监护下进行训练。

综上所述，给予锁骨骨折患者微创方法治疗，造成的创伤较小，并且安全可靠，能够减少并发症的发生，促进患者骨折的愈合，恢复关节功能，同时对患者的正常美观不造成影响，易被患者所接受，因此具有临床推广应用的价值。

［1］ 邱贵兴.骨科学高级教程［M］.北京:人民军医出版社，2010.

［2］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.2版.北京:人民军医出版社，1999:405.

［3］ 周金贤，梁冰.改良克氏针内固定治疗锁骨骨折［J］.中国骨伤杂志，2007，20（9）:632.

［4］ 陈冠华，吕洲明，唐上德.闭合复位、经皮克氏针内固定治疗锁骨骨折［J］.医学信息，2013，26（27）:173-174.

［5］ 张辉兆.基于微创理念的手法复位闭合穿针治疗青少年锁骨骨折临床观察［J］.中国实用医药，2014，9（23）:74-75.

R683.4

B

1671-8194（2016）22-0158-02