急性心肌梗死患者临床特征管理研究

赵 倩，李 磊，张雨晨，杨毅宁（新疆医科大学第一附属医院心脏中心，新疆 乌鲁木齐 830054）

急性心肌梗死患者临床特征管理研究

赵 倩，李 磊，张雨晨，杨毅宁*
（新疆医科大学第一附属医院心脏中心，新疆 乌鲁木齐 830054）

目的 通过连续分析新疆某三级甲等医院近3年急性心肌梗死（AMI）患者一般临床特征，探讨3年间影响患者预后各因素的变化趋势，以期为疾病的二级预防提高基础和依据，有效提高患者预后。方法 收集新疆某三级甲等医院在2012年1月～2014年12月收治的AMI并接受再灌注治疗的患者276例。采用问卷调查形式收集患者入院信息。分析3年期间患者一般人口学以及影响患者预后各因素的变化趋势。结果 3年中AMI患者吸烟率均远远高于乌鲁木齐市居民平均水平且无下降趋势，吸烟率分别为60.0%、63.0%、61.4%（P=0.871）。3年期间体质指数（BMI）平均水平均属于国内超重范围并未见下降趋势，分别为（24.6±3.1）kg/m2、（25.3±4.1）kg/m2、（25.9±3.8）kg/m2（P=0.064）。患者发生胸痛症状到就诊平均时间3年间分别为5.0（4.0～9.1）h、5.2（3.0～10.0）h、5.2（3.0～10.0）h，差异无统计学意义（P=0.750）。结论 分析新疆某三级甲等医院连续收治3年的AMI患者，其年龄分布趋于年轻化，发生胸痛症状至就诊时间没有缩短趋势，吸烟率和吸烟指数均远远高于乌鲁木齐市居民平均水平，BMI分布属于国内超重范围且未呈现下降趋势。今后工作中应加强冠心病基本知识以及不良生活方式改善的宣传教育，提高患者就诊意识，改善不良生活方式。

AMI；预后；二级预防；趋势分析

近年来由于社会经济的迅速发展，在过去的20年间由缺血性心脏病而导致的死亡日益增加，每年约有超过100万的患者死于缺血性心脏病［1］。AMI是一种严重威胁人类健康的疾病，及时、有效、持续地开通梗死相关动脉是治疗的关键。“冠心病医疗结果评价和临床转化研究（China PEACE）［2］回顾性分析2001～2011年我国ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）的主要结果，揭示其院内病死率和主要并发症无显著改善。

本研究旨在分析本院近3年AMI住院患者的基本人口学信息和入院信息，探讨影响患者预后的社会学因素，以期为疾病的二级预制定针对性的干预策略和措施，为患者管理和健康宣传提供依据，从而有效提高患者预后。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集新疆某三级甲等医院在2012年1月～2014年12月诊断为AMI并接受再灌注治疗患者276例作为研究对象。其中，年龄24～84岁，平均年龄（58±12）岁，男221例（80.0%），男女比例为4：1。3年间其年龄分布趋于年轻化且差异有统计学意义（P=0.002），年龄分为（65±12）岁、（58±11）岁、（53±11）岁。

采用问卷调查形式收集一般人口学信息和入院信息。入选标准：依据2001年我国中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编辑委员会共同制定的标准，作为急性心肌梗死的诊断标准［3］。

1.2统计学分析

调查人员均通过统一培训后进行数据收集和录入。采用EpiData3.0进行数据录入，数据库内部也使用质控命令进行数据的内部质控。该研究采用Stata11.0软件进行统计分析。计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学·意义。

2　结果

患者3年期间吸烟率均较高（60%～63%）且没有下降趋势。3年期间患者BMI平均水平分别为（24.6±3.1）kg/m2、（25.3±4.1）kg/m2、（25.9±3.8），超重/肥胖率均在50%（52.6%，58.0%，67.0%）以上。患者从症状发生到就诊时间平均水平为5.0 h。见表1。

表1　2012～2014年STEMI患者入院情况比较

3　讨 论

AMI是冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死的疾病［4］。本研究回顾性分析本院近3年的AMI患者的基本临床特征以及就诊信息，其年龄分布趋于年轻化，发生胸痛症状至就诊时间没有缩短趋势，吸烟率和吸烟指数均远远高于乌鲁木齐市居民平均水平，BMI分布属于国内超重范围且未呈现下降趋势。

中国急性冠状动脉综合征临床路径（CPACS）研究数据结果显示尽管我国急性心肌梗死的救治水平有了一定水平的提高，但主要体现在使用药物进行二级预防的规范性方面，而总体救治水平来与发达国家和我国指南要求的差距仍然很大［5-6］。本文结果显示，患者从症状发生到医院就诊平均时间为5.1 h，且3年没有发现缩短趋势。从发展趋势看出患者自救意识薄弱，从症状发生到首次诊疗接触就已经花去了很大部分的救治时间。

糖尿病以及高血压作为冠心病的主要危险因素影响着患者预后。糖尿病是临床常见的一种内分泌代谢紊乱性疾病，易导致患者出现脑卒中、心脏病以及失明等多种疾病，严重威胁患者的生命健康［7］。本文结果显示3年期间AMI患者合并糖尿病没有下降趋势，作为冠心病的主要危险因素我们应该强化患者血糖管理。而合并高血压的情况也未见下降趋势。

本研究通过连续分析了本院3年期间收治的AMI并且行再灌注治疗的患者，提示我们应该更加重视年轻群体的一级和二级预防，加强健康宣教以及术后随访工作，普及冠心病的一般疾病知识和不良生活方式的改善，重视患者随访工作，以期改善患者的预后。

［1］YANG G，WANG Y，ZENG Y，et al.Rapid health transition in china，1990～2010： Findings from the global burden of disease study 2010［J］.Lancet，2013，381（9882）： 1987-2015.

［2］LI J，LI X，WANG Q，et al.St-segment elevation myocardial infarction in china from 2001 to 2011 （the china peace-retrospective acute myocardial infarction study）： A retrospective analysis of hospital data［J］. Lancet，2015，385（9966）： 441-451.

［3］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29（12）： 705-720.

［4］THYGESEN K，ALPERT J S，WHITE H D，et al.Universal definition of myocardial infarction［J］. Circulation，2007，116（22）： 2634-2653.

［5］BI Y，GAO R，PATEL A，et al.Evidence-based medication use among chinese patients with acute coronary syndromes at the time of hospital discharge and 1 year after hospitalization： Results from the clinical pathways for acute coronary syndromes in china （cpacs） study［J］.Am Heart J，2009，157（3）： 509-516 e501.

［6］DU X，GAO R，TURNBULL F，et al.Hospital quality improvement initiative for patients with acute coronary syndromes in china： A cluster randomized，controlled trial［J］. Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2014，7（2）： 217-226.

［7］董超峰.老年糖尿病合并急性心肌梗死 50 例临床分析［J］.医药论坛杂志，2007，28（14）： 87-88.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.09.070.02

新疆医科大学第一附属医院 院内管理课题：2014SKQN16

杨毅宁