加味小青龙汤联合西药治疗老年慢性喘息型支气管炎急性发作期观察

吕隽　刘旭（湖北省中西医结合医院急诊科，湖北 武汉 430015）

加味小青龙汤联合西药治疗老年慢性喘息型支气管炎急性发作期观察

吕隽刘旭
（湖北省中西医结合医院急诊科，湖北 武汉 430015）

目的探讨加味小青龙汤联合西药治疗老年慢性喘息型支气管炎急性发作期的临床疗效，为提高本病的临床治疗水平提供理论支持。方法将78例于我院确诊的患者纳入研究并随机分组，观察组38例，对照组40例，其中对照组患者采用常规西药治疗，观察组则联合中药加味小青龙汤治疗。观察两组症状缓解时间、体征消失时间、血氧饱和度（SPO2）恢复正常时间及住院时间等时间指标；比较两组患者临床疗效差异不良反应发生率。结果两组患者症状体征均好转，但观察组在时间指标及临床疗效方面均更优（P＜0.05）；未发现不良反应。结论加味小青龙汤能显著缓解老年慢性喘息型支气管炎急性发作期的症状体征，缩短病程，优于单用常规西药治疗，具有较大临床意义，值得推广。

加味小青龙汤；西药；老年慢性喘息型支气管炎；急性发作期；临床观察

慢性支气管炎是由多种病因引起的气管、支气管非特异性的炎症，以咳嗽、咳痰伴喘息为主要表现的呼吸系统疾病，病情常反复发作，严重影响患者的生活质量［1］。疾病早期症状较轻，仅以咳嗽为主要表现，然而久治不愈，感染反复发作，症状逐渐加重，可发展为慢性阻塞性肺疾病。本病的药物治疗以扩张支气管、抗感染及祛痰为主，能迅速缓解部分患者的临床症状，但对于风寒束肺型患者疗效欠佳。本研究应用加味小青龙汤联合西药治疗，疗效显著，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：76例观察病例均为我院2013年7月至2014年6月确诊的患者。观察组38例，其中男27例，女11例，年龄（55.65±9.15）岁，病程4.65±2.82年，发病时间（5.28±1.42）d。疾病分度：轻型16例，中型17例，重型5例；对照组40例，其中男28例，女12例，年龄（56.86±9.05）岁，病程（4.36±2.15）年，发病时间（5.63±1.35）d。疾病分度：轻型16例，中型18例，重型6例。两组患者年龄、性别、病程、本次发病时间、疾病分度等一般资料有可比性（P＞0.05）。

1.2诊断标准：参照人民卫生出版社陆再英编订的第7版《内科学》［2］中关于本病的标准。

1.3纳入标准：①符合诊断标准，并且已知情同意者；②受试者自身无其他严重疾病者；③本次发作病程不超过7 d，属于急性发作期者；④年龄60～88岁者，所有患者均经我院医学伦理会审核通过；⑤中医证型风寒束肺者。

1.4排除标准：①不符合西医诊断标准者；②严重精神病不能配合治疗者；③中医证型不符者；④受试药物过敏者；⑤不属于急性发作期者。

1.5治疗方法：对照组：予低流量吸氧、抗生素控制感染、解痉平喘、化痰等常规治疗。观察组：联合中药小青龙汤，由麻黄炙9 g，桂枝、白芍、茯苓、苏子、半夏、白芥子10 g，甘草、干姜、五味子各6 g，细辛3 g，并随症加减，所有药物均由我院中药房统一代煎，150 mL/次，2次/d，两组均以10 d一疗程。

1.6观察指标：①疗程结束，观察两组症状缓解时间，体征消失时间，SPO2恢复正常时间及住院时间等时间指标的情况；②比较两组患者临床疗效差异，并观察不良反应情况。

1.7疗效指标：显效：咳嗽、喘息、气促症状明显缓解，肺部已无阳性体征，SPO2≥95%。有效：症状减轻，肺部体征好转，SPO2≥90%且＜95%。无效：不符合上述标准者。

1.8统计方法：用SPSS17.0统计分析；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各项时间指标：观察组症状缓解时间、体征消失时间、SPO2恢复正常时间及住院时间均更短（P＜0.05），详见表1。

表1　两组各项时间指标比较情况 （±s）

表1　两组各项时间指标比较情况 （±s）

住院时间对照组　40　7.48±1.35　9.60±1.73 8.41±1.62 13.73±2.57观察组　38　6.24±1.21 7.19±1.53 6.62±1.57 11.03±2.26 t值　2.29　2.02　2.60　2.18 P值　0.03　0.04　0.3　0.03组别　n（例）症状缓解时间体征消失时间SPO2恢复正常时间

2.2临床疗效：对照组显效、有效及无效的人数分别为21、9、10人，总有效率82.5%；观察组为29、6、3人，总有效率97.37%，观察组疗效更优（P＜0.05）。

3　讨论

该病的病因尚未完全阐明，但多数专家认为免疫力低下，气道存在不同程度敏感性的基础上，吸烟、感染、寒冷气候和过敏等因素均可引发，其中以寒冷刺激最为常见。常规西药治疗的效果尚存局限性，寻求一套疗效显著的治疗方案已成为研究的热点。本病隶属于中医“咳嗽”“喘证”范畴，发病具有季节性，多以冬天为主，随着病情加重，亦可四季皆可发病。中医认为肾为气之根，疾病缠绵难愈，肾气亏虚，失于摄纳，气机上逆亦可喘咳［3］。但本研究认为，外寒里饮是本病的重要病机，急性期痰浊内阻，影响肺之宣发肃降，故而咳喘，治疗当以宣肺解表，温阳化饮以标本兼顾。

本研究结果显示，观察组各项时间指标均更少，临床疗效显著高于对照组，且并未增加不良反应。薛稚勤及杨秀利分别应用小青龙汤加减治疗，虽然药物组成与本研究有所不同，但均证实了中医药对于本病具有独特的优势，与本研究结果相符［4］。近年来，有关于小青龙汤作用机理的研究不断涌现，有研究发现，氧化一抗氧化平衡失调在慢性支气管炎的发病中有重要作用，患鼠SOD酶降低，经小青龙汤治疗后，含量显著升高［5］；有学者应用动物造模发现，小青龙汤还对肥大细胞有稳定作用，能拮抗组胺等过敏介质引起的气管平滑肌收缩，降低哮喘患鼠的气道阻力，改善肺动态顺应性，并显著改善外周小气道的病理改变［6］。本研究结合临床经验，在小青龙汤基础上进行加减，组成加味小青龙汤，疗效显著，无论是中医还是西医角度均有充实的理论支持。

综上所述，本研究认为加味小青龙汤对于本病疗效显著，日后的研究可增加炎症因子、T淋巴亚群等水平等研究指标以进一步论证疗效。

［1］夏蔚林.慢性支气管炎肺气肿的中医辨证治疗分析［J］.中医临床研究，2014，31（2）：116-117.

［2］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社.

［3］周渊，周琴.小青龙汤加减对老年慢性喘息型支气管炎急性发作期疗效的影响［J］.中医临床研究，2013，5（18）：30-31.

［4］薛稚勤.小青龙汤加减治疗慢性支气管炎急性发作期疗效观察［J］.四川中医，2013，31（11）：73-74.

［5］刘丽华.慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿及肺源性心脏病急性发作期血清过氧化脂检测的意义［J］.安徽医学，1994，15（2）：5.

［6］周渊，周琴.小青龙汤加减对老年慢性喘息型支气管炎急性发作期疗效的影响［J］.中医临床研究，2013，5（18）：30-31.

R562.2+1

B学科分类代码：32061

1001-8131（2016）04-0480-02

2016-02-01