腹腔镜联合消症汤及败酱合剂治疗慢性盆腔痛

刘 英 张 华（青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 266033）

腹腔镜联合消症汤及败酱合剂治疗慢性盆腔痛

刘 英 张 华
（青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 266033）

目的 探讨腹腔镜联合消症汤及败酱合剂保留灌肠治疗慢性盆腔痛。方法 对132例CPP患者进行腹腔镜检查，明确病因，并进行针对性治疗，术后给予消症汤及败酱合剂保留灌肠3个月，分析其治疗情况及疗效。结果 所有患者均行腹腔镜诊治，92.42%（122/132）CPP患者在腹腔镜下明确病因，子宫内膜异位症，慢性盆腔炎，盆腔粘连是CPP主要病因，占总病例的84.85%（112/132），术后联合中药保留灌肠治疗，随访6个月，总有效率90.15%。结论 慢性盆腔痛病因复杂，易发难治，腹腔镜检查是其诊断和治疗的金标准，同时联合消症汤及败酱合剂保留灌肠，可提高疗效，值得临床推广使用。

腹腔镜；慢性盆腔痛；消症汤；败酱合剂；诊治

慢性盆腔痛（CPP）为育龄妇女的常见疾病。指发生在女性盆腔、腹部、腰骶部或臀部的非周期性疼痛，持续6个月以上，常引起功能障碍或需要药物或手术治疗的一组疾病［1］。近年来发病率显著上升，CPP患者已经占妇科门诊10%～40%［2］。由于病因复杂，依靠病史、体格检查及超声检查等影像学手段，大部分CPP患者得不到明确诊断，使治疗盲目，疗效差。近年来随着腹腔镜技术的广泛开展和普及，为CPP的确诊和治疗提供了一种新的途径。因腹腔镜在诊断的同时可针对病灶进行治疗，诊断治疗同时进行，受到患者普遍欢迎。现对我院2009年8月至2014年8月132例患者因慢性盆腔痛行腹腔镜探查手术，术后给予中药辅助治疗，取得了满意的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：我院2009年8月至2014年8月收治CPP患者行腹腔镜治疗132例。年龄22～49岁，平均35岁；病史6个月～10年，平均4.5年；有宫腔操作史102例，有各种盆腔手术史81例。主要临床症状：反复发作的下腹痛伴腰骶痛、痛经、性交痛、尿急尿痛、头痛、眩晕、抑郁、焦虑、月经过多、白带增多等。对非阿片类药物治疗无效，部分患者抗炎治疗有效，但效果不持久，反复发作。患者术前均行血、尿常规、支原体、衣原体、淋菌及B超检查，根据病情必要时CT、MRI检查。

1.2腹腔镜检查：所有患者采用Olympus内镜及电视摄像监控系统。于月经干净3～7 d在气管内全麻下进行腹腔镜探查手术。根据腹腔镜探查结果，明确诊断，清除病灶，给予相应的治疗。术中充分冲洗盆腹腔，创面敷生物蛋白胶防粘连。

1.3腹腔镜治疗方法：①子宫内膜异位症：异位病灶双极电凝，巧克力囊肿剥除等，术后给于GnRH-a或孕三烯酮治疗3～6个月及中药治疗3个月。②慢性盆腔炎：腹腔镜下松解粘连病灶，恢复盆腔解剖结构，输卵管积水伞端造口或输卵管切除，盆腔采用甲硝唑冲洗，术后加用抗生素和中药辅助治疗。③盆腔粘连：腹腔镜下松解粘连，创面敷生物蛋白胶。④卵巢肿瘤：良性者行肿瘤剥除或附件切除术。⑤盆腔淤血症：轻中度盆腔淤血症行双侧圆韧带悬吊及骶韧带缩短术，使子宫固定于前倾位，或患侧附件切除，卵巢动静脉高位结扎。

1.4术后治疗：消症灌肠汤（丹参、麦冬、车前子等）100 mL，复方败酱合剂（败酱草、丹参、赤芍等）100 mL混合，加热至39～41 ℃灌肠，保留30 min。每天1次，经期停用，连续3个月。

2　结 果

2.1腹腔镜检查结果：有病理改变者122例，占92.42%。见表1。

表1　CPP患者腹腔镜检查结果（n）

2.2慢性盆腔痛患者联合治疗效果：见表2。疗效判断标准：痊愈：疼痛完全缓解，症状消失，6月内无复发；缓解：自觉症状减轻，不影响正常的生活和工作，半年内偶有复发；无效：症状、体征与治疗前无改善

表2　CPP患者治疗后疗效评价（n）

3　讨 论

慢性盆腔痛是妇科常见病症之一，发病隐匿，病因复杂，可由生殖、消化、泌尿及神经系统等多系统疾病引发。多数无创诊断方法无法明确病因，致使确诊困难，盲从治疗，疗效不佳。疾病反复发作使患者长期承受身体和精神上的痛苦，严重影响生活质量，所以及时明确病因非常重要［3］。微创外科发展为CPP的诊断提供新思路，腹腔镜在妇科的广泛应用，为CPP的明确诊断提供了可能，同时进行相应的治疗，以最小的创伤达到最佳诊治效果。特别是对于原因不明的CPP，腹腔镜检查是其诊断和治疗的金标准［4］。腹腔镜最大优势可以直视盆腔内组织，对活体组织取材，进行病理检查。腹腔镜手术以电灼等为手术原则，使子宫内膜异位症粘连分离，破坏已形成的病灶，其中器官之间的分离尤为重要，90%CPP患者腹腔镜粘连分解可以明显减轻临床症状。腹腔镜借助于其镜头放大的效果分离粘连病灶，使盆腔细小粘连带病灶得以清除，可以使微小病灶得以早发现、早治疗。其灌洗装置能有效清除盆腔炎性渗出症状，恢复盆腔正常解剖结构，达到清除和缓解临床症状，提高生活质量。所以腹腔镜是明确慢性盆腔痛病理、病因的一种快速、有效、优选的方法，能明显提高慢性盆腔痛诊治的确诊率和有效率。

本组资料显示，腹腔镜探查发现CPP患者盆腔内致病因素：子宫内膜异位症，慢性盆腔炎，盆腔粘连，卵巢肿瘤，盆腔静脉淤血综合征、其他原因（腹腔内未见异常发现）等。子宫内膜异位症，慢性盆腔炎，盆腔粘连是CPP主要病因，占总病例的84.85%，与国内外学者报道相符。

慢性盆腔痛病机当为湿热与瘀滞并存，湿、热、淤互结而成症瘕。治疗应以清热利湿，活血化瘀为主。消症灌肠汤具有清热解毒，利湿化痰，理气活血，解郁散结功效；复方败酱合剂有清热利湿，活血化瘀之效。二者混合保留灌肠治疗CPP能增强血液循环，促进炎症吸收， 提高局部药物浓度，增强直接渗透作用，由于保持一定温度，改善了局部的血液循环，有助于药物吸收，提高疗效。有文献指出［5］，保留灌肠药物在直肠吸收最高可达85%左右，将药物直接送达病灶，药物利用率高，疗效确切，且不经过肝脏代谢，有效减轻了肝脏负担，同时避免了对胃肠道的刺激。从本文的数据来看，联合治疗有效率可达90.15%。综上所述，CPP是一种治疗困难的复杂疾病，腹腔镜的广泛开展和普及为该病的诊断和治疗提供了广阔的前景，使患者摆脱疾病的困扰，提高生活质量。在腹腔镜治疗的基础上，进行中药保留灌肠，也是提高疗效的必要途径。值得在临床推广和应用。

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:388.

［2］ Porpora MG，Gomel V.The role of laparoscopy in the management of pelvic pain in woman of reproductive age［J］.Fertil Steril，1997，68（5）:765-779.

［3］ 李燕玲，欧蕾，林静惠，等.宫腔镜联合腹腔镜在慢性盆腔痛诊治中的临床应用［J］.中国妇幼保健，2010，25（21）:3039-3042.

［4］ 王芳.慢性盆腔痛腹腔镜诊治探讨［J］.浙江中医药大学学报，2012，36（6）:685-686.

［5］ 王会青.中医综合治疗盆腔炎50例［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（12）:127-128.

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1671-8194（2016）22-0151-02