权衡咪达唑仑复合舒芬太尼围术期镇静的利弊

叶 华欧阳娟（ 龙岩市第二医院麻醉科，福建 龙岩 364000； 赣南医学院生理教研室，江西 赣州 34000）

权衡咪达唑仑复合舒芬太尼围术期镇静的利弊

叶 华1欧阳娟2
（1 龙岩市第二医院麻醉科，福建 龙岩 364000；2 赣南医学院生理教研室，江西 赣州 341000）

目的 权衡咪达唑仑复合舒芬太尼围术期镇静的利弊。方法 120例下肢或下腹部手术患者，麻醉均采用硬脊联合麻醉。术中硬膜外间断追加给药：效果确切后，给予镇静药咪达唑仑复合舒芬太尼，鼻导管给氧3 L/min。120例患者随机分为三组。A组给予咪达唑仑0.04 mg/kg复合舒芬太尼0.02 μg/kg。B组给予咪达唑仑0.04 mg/kg，C组不给任何镇静药。观察给药后10 min患者的生命征，镇静深度，血气分析及术后24 h回访术中舒适度。结果 A组患者镇静深度，舒适度明显优于B组C组。但血压，血氧饱和度降低幅度远远高于B组和C组。血气分析pH值，氧分压低于B组和C组。结论 咪达唑仑复合舒芬太尼术中镇静作用强，患者舒适度高，但存在一些并发症，需权衡。

咪达唑仑；舒芬太尼；舒适度；生命征

社会逐渐在进步，患者对术中要求越来越高，用患者的原话：什么都不要让我知道，让我睡一觉手术就好了。目前社会对医师价值体系的歪曲，使我们医护人员在围术期必须谨慎言行，以防不合适的言语成为患者状告索赔的证据。硬脊联合麻醉时无法达到患者这一要求，更无法对医护人员起到保护作用，所以围术期需要辅助静脉用药。让患者舒适愉悦无记忆地度过手术同时对医护人员也是个良好的保护，舒适医疗已经成为当今麻醉界的重要课题。咪达唑仑有顺行性遗忘作用，可以消除硬脊联合麻醉患者的记忆，单独给予效果偏差或需加大剂量。复合舒芬太尼可以达到满意的镇静和良好的遗忘作用，由于个体差异很大，有时会出现镇静过深，带来一些不良后果。笔者将咪达唑仑复合舒芬太尼用于硬脊联合麻醉的镇静研究报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：120例硬脊联合麻醉下腹部或下肢手术患者，年龄20～50岁，体质量50～65 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为ABC三组，每组40例。所有患者无精神病史、吸毒史及严重心脑疾病。

1.2麻醉与监测：患者入室建立静脉后行L2～3硬脊联合麻醉。硬膜外间断推入局麻药，效果确切麻醉平面确定后，A组给予咪达唑仑0.04 mg/kg复合舒芬太尼0.02 μg/kg，B组给予咪达唑仑0.04 mg/kg，C组不给任何镇静药，手术时间均为60～90 min。常规监测生命征，给药后10 min行血气分析。

1.3观察指标：镇静深度按OAA/S镇静评级标准，5级对正常语调的呼名反应迅速，4级对正常语调的呼名反应冷淡，3级仅对大声或反复呼名有反应，2级仅对轻度的摇推肩膀或头部有反应，1级对轻度推摇无反应，0级对挤捏斜方肌有反应。记录给药后患者10 min生命征，pH值，血氧分压，24 h回访患者舒适满意度。见表1。

1.4统计学处理：采用t检验，比较组内和组间的计量资料，计数资料采用χ2检验。数据以（±s）表示，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

两组患者一般资料均差异无显著性（P＜0.05）。A组患者生命征及pH值，血氧分压降低幅度均超过B组和C组，A组患者镇静深度强于B组和C组，术后24 h回访患者，A组患者的满意度舒适度明显优于B组和C组，从入睡到清醒患者对整个过程无回忆。B组患者给药后清醒快，入睡时间短甚至无法入睡，C组患者大部分患者心理存在恐惧感，期盼手术早点结束。

3　讨 论

表1　三组患者观察指标的比较

［1］ 张燕飞，郭永正.舒芬太尼对患者血液动力学的影响［J］.临床麻醉学杂志，2006，22（8）:635.

［2］ 金昔陆，池志强.枸橼酸舒芬太尼的药理作用与临床应用［J］.中国现代应用药学杂志，1999，1:1-4.

［3］ 徐华.手术应激反应研究进展［J］.国外医学:麻醉与复苏分册，2003，24（5）:278.

［4］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2003:521-525.

［5］ 王珊娟，刘万枫.颈丛阻滞下咪达唑仑血药浓度和镇静深度的研究［J］.中华麻醉学杂志，2001，21（7）:395-398.

［6］ 王增文，徐玉明.外科手术麻醉前心理状态调查［J］.中国心理卫生杂志，1991，5（8）:12-17.

［7］ 顾欣，唐俊，陈雄斌，等.咪唑安定术前应用的临床麻醉与重症监测［J］.麻醉与镇痛，2001，10:56.

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