半髋关节置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效观察

尹雪松（南通市通州区第八人民医院，江苏 南通 226361）

半髋关节置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效观察

尹雪松
（南通市通州区第八人民医院，江苏 南通 226361）

目的探讨半髋关节置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效。方法选取40例采用半髋关节置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折患者为观察组，选取同期收治的采用DHS内固定治疗患者为对照组，比较两组的手术情况、术后恢复情况、并发症以及预后情况。结果观察组术后卧床时间、住院时间以及术后负重时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的术后内科并发症和内置物并发症均少于对照组，术后12个月时的死亡率低于对照组，髋关节功能恢复好于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论半髋关节置换术适合高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的治疗，具有负重早、并发症少、功能恢复满意的特点。

半髋关节置换术；高龄；不稳定股骨粗隆间骨折；疗效

股骨粗隆间骨折是骨科比较常见的类型，常见于老年人。老年人常伴随有骨骼质量下降、骨质疏松、关节脆弱，在外力的作用下易发生骨折。保守治疗股骨粗隆间骨折的致残率和致死率较高，手术治疗已经被达成共识。目前股骨近端髓内钉、股骨近端解剖钢板、动力髋螺钉（DHS）等内固定治疗方法在股骨粗隆间骨折中的应用效果满意。但部分严重骨质疏松、稳定性差、骨髓粉碎严重的患者采用内固定治疗后术后卧床时间长，并发症多，不利于康复［1］。高龄不稳定股骨粗隆间骨折患者的手术治疗应该有效、安全而且并发症少。对于采取何种治疗手段，学术界尚存在争议。现对采用半髋关节置换术和DHS内固定治疗的股骨粗隆间骨折患者的疗效进行比较，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：我院2012年8至2014年8月收治的40例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的患者，纳入标准：①均符合股骨粗隆骨折的诊断标准；②均自愿参与研究；③均为闭合性骨折、不稳定型骨折；④均采用手术治疗；⑤随访性良好。排除标准：①既往有对侧髋部或下肢骨折手术史者；②合并有恶性肿瘤；③手术禁忌症；④脑卒中偏瘫和帕金森病等影响活动。男22例，女18例，年龄75～95岁，平均（80.2±5.6）岁。受伤部位：左侧23例，右侧17例。伤后至手术时间24～72 h，平均（48.5±21.3）h。Evans分型：Ⅲa型18例，Ⅲb型15例，Ⅳ型7例。合并症：高血压16例，糖尿病12例，冠心病10例，支气管炎7例。选取同期收治的40例采用DHS治疗的患者为对照组，纳入及排除标准同观察组，男24例，女16例，年龄72～96岁，平均（79.5±62）岁。受伤部位：左侧21例，右侧19例。伤后至手术时间24～75 h，平均（47.9±21.4）h。Evans分型：Ⅲa型15例，Ⅲb型16例，Ⅳ型9例。并发症：高血压18例，糖尿病15例，冠心病9例。两组的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法：①观察组：采用半髋关节置换术治疗，硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，患者侧卧位，髋关节外侧切口入路，逐步分离显露骨折部位及关节囊，暴露股骨颈。于股骨颈距股骨小粗隆上1.0～1.5 cm处作标准平面截骨将其锯断，尽量将大、小转子骨折块复位，钢丝捆扎固定。确定前倾角后选用较小的髓腔锉扩髓，小心避免损伤股骨近段骨皮质。根据术中测量股骨头直径及扩髓最终使用的髓腔锉之大小选择合适的加长柄假体，采用标准第3代骨水泥技术安装假体柄，注意前倾角及假体长度，以股骨小转子位置或股骨内外髁平面作参照确定前倾角，保持10°～15°前倾角，保持大转子顶端与股骨头中心在水平位置［2］。选择安装合适大小的股骨头假体及颈长、髋臼杯。将臀中肌止点缝回到大转子上，缝合肌腱及筋膜起止点，缝合切口。②对照组：采用DHS治疗，麻醉方法同观察组，患者取仰卧位，患侧垫高20°～30°，闭合复位后采用髋外侧切口进入，暴露股骨大粗隆，术中牵拉复位，向股骨颈、头打入导向针，扩髓并攻丝后，选择合适的DHS滑动螺钉置入股骨颈，固定侧块钢板，冲洗，常规放置负压引流，逐层关闭切口。两组患者术后严密监测生命体征，给予抗感染、抗凝、改善循环中的药物治疗，同时处理合并的内科疾病，根据术后的恢复情况进行功能锻炼和患肢负重行走。

1.3观察指标：①手术情况及术后恢复情况：包括手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间以及术后关节负重时间；②并发症的发生率：包括内科并发症和内置物并发症，内科并发症包括褥疮、肺部感染、泌尿系统感染。内置物并发症包括髋内翻、肢体缩短、内固定断裂、股外侧疼痛、脱位等；③预后：包括患者的死亡率以及髋关节的恢复情况。髋关节功能应用Harris评分法［3］，共包括4个方面的内容，满分为100分。评分越高功能恢复越好。优、良、可、差的评分标准分别为90～100分、80～89分、70～79分、＜70分。记录12个月时患者的死亡率、髋关节功能的评分以及优良率。

1.4统计学处理：采用SPSS14.0统计学软件录入数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术情况及术后恢复情况比较：两组患者的手术时间、术中出血量无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后卧床时间、住院时间以及术后负重时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　两组患者手术情况及术后恢复情况比较 （±s）

表1　两组患者手术情况及术后恢复情况比较 （±s）

组别　n（例）　手术时间（min）　术中出血量（mL）　术后卧床时间（d）　住院时间（d）　术后负重时间（d）观察组　40　87.5±11.4　323.4±71.2　3.4±1.1　19.5±4.6　8.9±2.6对照组　40　92.4±12.5　305.3±75.4　17.7±3.5　35.5±8.4　30.2±6.5 t值　1.78　1.59　13.28　15.21　18.57 P值　＞0.05　＞0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

2.2两组患者术后并发症情况比较：观察组术后内科并发症有3例，其中2例泌尿感染，1例肺部感染；出现内置物并发症2例，其中1例为股外侧疼痛，1例肢体不等长。对照组术后出现内科并发症10例，其中6例泌尿系统感染，2例肺部感染，1例褥疮，1例原有内科疾病加重；内置物并发症有9例，其中3例肢体不等长，2例螺钉松动，4例髋内翻。观察组术后的内科并发和内置物并发症均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　两组患者术后并发症情况比较　［n（%）］

2.3两组患者预后情况比较：随访12个月时，观察组的死亡率低于对照组，髋关节功能评分高于对照组，优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3　两组患者预后情况比较

3　讨论

对于高龄不稳定股骨粗隆间骨折的患者，手术治疗的目的是降低死亡率，减少术后并发症，早期下床锻炼［4］。高龄股骨粗隆间骨折的患者多为不稳定性骨折，骨折往往粉碎严重，复位通常较为困难并且稳定性差。而且该类患者头颈部骨折疏松，内固定后应力通过内置物传导，极容易出现髋关节内翻、肢体不等长头钉松动（相关研究报道为16%～30%］，本研究为22.5%），而且骨质疏松的存在也减弱了内置物的支撑力，使得术后早期下床活动的目的难以实现，这不仅影响了关节功能的康复，也增加了术后内科并发症的发生，本研究中DHS的内科并发症为25.0%。同时DHS内固定治疗存在手术时间长、创伤大、失血多等弊端，不适宜高龄患者的术后恢复。自20世纪70年代以来，髋关节置换术成为股骨粗隆间骨折的一种治疗方法，有学者认为，高龄不稳定股骨粗隆间骨折的患者，内固定治疗预计预后不良，使老年患者经受两次手术风险，应给予人工髋关节置换。

本研究将半髋关节置换与DHS治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的效果进行比较，结果发现，半髋关节置换术可减少患者的术后卧床时间、住院时间以及术后负重时间，降低术后并发症的发生。与DHS内固定相比，半髋关节置换采用人工的股骨远端及股骨头装置，去除骨折后的股骨粗隆部位，保留了股骨距的支撑功能，可承受人体负重时的轴向载荷，增加髋关节的力学强度，复位固定后采用骨水泥固定，可使假体即刻稳定，允许早期负重，能够最大限度地避免骨质愈合缓慢对康复的影响，减少长期卧床带来的并发症。而且本研究还显示，由于术后并发症少、负重时间早，更是减少了高龄患者的死亡率。综上所述，半髋关节置换术适合高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的治疗，具有负重早、并发症少、功能恢复满意的特点，效果优于内固定治疗。

［1］张小明，王春光，曹宝伟，等．骨水泥型半髋关节置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折［J］．中国伤残医学，2015，23 （5）：5-6.

［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［M］．2版，北京：人民军医出版社，2002：677.

［3］陈永龙，张怡五，王晓勇，等．人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折34例疗效分析［J］．重庆医学，2013，42（8）：934-935.

［5］宋继淳，韩城龙，岑怡彪，等．半髋关节置换与PFNA在治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床分析［J］．临床医学工程，2012，19（8）：1276-1278.

Clinical Observation on the Treatment of Unstable Intertrochanteric Fractures in Elderly Patients With Semi Hip Replacement

Yin Xuesong
（Tongzhou Eighth People's Hospital，Nantong 226361，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients with semi hip replacement.Methods40 patients of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients with semi hip replacement were the observation group，40 another patients with DHS internal fixation were the control group.The two groups were compared with the operation conditions，recovery，complications and prognosis.ResultsThe bed time，length of hospital stay，weight bearing time after operation were shorter than that in the control group（P＜0.05）.The postoperative complications in the observation group were less than those in the control group，and the mortality was lower than that in the control group at 12 months after operation，the recovery of hip function was better than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionSemi hip replacement is suitable for the treatment of elderly unstable intertrochanteric fractures patients，with the characteristics of early bearing，less complications and satisfactory function recovery.

Semi hip replacement；Elderly；Unstable intertrochanteric fracture；Efficacy

R687.4

A学科分类代码：32027

1001-8131（2016）04-0419-03

2016-02-01