尤瑞克林联合羟乙基淀粉治疗急性分水岭脑梗死的疗效观察

徐红强 李江涛（新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000）

尤瑞克林联合羟乙基淀粉治疗急性分水岭脑梗死的疗效观察

徐红强 李江涛
（新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000）

目的 探讨尤瑞克林联合羟乙基淀粉治疗急性分水岭脑梗死的疗效。方法 将135例分水岭脑梗死患者随机分为治疗组、对照组A和对照组B，每组45例。治疗组给予尤瑞克林联合羟乙基淀粉注射液，对照组A给予尤瑞克林，对照组B给予羟乙基淀粉，以上3组均同时应用拜阿司匹林和阿托伐他汀钙片、疏血通注射液等常规治疗。治疗前后观察临床神经功能缺损程度评分（NDS）及日常生活质量评分（barthel index，BI）变化及进行疗效评定。结果 治疗组有效率高于对照组A和对照B（P＜0.05），治疗组BI较对照组A和对照B上升（P＜0.05）。结论 尤瑞克林联合羟乙基淀粉治疗急性分水岭脑梗死的疗效安全、有效，能明显降低残疾率，改善患者的预后。

尤瑞克林；羟乙基淀粉；分水岭脑梗死

分水岭脑梗死（cerebral watershed infarction，CWI）是指颅内相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血。它可以发生在单侧，也可以发生在双侧。约占全部脑梗死的10%。主要病理机制是在颅内动脉狭窄的基础上，当有效循环量减少、低血压、血小板黏附及凝聚等情况导致血流动力学异常，大血管狭窄闭塞致狭窄远端血流减少，侧支循环不良的部位发生梗死。鉴于上述病因，我们进行了尤瑞克林和羟乙基淀粉联合应用治疗急性分水岭脑梗死的疗效观察，取得了较满意的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1病例选择：选取我院神经内科2013年4月至2015年4月收治的CWSI患者135例，均为急性起病，发病48 h之内，经头颅CT或MRI证实诊断，排除严重严重的心、肺、肾疾病，无药物过敏史及出血倾向，排除正口服AEI类降压药者。随机分成3组，治疗组45例，男26例，女19例，年龄56～73岁，平均（63.57±5.84）岁；A组45例，男24例，女21例，年龄53～77岁，平均（64.34±6.16）岁；B组45例，男23例，女22例，年龄55～78岁，平均（65.72±3.43）岁。3组年龄、性别构成差异无统计学意义P＞0.05。

1.2方法：治疗组给予尤瑞克林0.15PNA，加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静滴、羟乙基淀粉液500 mL缓慢静滴，1次/天连用2周，加常规治疗（拜阿司匹林+阿托伐他汀钙片+疏血通注射液等）；A组给予羟乙基淀粉液加常规治疗；B组给予尤瑞克林加常规治疗。3组患者辅助及康复治疗治疗相同，均未使用其他抗血小板、抗凝、降纤药。

1.3疗效评定：观察治疗前及治疗后14 d临床神经功能缺损程度评分（NDS）及日常生活质量评分（barthelindex，BI）变化及进行疗效评定。根据NDS减少程度判断疗效：痊愈：评分减少91%～100%；明显有效：评分减少46%～90%；好转：评分减少18%～45%；无效或恶化：评分减少17%以下或增加18%以上。以痊愈+明显有效计算有效率。有效率=（痊愈+明显有效）/总人数×100%。

2　结 果

2.13组治疗前后Barthel指数评分比较：见表1。

表1　3组治疗前后Bathe指数评分比较（±s）

表1　3组治疗前后Bathe指数评分比较（±s）

注：*与观察组比较P＜0.05；△与本组治疗前比较P＜0.05

组别　例数　治疗前　治疗后治疗组　45　38.9±2.48　84.17±2.24△对照组A　45　39.24±2.51　64.50±2.32*△对照组B　45　40.25±2.53　64.48±2.29*△

2.23组治疗后疗效：见表2。

表2　3组疗效比较

3　讨 论

近年来由于CT和MRI的广泛应用，CWI临床诊断较为容易，引起脑分水岭梗死的原因多见于颈动脉狭窄或闭塞基础上的低血压和（或）低循环血容量。此外，血流变学异常和侧支循环代偿不良也是分水岭脑梗死的常见原因［1］。本研究通过观察3组患者治疗前后NDS评分及Bathe指数变化进行疗效评定，结果发现3组治疗后较治疗前均有明显改善，治疗组疗效明显优于A、B两对照组（P ＜0.05），而两对照组无明显差异。整个治疗过程中未见明显不良反应，可能与选取病例时排除严重的心、肺、肾功能不全患者有关。其中可能机制是：尤瑞克林是自人尿液中提取的蛋白水解酶，能抗血小板聚集、舒张脑血管，增加脑血液中血红蛋白含量，促进损伤部位毛细血管生成和侧支循环建立，改善梗死灶内血供，增加缺血脑组织灌注，降低梗死面积的扩展，改善患者的预后［2］。羟乙基淀粉不仅能迅速扩充血容量，改善低血压和低血容量而引起的脑分水岭区血流灌注不足，而且能稀释血液，降低血黏度及血管阻力，从而改善脑循环，提高脑灌注［3］。尤瑞克林联合羟乙基淀粉液治疗CWI，能协同侧支循环重建、降低血黏度、增加脑灌注、改善脑循环，较快控制病情发展，稳定病情，减轻脑组织损伤，降低神经功能损害程度，降低致残率和病死率，改善患者预后，提高患者的生活质量［4］，值得我们在临床中推广应用。

［1］ 何琼.依达拉奉联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效观察［J］.现代生物医学进展，2010，24（10）:4733.

［2］ 辛秀峰，杨万勇，谭泽锋，等.人尿激肽原酶对急性脑梗死侧枝循环的影响［J］.中国神经精神疾病杂志，2011，37（1）:54-6.

［3］ 吴震，田玉科，张传汉，等.羟乙基淀粉溶液对大鼠全脑缺血-再灌注损伤的影响［J］.天津医药，2004，32（8）:498-500.

［4］ 张灿飞，陶文丹，刘鸣，等.尤瑞克林治疗急性缺血性脑卒中随机对照试验的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2012，12（5）:570-576.

R743.33

B

1671-8194（2016）22-0058-01