腹腔镜子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床疗效对比

冯咏梅 程 敏（河南省永城市中心医院，河南 永城 476600）

腹腔镜子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床疗效对比

冯咏梅 程 敏
（河南省永城市中心医院，河南 永城 476600）

目的 对比腹腔镜子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床疗效。方法 回顾性分析2014年7月至2015年7月于本院妇科收治的采用子宫切除术的150例患者临床资料，按治疗时所用方法分为两组，对照组70例患者行腹腔镜子宫切除术治疗，观察组80例患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗，对比两组手术指标、并发症与生活质量情况。结果 观察组术中出血量、手术与肛门排气时间均比对照组少（P＜0.05）；观察组并发症总发生率5.00%比对照组28.57%低，且总体健康评分（80.02±13.60）分比对照组（64.37±13.01）分高（P＜0.05）。结论 腹腔镜辅助阴式子宫切除术为一种安全有效术式，可优化手术指标，减少并发症发生，并提高生活质量。

阴式子宫切除术；腹腔镜子宫切除术；疗效

子宫切除手术为妇科常见手术，其主要术式包括经腹子宫切除术、腹腔镜子宫切除术（TLH）、腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）与经阴道子宫全切术（TVH）等，其中TLH与LAVH属于子宫颈切除手术［1-2］。随着微创技术快速发展，经腹子宫切除术因其疗效欠佳逐渐被腹腔镜手术取代，加之腹腔镜手术具有创伤小、安全性高等优点，被人们广泛接受，且成为妇科一种常用手术方式［3］。为探讨TLH与LAVH临床疗效，本研究以回顾性方式重点分析本院妇科收治的采用子宫切除术的150例患者临床资料，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2014年7月至2015年7月于本院妇科收治的采用子宫切除术的150例患者临床资料，按治疗时所用方法分为对照组（70例）和观察组（80例）。对照组年龄29～65岁，平均（43.54± 4.78）岁，子宫大小6～13孕周，平均（10.45±2.62）孕周，子宫切除术疾病类型：40例子宫平滑肌瘤，20例子宫内膜型异位症，10例子宫内膜性不典型增生；观察组年龄28～65岁，平均（43.52±4.74）岁，子宫大小5～13孕周，平均（10.40±2.61）孕周，子宫切除术疾病类型：45例子宫平滑肌瘤，20例子宫内膜型异位症，15例子宫内膜性不典型增生；两组基线资料比较差异在统计学上无意义（P＞0.05）。

1.2方法：对照组行TLH治疗：于切口位置以45°将气腹针插入，若回抽无出血现象，接针管，待穿刺成功后接套管针与CO2充气机，借助腹腔镜观察患者子宫与周围组织，确认子宫内无出血现象及各项脏器功能恢复正常后，取出腹腔镜，气体排出后拔除套管，缝合切口。观察组行LAVH治疗：选择可靠麻醉方式，建立操作孔与气腹之后，举宫；于腹腔镜引导下，切断患者子宫圆韧带及周边附件，剪开膀胱反折的腹膜，电凝处理子宫静动脉；镜下将前穹切开以后转阴道术，对阴道的穹隆黏膜进行环切，将直肠窝打开，拉开直肠、膀胱，结扎动静脉、主韧带与附件，摘除子宫，缝合阴道黏膜，并做相应处理，两组术后均常规消炎。

1.3观察指标和判断标准。手术指标：术中出血量、手术与肛门排气时间；并发症：膀胱损伤、创口感染、肠梗阻。参照美国波士顿健康研究所的健康调查表（SF-36量表）评价患者生活质量，选取躯体功能、社会功能与精神状况3项指标，分数为50～100分，得分与质量成正比［4］。

1.4统计学处理：研究数据均采用SPSS22.0统计学软件予以分析处理，计量资料使用均数标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料使用百分比（%）表示，使用χ2检验，若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组手术指标对比：观察组术中出血量、手术与肛门排气时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组手术指标对比（±s）

表1　两组手术指标对比（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别　例数（n）术中出血量（mL）手术时间（min） 肛门排气时间（h）对照组　70　115.20±17.12　130.68±50.65　28.80±4.50观察组　80　90.06±16.14a　120.80±36.50a　22.10±2.35a

2.2两组并发症对比：观察组并发症总发生率5.00%（4/80）比对照组28.57%（20/70）低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组并发症对比［n（%）］

2.3两组生活质量对比：观察组总体健康评分（80.02±13.60）分显著高于对照组（64.37±13.01）分，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3　两组生活质量对比（±s，分）

表3　两组生活质量对比（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别　例数（n）　躯体功能　社会功能　精神症状　总体健康对照组　70　66.47±10.41 62.21±10.40 65.53±12.31 64.37±13.01观察组　80　74.56±10.42a79.36±12.61a74.65±13.02a80.02±13.60a

3　讨 论

随着腹腔镜技术不断发展，腹腔镜手术在良性与恶性疾病中得到普遍适用，与传统开腹手术相比，采用TLH和LAVH治疗的比例均呈增长趋势，且TLH和LAVH在妇科临床中应用率高，主要包括输卵管或子宫、肿瘤等［5-6］。本研究结果显示：治疗后观察组术中出血量、手术与肛门排气时间均显著少于对照组，具体表现：观察组术中出血量（90.06±16.14）mL显著少于对照组（115.20±17.12）mL，表明LAVH为一种安全有效术式，有利于优化手术指标。考虑可能因为LAVH为TLH与TVH的结合，利用腹腔镜能够对患者盆腔各类脏器与阴式术无法估测的盆腔粘连现象进行观察，图像清晰，可克服手术盲目性，且手术操作简便，有利于减少对机体其他组织的损害，从而减少术中出血量，缩短手术与肛门排气时间［7］。此外，此结果与张帆等人研究结果相似，进一步验证LAVH安全性与可行性，有利于优化手术指标［8］。

本研究结果显示：治疗后观察组并发症总发生率5.00%比对照组28.57%低，表明LAVH治疗效果显著，有利于降低并发症发生率。考虑可能因为LAVH能够直视腹腔、盆腔与难处理附件，且可及时发现盆腔出血处，予以有效止血，减少创口感染等并发症发生［9］。此外，LAVH手术中剪开膀胱反折的腹膜，电凝处理子宫静动脉，转阴道术后将直肠窝打开，并拉开直肠、膀胱，最后予以结扎等均有利于降低膀胱损伤等并发症发生率。本研究结果还显示：观察组总体健康评分（80.02±13.60）分显著高于对照组（64.37±13.01）分，表明LAVH治疗效果显著，有利于提高患者生活质量。考虑可能因为LAVH利用女性的阴道特点，将阴道作为手术的路径，更具腔内微创特点，对患者造成的创伤小，无需进行开关腹的繁琐步骤，使其体表与腹部无任何瘢痕遗留，有利于减轻术后疼痛，从而提高患者生活质量。本研究因受外部环境、样本例数等制约，未分析患者行TLH与LAVH治疗有效率情况，有待临床进一步研究予以验证补充并做合理安排。

综上所述，LAVH为一种安全有效术式，其与TLH相比，有利于优化手术指标，减少术中出血量、缩短手术与患者肛门排气时间，并降低并发症发生率，提高患者生活质量，值得推广。

［1］ 高军，王敏，刘艳琴.非脱垂子宫阴式全子宫切除术69例临床分析［J］.中国医学创新，2012，9（13）:24-26.

［2］ 陈镜，彭虹.筋膜内子宫切除手术术式探讨［J］.生殖医学杂志，2013，22（8）:619-621.

［3］ 班凤琴.传统子宫切除手术与腹式筋膜内子宫切除手术临床比较［J］.实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（3）:69-72.

［4］ 陈洁.腹腔镜下及开腹全子宫切除术对患者生活质量影响的对比分析［J］.现代实用医学，2014，26（3）:270-272.

［5］ 王苗级.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果评价［J］.当代医学，2014，20（21）:71.

［6］ 李敏，崔娜，蒋玉萍.妇产科微创学［M］.北京:科学技术文献出版社，2010:513.

［7］ 陈美红，张晓玲.腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究［J］.实用妇产科杂志，2012，28（10）:886-888.

［8］ 张帆，俞萍，胡予婷.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（14）:3502-3503.

［9］ 谢彩霞，马娜，李春芳.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与阴式子宫切除术临床疗效分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2012， 26（6）: 601-602.

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1671-8194（2016）22-0097-02