改良式食管支架maker点为原点植入术临床效果观察

祁金锋　荆元宏　赵秋英　吕　玲　杨效莹（哈尔滨市第四医院消化科，黑龙江 哈尔滨 150020）

改良式食管支架maker点为原点植入术临床效果观察

祁金锋荆元宏赵秋英吕玲杨效莹
（哈尔滨市第四医院消化科，黑龙江 哈尔滨 150020）

目的将治疗食管恶性狭窄的食管支架置入术进行改良，把食管支架的下缘marker点改到食管支架上端杯口下缘，内镜下置入的方法进行临床观察。方法选择23例食管恶性狭窄患者，其中对照组11例，实验组12例。对照组：食管支架表面的marker点在食管支架下端，应用传统计算方法，置入食管支架。实验组：将安装适宜的食管支架的marker点改到食管支架上端杯口下缘，用蓝或绿色马克笔标记，作为原点，内镜下直视置入食管支架。结果对照组常规标记法放置食管支架，支架位置不准确行再次调整的4例，再次调整后均成功。平均时间15.6 min。实验组内镜下放置食管支架，操作平均时间11.1 min。都一次性成功。两种放置方法术中均无明显出血及穿孔等并发症发生。结论将安装适宜的食管支架的marker点改到食管支架近端杯口下缘，作为原点，内镜下置入食管支架治疗食管癌操作时间短，定位准确，成功率高。

食管支架；marker点；食管癌

食管恶性狭窄，包括食管癌晚期、食管癌术后吻合口狭窄、食管癌放疗后狭窄等，主要表现为进食梗阻，患者已经不适和再施行手术、化疗及放疗，食管支架置入治疗对于上述患者确实是个有效的方法。可以改善患者生存质量，延长生存期，也为实施下一步的抗肿瘤治疗创造机会［1-2］。

目前应用的食管支架maker点在支架下缘，需确定支架下缘在食管的位置放置，计算方法较复杂，我们将食管支架进行改良，将食管支架下端marker点改到食管支架上端杯口下缘，内镜下置入。并将该方法进行临床观察。

1　资料与方法

1.1一般资料：我院自2014年1月至2015年12月共收治食管癌晚期失去手术机会或放弃手术及放疗患者14例，高位食管癌不能手术患者4例，食管癌术后吻合口狭窄患者3例，食管癌放疗后狭窄患者2例，共23例。其中男13例，女10例，年龄50～72岁。23例患者随机分为两组，其中对照组11例，实验组12例。

1.2方法：采用南京微创镍钛合金全附膜可回收支架，根据病情选择不同长度支架。术前进行常规检查：胃镜、病理、凝血功能、心电图、胸部CT等。内镜无法通过的患者，泛影葡胺造影确定病变范围及狭窄程度，胸部CT确定肿瘤侵犯范围。了解有无出血倾向及心脏疾病。术前禁食，给予补液、纠正离子紊乱等治疗。在胃镜直视下置入导丝，确保导丝经过食管自然腔道狭窄段进入胃腔。如果内镜不能通过的患者可用球囊扩张器，将狭窄病变部位扩张至约1.0cm。进境测量病变上缘距门齿的距离（L1），病变下缘距门齿的距离（L2），算出病变长度L=L2-L1。选择合适支架，支架长度比食管狭窄长度长3～4cm为宜。

1.3分组：对照组：采用传统方法，在胃镜下测量食管狭窄的位置和长度。安装适宜的食管支架表面的marker点在是食管支架下端，计算支架插入深度，需确定支架下缘在食管的位置（L2+2.5～3.0 cm）即为释放器插入的深度。术中将释放器沿导引导丝插至计算的深度，将定位器卡住输送器，前端顶住牙垫，一手固定释放器，一手向外拉动外套管，支架便置于食管狭窄区。再次进镜观察支架定位情况，必要时调整支架位置达满意为止。实验组：将安装适宜的食管支架的marker点改到食管支架上端杯口下缘位置，用蓝或绿色马克笔标记，作为原点。胃镜下留置导丝，计算食管支架送入食管长度（L1-1.0cm），将安装适宜的食管支架推送器送入食管，胃镜直视下观察病变上缘的食管支架marker点，一般marker点在距离病变上缘上方1cm处缓慢释放支架，释放过程中观察支架位置是否合适，随时微调推送器位置，使支架释放完毕，胃镜观察支架位置良好，退出胃镜。

图1　改良食管支架marker点示意图

2　结果

23例食管支架均成功放置，对照组和实验组各有1例置入支架后未完全膨胀，异物钳轻轻牵拉支架上缘，活动后即膨胀良好。对照组：4例支架偏上或偏下，偏上取出重新放置，偏下的支架异物钳牵拉支架上端绳收紧缓慢向上牵拉调整。对照组平均操作时间15.6min。实验组均一次性释放成功，平均操作时间11.1min。定位良好。两组患者术后可进半流质饮食或软食，患者1周后营养情况有很大改善，体重增加，贫血、低蛋白血症及离子紊乱等情况均得到改善。

3　讨论

传统食管支架maker点在支架下缘，需确定支架下缘在食管的位置放置，计算方法较复杂，再次用胃镜观察支架置入后效果［3］。这种放置方式繁琐，还需将定位器卡住输送器，操作时间较长，相应的病人不适时间也长。另外这种放置方式定位准确性欠佳，导丝可随着胃及食管蠕动而串动，导致支架位置不准确。尤其在食管狭窄段较长的患者，因为狭窄段食管支架不能充分扩张，食管支架释放后的实际长度要长于原来规格长度，造成支架会偏上很多，支架放置后稳定性差，病人异物感和疼痛感会增加［4］。大量临床观察发现，食管支架上缘定位准确，支架上端杯口位置定位在病变上缘，支架不易滑脱。改良式食管支架器maker点为原点植入方法简单，内镜下观察病变上缘及marker点，一般在marker点距离病变上缘上方约1cm处释放支架即可，释放过程中观察支架位置是否合适，随时微调释放器位置，定位良好。可省略将定位器卡住输送器过程，减少部分复杂计算过程，还可减少反复插入内镜引起的咽喉及食管的副损伤。在操作过程中，如发生出血穿孔、移位等，可以及时处理。本实验组均一次性释放成功，定位良好，平均操作时间较对照组少，相应减少了病人的不适。

将把食管支架的下缘marker点改到食管支架上端杯口下缘，内镜下置入的方法操作更简单，操作时间相对减少，定位准确性也更高，患者更易接受。该方法值得消化科及胃镜室医师应用及推广。

［1］Radecke K，Gerken G，Treichel U.Impact of a self-expanding，plastic esophageal stent on various esophageal stenoses，fistulas，and leakages：a single-center experience in 39 patients［J］.Gastrointestinal Endoscopy，2005，61（7）：812-818.

［2］程安水，刘敏，王玉兰.18例食管癌性狭窄支架置入治疗临床分析［J］.江西医药，2010，45（7）：652-653.

［3］王虎，郝安林，王卫杰，被膜食管支架治疗食管贲门良性狭窄的临床分析［J］.中国医药指南，2012，10（19）：12-15.

［4］卢笛.食管覆膜支架置入术治疗中晚期食管癌临床疗效分析［J］.医学临床研究，2015，25（7）：45-48.

R768.3

B学科分类代码：32024

1001-8131（2016）04-0473-02

2016-02-25