结膜下注射和球后注射曲安奈德对于治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿的临床效果比较

王宁宁（辽宁省本溪市中心医院眼科，辽宁 本溪 117000）

结膜下注射和球后注射曲安奈德对于治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿的临床效果比较

王宁宁
（辽宁省本溪市中心医院眼科，辽宁 本溪 117000）

目的 比较结膜下注射和球后注射曲安奈德对于治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿（UME）的临床效果。方法 将我院2010年10月至2014年10月收治的48例（80只眼）UME患者随机分成两组，每组24例（40只眼）。两组均给予曲安奈德注射治疗，其中观察组于结膜下注射，对照组于球后注射。比较两组治疗效果及不良反应情况。结果 观察组治疗有效率为91.67%，略高于对照组，但两组对比无统计学差异（P＞0.05）；观察组不良反应发生率为12.50%，显著低于对照组（P＜0.05）。结论 结膜下注射和球后注射曲安奈德治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿均可取得满意效果，但结膜下注射操作安全性更高，不良反应发生率低，值得临床推广应用。

结膜下注射；球后注射；曲安奈德；葡萄膜炎；黄斑水肿

葡萄膜炎是一种临床常见致盲眼病，在其引发的并发症中，黄斑水肿是造成视力丢失最常见的病因。目前治疗UME的药物主要包括局部及全身糖皮质激素，免疫抑制剂及生物制剂［1］。曲安奈德为人工合成长效皮质类固醇激素，在抗炎、抗免疫、抑制新生血管形成、稳定血视网膜屏障等方面效果明显。为进一步探讨曲安奈德不同给药方式在葡萄膜炎继发黄斑水肿中的应用效果，本研究对我院收治的48例（80只眼）UME患者分别给予曲安奈德结膜下注射及球后注射。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将我院2010年10月至2014年10月收治的48例80眼UME患者随机分成两组，每组24例。观察组24例40眼，男14例24眼，女10例16眼，年龄22～65岁，平均（43.2±7.5）岁；对照组24例40眼，男12例16眼，女12例24眼，年龄23～63岁，平均（41.9±8.7）岁。排除合并可引发黄斑水肿的其他疾病。两组资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：葡萄膜炎患者就诊后均接受详细询问病史及眼科检查，包括：最佳矫正视力，非接触眼压，裂隙灯及散瞳后眼底检查。对于可疑黄斑水肿均行黄斑OCT或FFA检查，最终明确UME的诊断。同时根据患者病情需要确定何种治疗方案。观察组患者取仰卧位，奥布卡因滴眼液表面麻醉，1 mL注射器抽取曲安奈德（昆明积大制药股份有限公司）20 mg/0.5 mL加利多卡因0.2 mL于下方球结膜下注射，注射后抗生素眼膏涂眼包扎。对照组患者取仰卧位，碘伏常规消毒患眼，球后注射针头由眶下缘中外1/3交界处稍上方皮肤面进针，先向后垂直进针约1 cm，再转向内上方缓缓推进，深入框内直达球后，回抽并确定无回血后缓慢注入40 mg/1 mL曲安奈德，注射后抗生素眼膏涂眼包扎，并轻轻按压眼球约3 min。术后嘱患者每2周监测眼压，3个月内每月复诊并完成眼科相关检查。

1.3疗效评定。显效：经光学相干断层扫描（OCT）检查可见黄斑水肿消退，黄斑中心凹视网膜恢复正常厚度，视力提高至少2行；有效：经OCT检查可见黄斑水肿有所缓解，黄斑中心凹视网膜厚度有所减少，视力提高1～2行；无效：黄斑水肿、黄斑中心凹视网膜厚度、视力均无明显改善，荧光素眼底血管造影（FFA）可见渗漏无明显改变甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。治疗过程中同时记录两组不良反应情况。

1.4统计学分析：采取统计学软件SPSS17.0处理数据，计数资料采取χ2检验，α=0.05。

2　结 果

2.1两组患者疗效比较：两组疗效对比无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者疗效比较［n（%）］

2.2两组患者不良反应比较：观察组不良反应发生率为12.50%，显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者不良反应比较［n（%）］

3　讨 论

葡萄膜炎为临床常见致盲眼病，病情若得不到控制易继发黄斑水肿。黄斑水肿除了可对视力形成直接损伤外，还可明显降低视野视觉敏感度［2］。在葡萄膜炎继发黄斑水肿的治疗上，以往多采取全身应用糖皮质激素为主，但该治疗方式存在明显的不良反应。近年来［3］，研究显示于球后或结膜下注射长效糖皮质激素对于各种原因引起的黄斑水肿均能取得满意疗效。

曲安奈德是人工合成脂溶性长效皮质类固醇激素，其能对细胞免疫起到抑制作用，并对早期毛细血管扩张形成抑制，缓解炎性反应，对成纤维细胞的分化及增殖形成抑制，具有持久且显著的抗炎、抗免疫、抑制新生血管形成、稳定血视网膜屏障等作用，可使黄斑水肿短时间内减轻甚至消退，且作用时间长久。本研究对48例患者均采用了曲安奈德治疗，但给药方式不同，一组给予结膜下注射，一组给予球后注射。两种注射虽然均可使药物直接作用于眼部，维持眼内较高药物浓度，但球结膜下注射安全性较高，球后注射则需更加谨慎，进针时部位，角度，深度均需控制得当，否则会因操作不当引起眼心反射，眼外肌麻痹，甚至球后出血，眼球穿通伤等严重并发症。本研究中，结膜下注射有效率要略高于球后注射，但两组比较无统计学差异，而在不良反应的比较上，结膜下注射不良反应要明显少于球后注射。可见，结膜下注射安全性要优于球后注射。此外，若注射后出现眼压升高，且给予降眼压药物也难于控制眼压时，结膜下注射方法可于裂隙灯下取出曲安奈德药物。

综上所述，结膜下注射和球后注射曲安奈德治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿均可取得满意效果，但结膜下注射操作安全性更高，不良反应发生率低，值得临床推广应用。

［1］ 冀垒兵，许正华，肖云，等.葡萄膜炎性黄斑水肿对视功能的影响［J］.国际眼科杂志，2015，15（6）:1026-1029.

［2］ 周荣乐.雷珠单抗与曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿41例对照观察［J］.陕西医学杂志，2016，45（1）:91-92.

［3］ 王丁丁，周慧兰，宋青山，等.曲安奈德玻璃体注射治疗黄斑水肿的安全性长期随访分析［J］.现代生物医学进展，2015，15（16）:3112-3114.

R773.9

B

1671-8194（2016）22-0120-02