中西医结合治疗气阴两虚型病毒性心肌炎的临床观察

刘云升（北京市通州区中西医结合医院内科，北京 101100）

中西医结合治疗气阴两虚型病毒性心肌炎的临床观察

刘云升
（北京市通州区中西医结合医院内科，北京 101100）

目的 观察临床气阴两虚型病毒性心肌炎应用中西结合方法进行治疗的疗效。方法 选取2013年12月～2014年12月我院收治的气阴两虚型病毒性心肌炎患者72例作为研究对象，将其随机分为治疗组与对照组，各36例。对照组应用西医常规方法进行治疗，治疗组联合应用自拟汤剂加减治疗，观察两组患者的疗效。结果 治疗组总有效率为91.7%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用中西医结合治疗病毒性心肌炎的疗效较好。

气阴两虚；病毒性心肌炎；中西医结合；临床观察

病毒性心肌炎（Viral Myocarditis，VM）是由很多不同种病毒发生感染而导致的弥漫性或者局灶性心肌细胞坏死或者变性，临床病理主要变化为间质非特异性炎性细胞纤维渗出或者浸润，患者心肌受到伤害，出现心功能障碍，甚至出现心律失常。VM通常会导致多种脏器以及心内膜、心包发生炎性改变，所以部分VM患者会伴有心内膜炎或者心包炎［1］。目前西医尚无特效治疗方法，而中医药治疗具有一定优势。根据病因病机，笔者在西医常规治疗基础上，运用自拟汤剂治疗气阴两虚型VM，相比单纯西医治疗方法，疗效更为明显，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年12月～2014年12月我院收治的气阴两虚型病毒性心肌炎患者72例作为研究对象，将其随机分为治疗组与对照组，各36例。治疗组男22例，女14例；年龄21～46岁，平均年龄30.4岁；病程1.3～3.5年，平均病程2.3年。对照组男20例，女16例；年龄22～45岁，平均年龄31.1岁；病程1.4～3.7年，平均病程2.5年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断标准

西医诊断标准参照2013年ESC确定的标准［2］（1）临床表现：①无法查明原因的心源性休克；②3个月之内新出现的心力衰竭或与心力衰竭相关的症状；③急性胸痛；④出现心悸，诱因不明显的心源性猝死、晕厥以及心律失常；（2）辅助检查：①心脏磁共振：T2WI结果显示强化扫描心肌水肿或者延迟表现为强化信号。②心肌损伤标志：肌钙蛋白I升高或者肌钙蛋白T升高；③心电图改变：室上性心动过速、房室传导阻滞、ST-T改变、Q波异常等；④影像学检查结果都显示心脏结构以及心脏功能不正常；诊断疑似心肌炎：如果无临床症状，标准为2项以上辅助检查结果异常者；如果有临床症状，标准为有1个以上临床表现并有一个以上辅助检查结果显示异常者。

中医辨证标准参照《全国心肌炎、心肌病专题研讨会纪要》［3］，证属气阴两虚型：心悸气短，心前区隐痛，倦怠乏力，面色少华，心烦，时时汗出，五心烦热，失眠，舌质淡红少津、苔薄少或无苔，脉细数。

1.3纳入标准

符合上述西医诊断标准及中医辨证标准证属气阴两虚型病毒性心肌炎患者，患者或家属签署知情同意书，同意参与研究。

1.4排除标准

爆发性心肌炎；严重心律失常必须给予针对性治疗者；合并脑、肺、肝、肾及造血等系统严重原发性疾病。

1.5治疗方法

对照组给予维生素C2.5 g，3次/d，口服；辅酶Q100.5 g，3次/d，口服；1，6-果糖二磷酸钠口服液0.15 g，2次/d，口服；葡萄糖注射液中融入10%氯化钾注射液对患者进行静脉滴注，1次/d，4周为1个疗程，治疗1个疗程；试验组在对照组基础上加用自拟中药汤剂。方药如下：炙甘草9 g，党参15 g，麦冬12 g，黄芪12 g，五味子12 g，丹参12 g，金银花9 g，连翘9 g，桔梗9 g，大青叶9 g。水煎服，150 mL，2次/d。4周为1个疗程，治疗1个疗程。

1.6疗效判定标准

根据《中药新药临床研究指导原则》［4］制定疗效标准。治愈：临床症状完全消失、体征完全恢复，各项指标检查结果恢复正常；显效：临床症状基本消失、体征基本恢复，实验室及心电图检查结果均显示改善明显；有效：临床症状明显缓解、体征部分恢复，实验室及心电图检查存在改善；无效：临床症状以及体征没有变化甚至加重，实验室检查结果仍为异常。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.7统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1疗效比较

治疗组治疗后总有效率为91.7%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组疗效比较（n，%）

2.2治疗后主要症状改变情况

经治疗后，试验组患者心前区不适、胸闷憋气、心悸、气短、乏力等主要症状改善均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者主要症状改善情况比较（n，%）

3　讨 论

对于病毒性心肌炎的治疗，西医临床目前尚无理想的治疗方法，治疗上主要是早期绝对卧床休息，进食易消化和富含维生素和蛋白质的食物，对原发病毒感染，干扰素具有广谱抗病毒作用，可抑制病毒繁殖，但有应用局限性，并且对早期的心脏相关不适症状改善上，无明显优势，而中草药作为祖国医学的重要组成部分，对病毒性疾病的治疗上有其无可比拟的优越性，因此，中西医结合也成为了病毒性心肌炎治疗中较为理想的方法［5］。本研究采用自拟中药汤剂结合西医常规治疗气阴两虚型病毒性心肌炎患者，中药治其本，西药治其标，标本兼施，相得益彰，在治疗上取得满意效果。本方中炙甘草、黄芪、党参益气养心、扶正固本；五味子和麦冬能够清心除烦、养阴生津；丹参能够清热凉血、活血化瘀；大青叶、连翘、金银花能够清热解毒；桔梗能够化痰。各种药物一起使用能够取得显著的清热解毒、活血复脉、益气养阴效果。

综上所述，中西医结合治疗气阴两虚型病毒性心肌炎，较单纯西医治疗，疗效更为明显，值得临床推广。

［1］胡思源.病毒性心肌炎的中西医诊断与治疗［M］.第1 版.北京：中国医药科技出版社，1998，203.

［2］Caforio ALP，Pankuweit S，Arbustini E，et al.Current state of knowledge on aetiology，diagnosis，management，and therapy of myocarditis：a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases［J］.Eur Heart J，2013，34（33）：2636-2648.

［3］全国心肌炎、心肌病专题研讨会组委会.全国心肌炎、心肌病专题研讨会纪要［J］.临床心血管病杂志，1995，11（6）：324-325.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第一辑）（内部资料），1993.

［5］郑 芳.二丁酰环磷腺苷钙治疗病毒性心肌炎的疗效分析［J］.中国卫生产业，2013，10（22）：75-76.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-6681.2016.09.026.02