5%米诺地尔酊联合复方甘草酸苷片治疗斑秃的疗效观察

李丽君（大连市旅顺口区人民医院 皮肤科，辽宁 大连 116041）

5%米诺地尔酊联合复方甘草酸苷片治疗斑秃的疗效观察

李丽君
（大连市旅顺口区人民医院 皮肤科，辽宁 大连 116041）

目的 观察5%米诺地尔酊外涂联合复方甘草酸苷片口服治疗斑秃的临床疗效。方法 采用68例慢性荨麻疹患者随机分为两组，治疗组35例，予以5%米诺地尔酊外用联合复方甘草酸苷片口服，疗程12周；对照组33例，予糠酸莫米松乳膏外用联合复方甘草酸苷片口服，疗程12周。结果 治疗第12周治疗组总有效率88.6%，对照组总有效率63.6%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。结论 5%米诺地尔酊联合复方甘草酸苷片取得较好的临床治疗效果。

斑秃；5%米诺地尔酊；复方甘草酸苷片

斑秃（alopecia areata，AA）是一种突然发生的局限性脱发，局部皮肤正常，无自觉症状。斑秃病因尚不完全清楚。普遍认为是一种具有遗传素质和环境因素的自身免疫性疾病［1］。我科于2012年2月至2015 年2月采用5%米诺地尔酊外用联合复方甘草酸苷片口服治疗AA，取得良好疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：我院皮肤科收集了69例AA患者均为门诊确诊的活动期（皮损区周围轻拉发试验阳性者）轻中度患者（脱发面积占头皮面积的百分比＜40%），采用随机分组法分为两组。治疗组35例，男19例，女16例；年龄18～55岁，平均32岁；病程10 d～6个月，平均82 d。对照组33例，男15例，女18例，年龄19～53岁，平均30岁；病程9 d～6个月，平均79 d。两组在年龄、病程和皮损分布上相近，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2排除标准：①非活动期斑秃患者；②近2个月接受过任何对本病治疗的患者；③肝肾功能障碍或有糖皮质激素治疗禁忌证者；④并发系统自身免疫疾病患者；⑤不具备随访条件的患者；⑥排除假性斑秃，瘢痕性秃发，梅毒性脱发，头癣脱发，麻风脱发等。

1.3观察指标：参照Weiss等提出的疗效标准，痊愈为新发全部长出，分布密集，毛发粗细，色泽同正常头发，拉发试验阴性；好转为新发生长10%～49%（包括毳毛），但生长缓慢，拉发试验阴性或阳性；无效为无新发生长或新发生长＜10%或边生长边脱落。有效率以痊愈率加显效率计。在用药过程中同时记录有无不良反应事件发生。分别于出诊当日，用药后第12周末分别记录临床表现。

1.4统计学方法：采用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验进行统计学分析。

2　结 果

2.1治疗结果：治疗第12周治疗组总有效率88.6%，对照组总有效率63.6%。两组经χ2检验，χ2=6.675，P=0.013＜0.05，治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组斑秃患者疗效比较

2.2不良反应：均未见严重不良反应，治疗组出现1例头晕，对照组出现1例红斑，其后自行缓解，不影响治疗。治疗中未发现皮肤变薄和毛细血管扩张。

3　讨 论

斑秃是良性、非瘢痕性脱发，临床表现为患者应有毛发的区域而没有毛发，严重影响其生活质量，终生患病率0.5%～3%，于各年龄段均可发病，尤以15～29岁年龄段最多。其确切发病机制尚未完全明确，以往认为多与精神因素、过度疲劳、内分泌异常等有关。近年来，人们对该病的认识更倾向于自身免疫缺陷方面，因发病前毛囊周围有淋巴细胞浸润，某些病例合并自身免疫性疾病，及有较高水平的各种组织自身抗体与循环辅助细胞和抑制细胞比例异常。目前普遍认为是以毛囊为靶器官T淋巴细胞介导的器官特异性自身免疫性疾病［2］。由于斑秃是一种慢性、复发性疾病，在一部分患者中可进行性地进展至重型。故我们认为早期斑秃应该积极治疗，以免延长病程，迁延至慢性或重型斑秃，其防治方案要从社会、心理、生理等多方位制定，必须重视心理治疗，再根据皮损情况制定个体化治疗方案。5%米诺尔酊治疗斑秃疗效可靠，其刺激毛发生长可能的机制包括：①通过刺激毛囊上皮细胞的增殖和分化；②促使血管生长，增加局部血液供应和扩张头皮血管；③通过开放SUR2钾离子通道阻止钙离子进入细胞内，从而减少因细胞内游离钙离子浓度增加而导致的表皮生长因子抑制毛发生长的作用［3-4］。而糖皮质激素的治疗可分为局部外用糖皮质激素；皮损内注射糖皮质激素；系统应用糖皮质激素；考虑患者的依从性，我科采用了糖皮质激素乳膏局部外用治疗斑秃。其机制可能在于抑制毛囊周围的炎性反应，改善局部微循环，从而促进毛发再生，其对毛囊上皮细胞的增值和分化等作用可能较小。另外糖皮质激素长期外用较易引发不良反应的发生，需注意毛囊炎这一常见不良反应。复方甘草酸苷片是以甘草酸、半胱氨酸和甘氨酸为主要成分的复方制剂。甘草酸具有抗炎抗过敏作用、类固醇样作用、抗补体活性及免疫调节作用等多种药理活性，可直接作用于细胞膜，抑制磷脂酶A2的活性和前列素E2的形成；同时，可抑制肥大细胞释放组胺和抑制花生四烯酸的游离，能有效消除毛囊周围炎症，消除淋巴细胞浸润及调节机体免疫，抑制自身抗体的产生。由于复方甘草酸苷片具有类固醇样作用又不具备糖皮质激素的不良反应，所以广泛应用于斑秃的临床治疗。

我科门诊在2年期间，收集了68个符合要求的斑秃患者，采用了2种患者依从性较高的治疗方案，得出的结论是5%米诺地尔酊外用联合内服复方甘草酸苷片治疗斑秃安全有效，不良反应少，值得临床推荐。

［1］ 赵辨.中国临床皮肤病学［M］.3版.南京:江苏科学技术出版社，2010:1186.

［2］ Gilhar A，Kalish RS.Alopecia areata:a tissue specific autoimmune disease of the hair follicle［J］.Autoimmun Rev，2006，5（1）:64-69.

［3］ Messenger AG，Rundegren J.Minoxidil : mechanisms of action on hair growth［J］.Br J Dermatol，2004，150:186-194.

［4］ Shorter K，Farjo NP，Picksley SM，et al.The human hair follicle contains two forms of ATP-sensitive potassium channels，only one of which is sensitive to minoxidil［J］.FASEB J，2008，22（6）:1725-1736.

R758.71

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1671-8194（2016）22-0108-02