宫腔镜与腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的疗效分析

唐 淼（湖南省怀化市中医院 妇产科，湖南 怀化 418000）

宫腔镜与腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的疗效分析

唐 淼
（湖南省怀化市中医院 妇产科，湖南 怀化 418000）

目的 研究宫腔镜联合腹腔镜疏通术对不孕症治疗的临床效果。方法 选取2013年5月至205年5月妇科收集的60例不孕症患者作为研究对象，对照组（30例）行宫腔镜疏通术治疗，观察组（30例）行宫腔镜联合腹腔镜疏通术治疗，对比分析两组患者的临床疗效。结果 观察组总有效率、输卵管完全疏通率、成功受孕率明显优于对照组，P＜0.05，差异显著；两组患者在手术时间、自主排尿时间、住院时间以及下床活动时间的比较上，P＜0.05，具有显著的统计学差异。结论 宫腔镜与腹腔镜联合下行输卵管疏通术治疗不孕症，临床疗效显著，具有较高的安全性，值得在临床治疗中进行广泛使用。

宫腔镜；腹腔镜；输卵管疏通术；不孕症

不孕症是达到生育年龄妇女中常见的妇科疾病，据相关临床资料显示，不孕症妇女在整个育龄妇女中占比在10.0%～25.0%［1］。临床中不孕症妇女主要是以输卵管阻塞性不孕症为主，在不孕症妇女中占比为20.0%～45.0%［2］。传统临床对输卵管引起的不孕症治疗主要是采用输卵管通液术进行治疗，此种治疗方式临床操作简单、花费少，但其在检查时极易受主观因素的影响，具有较高的盲目性，且对患者的盆腔、宫腔内病变诊断难度较高，极易引起医源性损伤。近几年，微创技术不断普及应用，不孕症的治疗亦有显著进步，宫腔镜联合腹腔镜对输卵管阻塞性不孕症的疏通效果较好，但其临床效果与宫腔镜下疏通术相比其疗效仍需要考证。为此笔者对60例不孕症患者行不同疏通术治疗，取得满意效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年8月至2013年8月妇科收集的60例输卵管阻塞不孕症患者作为本次研究对象，以手术治疗方式的不同为基础将其分为两组，每组30例；其中观察组年龄23～37岁，平均（27.92± 4.46）岁；病程1～5年，平均（2.18±1.22）年。对照组年龄20～40岁，平均（28.51±5.37）岁；病程1～5年，平均（2.34±1.51）年。通过常规B超进行检查并结合刮宫诊断后，排除生殖道感染、其他原因引起的不孕症、男方不育等情况。基线资料进行比较，两组研究对象在上述指标上无明显的统计学差异（P＞0.05），具有高度分组研究意义。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用宫腔镜进行治疗，于月经彻底干净后的3～5 d内接受手术治疗。患者经全麻后采用胱截石位，在直视的条件下下探查输卵管的整体情况，若检查出发生病理性改变的部位，进行辅助取材，病变程度高的组织可以直接行宫腔内手术。

1.2.2观察组采用宫腔镜联合腹腔镜进行治疗，于月经彻底干净后的3～5 d内接受手术治疗。以二氧化碳的形式对患者进行人工气腹的建立，在肚脐上缘约1.0 cm处作一长约1.0 cm切口放置腹腔镜器械，分别在腹腔两侧麦氏点进行穿刺，放置操作器械，完善腹腔镜探查，对内部生殖器、盆腔等情况进行全面探查，以了解输卵管和周围组织的病理改变情况。根据腹腔镜检查的结果分别采用输卵管伞端造口术或者是成形术、子宫内膜异位电灼术、松解术、卵巢囊肿剥除手术等，对组织进行游离并恢复卵巢、输卵管、子宫等的正常生理解剖结构以及走向。完成基本的盆腔内部的修复及整形后，在腹腔镜下对输卵管及子宫通液情况进行检查，采用甲基蓝夜注入子宫后观察其在输卵管及伞端的流出情况，以此对阻塞程度进行评定。根据阻塞情况，采用不同的手术方式进行疏通。宫腔镜的处理方式与对照组相同。

1.3临床疗效判定标准。根据患者恢复情况制定疗效标准：手术治疗后，患者两侧输卵管均恢复并保持通畅，恢复排卵且能够成功受孕评定为治愈；手术治疗后，患者两侧输卵管均恢复并保持通畅，恢复排卵且排卵正常，但未受孕评定为有效；患者输卵管阻塞未改变，未受孕评定为无效［3］。

1.4统计学数据录入处理方式：实验数据录入SPSS14.0专业统计学软件完成分析检验，计量时数据录入形式为（±s），完成t检验，计数时数据录入形式为%，完成秩和检验，当P＜0.05时，统计学差异具有显著意义。

2　结 果

2.1治疗后，观察组总有效28例，总并发症2例，输卵管完全疏通27例，成功受孕21例；对照组总有效19例，总并发症8例，输卵管完全疏通22例，成功受孕12例；并发症均未经特殊处理症状自行缓解。组间比较，P＜0.05，差异显著；见表1。

表1　两组患者疗效及并发症情况分析［n（%）］

2.2观察组患者在各项手术指标的水平上均优于对照组，组间比较，P ＜0.05，差异显著；见表2。

表2　两组患者术中及术后情况比较（±s）

表2　两组患者术中及术后情况比较（±s）

组别　手术时间　自主排尿时间　住院时间　下床活动时间观察组 42.18±10.44　6.45±2.41　4.01±1.22　12.51±4.05对照组 51.33±12.65　15.66±3.18　6.72±1.35　20.11±8.65 t　3.06　12.64　8.16　4.36 P　0.0034　0.0000　0.0000　0.0001

3　讨 论

据相关文献报道［4］，在中国输卵管导致不孕占不孕症的35.0%左右，输卵管阻塞是导致不孕的重要因素，临床上证实盆腔粘连以及炎症等均会阻塞输卵管。因此，对输卵管阻塞的治疗是临床上研究的重点。输卵管阻塞分为管腔内部和外部的粘连，造成管腔狭窄或种阻塞；由于手术损伤、炎症以及组织缺血等因素引发输卵管粘连，造成其阻塞从而引发不孕症。不孕症的发病原因多较为复杂，采用影像检查及刮宫检查不能明确发病原因，从而导致盲目治疗或误诊。目前，临床上对其有多种治疗方式，主要包含宫、腹腔镜的检查、输卵管通液术等，宫腔镜联合腹腔镜的使用成为了近几年来对不孕症诊治的有效方法。

根据本组研究所示，观察组治疗总有效率、输卵管完全疏通率、成功受孕率均比对照组高，且发生并发症情况也低于对照组（P＜0.05），两组患者在手术时间、自主排尿时间、住院时间以及下床活动时间的比较上，P＜0.05，差异具有统计学意义。提示宫腔镜与腹腔镜联合使用，能够取长补短，发挥各自的优势，把对患者的伤害降到最低。观察组患者升高受孕率为70.00%，与吴雪琴等学者的研究结果较为相近［5］。不孕症患者接受手术治疗后妊娠率相比其他因素导致的不孕症妊娠率低，输卵管严重病变（僵硬、黏膜破坏、增厚、严重积水等）的患者，即便能够接受手术治疗，但治疗后亦未必能够恢复正常的生育功能。引起输卵管阻塞不孕患者术后未能妊娠的主要因素可能有：炎性粘连阻塞输卵管的峡部以及间质部，炎性反应引起已经狭窄的输卵管腔内黏膜上皮发生机化、纤维化等，进而形成瘢痕，进一步阻塞输卵管。腹腔镜能够在封闭的条件下完成盆腔内病理改变部位的手术操作，有效避免开腹手术引起的感染、术后盆腔组织粘连等并发症的发生。与宫腔镜的联合使用，也能够对子宫及附件等部位的病理变化情况进行掌握和了解，以实际情况为基础进行相应的手术治疗，故疗效显著［6］。

综上所述，宫腔镜联合腹腔镜对输卵管阻塞不孕症患者的治疗效果优于单采用宫腔镜治疗，联合手术方式治疗患者术后恢复快、输卵管完全疏通率高、妊娠率较为可观，且安全可靠，具有较高的临床使用价值。

［1］ 江依群，冯爱辉，周晔，等.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析［J］.实用医学杂志，2013，29（2）:248-250.

［2］ 张迎春，张钦宪.宫腔镜与腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗输卵管性不孕症的临床效果［J］.中国实用医药，2014，9（16）:70.

［3］ 马丽，王艳霞.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床研究［J］.中国现代药物应用，2015，9（5）:80-81.

［4］ 刘爱玲，程怡，左罗，等.不孕症应用宫腹腔镜联合下输卵管疏通术的疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2014，36（20）:4714-4715.

［5］ 吴雪琴.宫腔镜与腹腔镜联合下输卵管疏通术在治疗输卵管性不孕症中的对比研究［J］.中国医药指南，2014，16（7）:148-149.

［6］ 武玉莲，张泽，袁超燕，等.宫腹腔镜联合治疗输卵管阻塞不孕症50例临床研究［J］.中国临床医生，2015，5（1）:76-78.

R711.6

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1671-8194（2016）22-0129-02