脑白质疏松症与幕上性高血压脑出血微创血肿碎吸术后再出血的相关性研究

吴烁龙 韦 玺 郑颖锋 常 龙（广东省佛山市顺德区桂洲医院外二科，广东 佛山 528305）

脑白质疏松症与幕上性高血压脑出血微创血肿碎吸术后再出血的相关性研究

吴烁龙 韦 玺 郑颖锋 常 龙
（广东省佛山市顺德区桂洲医院外二科，广东 佛山 528305）

目的 探讨脑白质疏松症（Leukoaraiosis，LA）对幕上性高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）微创血肿碎吸术后再出血的影响。方法 选取在我院2013年10月至2016年3月收治LA/HICH患者临床资料80例作为研究对象，采用SPSS20.0统计学软件进行统计学评估幕上性高血压脑出血伴发脑白质疏松症组（LA组）、幕上性高血压脑出血不伴脑白质疏松症组（NLA组）患者发病率、脑白质疏松评分评分以及平均术后出血量，推测LA与出血关系。结果 LA组严重程度评分远远高于NLA组（P＜0.05），LA组平均术后出血量远远高于NLA组（P＜0.05）。结论 出血例数未增加，LA与HICH相互影响。

HICH；LA；微创血肿碎吸；术后再出血

脑白质疏松症（LA）是由Hachinski提出，用于描述脑室旁或CT-低密度影［1］。HICH是中老年人的常见病，具有以下几个方面的特点：①高发病率；②高病死率；③高致残率；④高复发等［2］。本文将主要研究脑白质疏松症与幕上性高血压脑出血微创血肿碎吸术后再出血的关系，为术后治疗及护理策略的制定提供依据和指导，以减少术后再出血风险，降低脑出血术后的病死率、致残率。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取在我院2013年10月至2016年3月收治LA/HICH患者临床资料80例作为研究对象，纳入标准：①自发性幕上性高血压脑出血；②发病24 h内行头颅CT检查；③年龄＞18岁；排除标准：①合并幕下出血；②药物滥用。80例研究对象中有45例男性患者、35例女性患者；患者的平均年龄为（62.11±3.25）岁，平均吸烟史为（22.33±1.25）年；既往病史：22例糖尿病病史、20例高血压病史。

1.1.2脑白质疏松症的诊断及评估：由影像学专科医师参照L.O.Wahlund等所提标准对出血半球的对侧大脑半球的侧脑室前角区、后角区、侧脑室周围及基底节区四个区域的脑白质疏松程度进行评分。

1.1.3术前与术后出血量的评估：由影像学专科医师采用ABC/2法对出血量进行计算。

1.2方法：入组病例行头颅CT检查：PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT机，常规从听眦线向上连续扫描16层，层厚5 mm，窗宽90 Hu，窗位35 Hu。

1.3观察指标。脑白质疏松评分：参照L.O.Wahlund等所提标准进行评分。在CT上显示为边界不清的中等程度低密度＞5 mm的区域，每个区域根据病变程度评为0～3分，得分越高病变越重：①白质病变无病灶为0分；②局部病变为1分；③病变开始融合为2分；④整个区域弥漫性病变为3分；最后将4个区域的评分相加，总分为0～12分。按脑白质疏松得分分为两组，0分为不伴脑白质疏松组（NLA组），其余为伴发脑白质疏松组（LA组）。术前与术后出血量的评估：影像学专科医师对术前及术后第一次所复查的头颅CT出血量进行计算。

1.4统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2　结 果

LA组脑白质疏松评分为（3.42±2.53）分，NLA组脑白质疏松评分为（2.58±2.41）分，LA组严重程度评分远远高于NLA组（P＜0.05）；LA组平均术后出血量为（18.33±16.88）mL，NLA组平均术后出血量为（10.36±7.96）mL，LA组平均术后出血量远远高于NLA组（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的脑白质疏松评分与平均术后出血量比较（±s）

表1　两组患者的脑白质疏松评分与平均术后出血量比较（±s）

项目　脑白质疏松评分（分） 平均术后出血量（mL）LA组（n=40）　3.42±2.53　18.33±16.88 NLA组（n=40）　2.58±2.41　10.36±7.96 t 1.5648　6.5419 P 0.0221　0.0365

3　讨 论

脑血管病包括以下几种：①腔隙性脑梗死；②脑白质疏松症；③脑微出血.脑血管病会造成进展性损伤，逐渐导致认知精神功能障碍［3］。随着人口老龄化和影像学技术的发展，不同病因LA的检出率越来越高。LA广泛存在于中老年人的颅脑影像上，多项研究表明LA与认知功能下降相关［4］。LA还是脑卒中的危险因素，因此对于脑白质疏松症的相关研究仍然迫在眉睫。HICH的病死率远远高于缺血性脑卒中，其死亡原因主要是脑水肿、颅内高压所致的脑疝、脑干受压移位缺血损害、血肿对周围脑组织的压迫造成神经功能损害。从上述角度来看，迅速有效地降低急性颅内高压以及解除脑组织受压是降低病死率和致残率的关键。HICH的规范化治疗是根据出血部位以及有无合并症来选择治疗方法，目前外科治疗方法有大骨瓣开颅血肿清除、小骨窗开颅血肿清除，CT定位下微创血肿碎吸术等治疗方式。CT定位下微创血肿碎吸术术后再出血将使患者面临住院费用增加，病死率、致残率风险升高。

有研究表明LA和脑微出血有着密切的联系，简单来说，脑出血疾病会导致高血压性小血管病的出现［5-6］。从上述角度来看，高血压性脑出血和LA有着类似的发病机制。本文的相关研究结果显示LA组脑白质疏松评分为（3.42±2.53）分，NLA组脑白质疏松评分为（2.58±2.41）分，LA组严重程度评分远远高于NLA组（P＜0.05）；LA组平均术后出血量为（18.33±16.88）mL，NLA组平均术后出血量为（10.36±7.96）mL，LA组平均术后出血量远远高于NLA组（P ＜0.05）。从上述数据不难看出，LA与脑出血存在潜在联系。

综上所述，LA为HICH的主要危险因素，LA影响HICH术后再出血量，LA与幕上性高血压脑出血术后再出血的关系值得医学工作者进一步探讨。

［1］ 屈传强，郭守刚，郭洪志，等.老年人脑白质疏松症的弥散张量成像及其与认知功能的相关性［J］.中华医学杂志，2010，90（9）:624-627.

［2］ 王海波，缪永华，管义祥，等.改良小骨窗开颅与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的比较［J］.中国伤残医学，2011，19（10）:4-6.

［3］ 尹善浪，赵平，张淑芳，等.立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血33例临床分析［J］.国际医药卫生导报，2010，16（6）:656-658.

［4］ 胡新国，李娜，程玲，等.高龄患者缺血性脑白质疏松症与血浆同型半胱氨酸的关系［J］.中华老年心脑血管病杂志，2011，13（7）:624-626.

［5］ 张会超，权力，李卓，等.脑白质疏松症严重程度与其发生的相关因素分析［J］.中华老年心脑血管病杂志，2012，14（11）:1133-1137.

［6］ 张操魁，胡丹，郭卫锋，等.高血压脑出血显微镜下开颅血肿清除术与微创锥颅血肿碎吸引流术治疗效果对比分析［J］.中外医学研究，2013，11（13）:134-135.

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1671-8194（2016）22-0128-02