腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机研究

郭 慧（河南省商丘市中医院普外科，河南 商丘 476000）

腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机研究

郭 慧
（河南省商丘市中医院普外科，河南 商丘 476000）

目的 针对急性结石性胆囊炎采用腹腔镜治疗的最佳手术时机进行研究分析。方法 对2013年4月至2014年4月我院收治的90例急性结石性胆囊炎临床资料进行回顾，根据发病至手术时间分为A组、B组、C组各30例，A组2 d内行腹腔镜胆囊切除术，B组2～4 d内行腹腔镜胆囊切除术，C组发病4 d后行腹腔镜胆囊切除术。结果 A组与C组患者手术指标比较差异显著（P＜0.05），三组术后并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在临床急性结石性胆囊炎治疗中，应做到早发现、早诊断、早治疗，根据患者实际病情，选择最佳的手术时机，避免病程的延长增加手术难度和风险，确保患者早日康复。

急性结石性胆囊炎；腹腔镜；最佳手术时机

急性结石性胆囊炎作为临床常见病之一，临床治疗以手术为主，为确保腹腔镜胆囊切除术顺利进行，选择最佳的手术时机是关键。本文分析我院收治的90例急性结石性胆囊炎患者临床治疗资料，探讨腹腔镜胆囊切除术的最佳时机，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年4月至2014年4月收治的急性结石性胆囊炎患者90例，经B超检查和实验室检查，全部病例均符合急性结石性胆囊炎临床诊断标准［1］。根据发病至手术时间分为3组，每组分别30例，A组患者发病2 d内行腹腔镜胆囊切除术，B组患者发病2～4 d内行腹腔镜胆囊切除术，C组患者发病4 d以上行腹腔镜胆囊切除术，A组患者男性18例，女性12例，年龄25～74岁，平均年龄（55.4±10.4）岁；B组患者男性20例，女性10例，年龄25～75岁，平均年龄（54.4± 11.4）岁；C组男性19例，女性11例，年龄27～75岁，平均年龄（56.4 ±10.8）岁，三组患者临床一般资料比较（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法：所有患者均接受腹腔镜胆囊切除术，行气管插管麻醉，取仰卧位，采用四孔法，建立二氧化碳人工气腹，并将气腹压设定为（13±1）mm Hg。将腹腔镜及相关手术器械置入，在腹腔镜引导下明确粘连组织，增大术野，正确的处理胆囊管和胆总管的关系，紧贴胆囊体颈部分离粘连，减少手术风险。在腹腔镜下采用钛夹夹闭胆囊动脉和胆囊管，剥离胆囊及胆囊与胆囊管、胆囊动脉等，于剑突下孔取出胆囊后放置腹腔引流［2］。

1.3观察指标：观察三组患者手术时间、肛门排气时间、下床活动时间及住院天数，同时统计术后并发症出现例数，总结临床治疗效果。

1.4统计学方法：在SPSS17.0统计学软件中作数据处理分析，计数资料（%）和计量资料（±s）采用卡方与t检验，差异于P＜0.05时具有统计学意义。

2　结 果

2.1临床指标比较：A组患者与C组患者临床治疗效果差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

表1　三组患者临床指标比较（±s）

表1　三组患者临床指标比较（±s）

注：A与C组比较，差异有统计学意义

肛门排气时间（h）A组30　35.2±8.1　5.1±1.3　12.1±10.2　20.1±10.2 B组30　58.7±10.7　5.1±1.9　13.2±9.5　20.6±9.7 C组30　72.5±15.9　5.3±3.6　15.6±12.8　21.6±13.8组别　手术时间（min）术后住院时间（d）下床活动时间（h）

2.2术后并发症发生情况：A组、B组与C组术后并发症发生率无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　三组患者术后并发症发生情况比较［n（%）］

3　讨 论

目前临床上多采用胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎，传统开腹手术创伤大、术后恢复慢、不良反应多，给患者带来了较大的痛苦，不易被患者所接受。腹腔镜胆囊切除术具有手术痛苦轻、并发症少、术后恢复快等优势，是目前急性结石性胆囊炎最安全有效的手术方式之一。

患者发病时，急性结石性胆囊炎常常因局部充血水肿、周围组织粘连、解剖关系不清等导致手术存在较大的困难。急性结石性胆囊炎发作3 d内胆囊只有充血水肿［3］，局部组织粘连，随着病程增加和病情加重，粘连呈现明显的致密性，72 h粘连较为严重，不仅会延长手术时间，还会增加中转开腹率，影响患者治疗及预后。因此术前应科学评估患者病情、身体状况，做好充分准备工作，待患者能耐受后再行手术。

在本组研究中，C组患者临床手术指标明显高于A和B组（P ＜0.05），结果提示随着发病时间的延长和病情加重，组织粘连越来越紧密，分离存在较大的困难，故增加了手术时间，若粘连无法分离，将采用开腹手术，延长住院时间。但三组患者术后并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明腹腔镜胆囊切除术临床效果好，安全可靠。

综上所述，采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎，应坚持早发现、早手术的原则，发病时间超过3 d的患者行手术时应予以高度重视，从而提高临床效果，确保患者早日康复。

［1］ 王公明.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹的相关因素分析［J］.山东医药，2011，51（23）:104-105.

［2］ 柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析［J］.中国全科医学，2013，16（3）:260-263.

［3］ 徐宇，王昭南，黄夏友，等.急性结石性胆囊炎不同腹腔镜手术时机结局比较［J］.肝胆胰外科杂志，2010，22（3）:227-229.

R575.6+1

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1671-8194（2016）22-0052-01