我国三级综合医院人力资源现状分析

■ 郑黎强纪 超岳阳阳于慧清王卓非郭佳凯柴英杰潘 楠郭传骥裴冬梅姚 品黄金玲王 毅王 斐郭启勇

我国三级综合医院人力资源现状分析

■ 郑黎强①纪 超①岳阳阳①于慧清①王卓非①郭佳凯①柴英杰①潘 楠①郭传骥①裴冬梅①姚 品①黄金玲①王 毅②王 斐②郭启勇①

三级医院 综合医院 人力资源

目的：了解国内三级综合医院的人力资源分布现状。方法：选取《中国二、三级医院医疗服务能力》基线调查中具有完整人力资源数据的156所三级综合医院进行分析。结果：国内三级综合医院医护人员平均比例为（0.73±0.07），副高以上职称比例平均为（0.19±0.11），本科以上学历医生比例平均为（0.93±0.07），大专以上学历护士比例平均为（0.84±0.14）；每床医生和护士数平均为（0.43±0.13）和（0.67±0.18），东部高于中部和西部，南方高于北方；医生和护士日均门急诊量平均为（4.81±2.23）和（3.18±1.58），东部高于中部和西部，南方低于北方（P均＜0.05）。结论：国内三级医院人力资源及其效率总体分布趋于合理，但是在局部存在数量和质量上的不平衡分布情况。建议不断优化三级综合医院的人力资源分布状况，同时鼓励构建适合评价国内三综合医院人力资源分布的理想比例模型。

【Key words】tertiary hospital， general hospital， human resources

【Abstract】Objectives: To know about the current status of human resources in the tertiary general hospital in China. Methods: A total of 156 tertiary general hospitals who have completed human resources data from the Baseline Survey of Healthcare Service Capacity for Chinese Secondary and Tertiary Hospitals were selected and analyzed. Results: The mean proportions of physicians and nurses， percentage of staf members who held a vice-professor or higher title， physicians who held a bachelor's plus a higher degree， nurses who held a college's plus a higher degree were 0.73±0.07， 0.19±0.11， 0.93±0.07，and 0.84±0.14， respectively. The mean numbers of physicians and nurses per bed were 0.43±0.13 and 0.67±0.18， respectively. The numbers in eastern region is higher than that in central and western regions， and also higher in southern than that in northern regions （P＜0.05）. Meanwhile， the mean clinic and emergency volumes serviced by doctors and nurses per day were 4.81±2.23 and 3.18±1.58， respectively. The higher volumes were observed in eastern region than that in central and western regions， in northern region than that in southern regions （all P＜0.05）. Conclusions: In conclusion， the efficiency of the overall distribution of human resources becomes more reasonable in tertiary general hospitals in China. However， there are also partly unbalanced distribution of the quantity and quality of human resources in tertiary general hospitals in China.

Author's address：Shengjing Hospital of China Medical University， No.36， Sanhao Street， Heping District， Shenyang， 110004， Liaoning Province， PRC

随着2009年新一轮医改的启动，我国医疗卫生事业得到长足发展。但是，由于我国医疗卫生资源总量不足，分布不均衡，优质资源主要集中在城市大医院，基层服务能力比较薄弱，造成了城市大医院人满为患，基层医疗机构患者却很少的不良局面［1-2］。三级综合医院是我国医疗服务体系的顶端，优质医疗服务资源配置密集地，解决绝大多数医疗服务问题的最后依靠力量。在当前医疗服务资源整体配置不足的形势下，由于目前二、三级医院功能定位不准，造成资源不足与被过度地不合理消耗导致的浪费现象并存，降低了医疗服务体系整体效能和全社会医疗服务总费用的产出效率。因此，准确定位并发挥其应有的功能和作用，对于促进分级诊疗模式形成，优化基本医疗服务资源配置与利用，提高医疗服务体系整体效能、降低社会医疗服务总成本至关重要。

深入开展我国三级综合医院医疗服务能力基线调查并研究其医疗服务能力现状，对我国三级综合医院服务功能定位和医疗服务能力标准的确立具有重要的指导意义。人力资源作为医院资源构成的一部分，是决定医院医疗服务能力的关键要素。本研究将以《中国二、三级综合医院医疗服务能力基线调查》数据为依据，对我国三级综合医院的人力资源分布现状进行深度剖析，以求为我国公立三级医院的人力资源合理配置提供数据支持。

1 对象与方法

1.1研究对象

本研究数据来源于2013年10-12月的《中国二、三级医院医疗服务能力基线调查》。采取按容量等比例多阶段分层随机抽样与典型抽样相结合的方法，抽取全国所有符合条件的二、三级综合医院的10%～15%为研究对象。具体的抽样过程、问卷设计、数据收集、问卷录入、和数据校对等方法已在其他论文中详细报告［3-5］。本研究选择其中具有完整人力资源数据的156所三级综合医院进行分析。人力资源内容包括工作性质（医生、护士、技师、行政、后勤）、职称、学历、每床医生数、每床护士数、医生日均门急诊量、护士日人均门急诊量等。

1.2统计分析

医院人力资源工作性质、职称、医生学历和护士学历等总体分布情况，以所有三级医院的人员总和为基础计算其构成比来表示。医护人员的比例、副高职称以上比例、本科学历以上医生比例、大专学历以上护士比例、每床医生和护士数、医生和护士日均门急诊量等在不同地区特征下的比较，则以个体医院值为单位计算，均用±s描述，采用独立两样本t检验或单因素方差分析其分布差异。所有数据分析均通过SPSS13.0统计软件实现，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1工作性质分布

我国三级综合医院总体上人员分布如下：医生占28.3%、护士占44.6%、医技人员占11.6%、行政人员占6.4%、后勤人员占9.1%。医护人员（医生和护士）比例平均为（0.73±0.07），但是在不同区域、不同级别、类型的医院之间差异无统计学意义（表1～4，P＞0.05）。

表1　三级综合医院人力资源相关指标在东中西部的比较

2.2职称分布

三级综合医院人力资源职称分布上，正高占5.8%、副高占10.2%、中级占26.2%、初级占40.7%、未定级占17.2%。副高以上职称比例平均为（0.19±0.11）；南方平均高于北方（0.22±0.13 vs 0.17±0.08，P=0.001）（表2）。

表2　三级综合医院人力资源相关指标在南北方的比较

2.3医生学历分布

医生学历在三级医院的总体分布为博士占17.5%、硕士占36.5%、本科占40.5%、大专占4.3%、中专占1.3%。本科以上学历医生比例平均为（0.93±0.07）；三甲医院（0.94±0.07）高于三乙医院（0.89±0.08）（表3）；教学直属医院高于教学非直属医院和非教学医院（表4）。

表3　三级综合医院人力资源相关指标在不同等级医院间的比较

表4　三级综合医院人力资源相关指标在不同教学医院级别的比较

2.4护士学历分布

护士学历在三级医院的总体分布为博士占0.014%、硕士占0.572%、本科占37.0%、大专占49.0%、中专占13.4%。大专学历以上护士比例平均为（0.84±0.14）；三甲医院高于三乙医院（表3）；教学直属医院高于教学非直属医院和非教学医院（表4）。

2.5每床医生和护士数分布

我国三级医院的每床医生和护士数平均分别为（0.43±0.13）和（0.67±0.18），东部均高于中部和西部，南方高于北方（表1、2）。

2.6医生和护士日均门急诊量分布

医生和护士日均门急诊量平均分别为（4.8 1±2.2 3）和（3.18±1.58），东部高于中部和西部，但南方低于北方（P＜0.05）（表1、2）。

3 讨论

3.1工作性质分布

本研究显示，我国三级综合医院总体上医护人员（医生和护士）的比例为72.9%，卫生技术人员（医生、护士、医技）的比例平均为84.5%，这与我国现行的《综合医院分级管理标准》要求医院卫生技术人员占全院人员的比例为80%～85%相符合。而且医护人员的平均比例在不同地域、医院等级、医院类别（教学医院）之间的比较均无统计学差异，提示我国现行的卫生行政管理对三级综合医院的整体规划和管理是有效的。

3.2职称分布

目前，各国都以智能结构作为衡量群体结构水平高低的重要标准。一般认为最佳的能级结构高、中、初级的比例为1∶3∶6［5］。本次研究结果显示，我国三级综合医院高级（正高和副高）的比例总体为16.0%，中级职称比例为26.2%，提示我三级综合医院现有的高级职称比例较高，与理想的能级结构存在一定的差异。另外，虽然我国三级综合医院的高职称比例较高，但是高级职称大多都没有聘任，这也反映出晋升制度存在的问题，与实际能力并无直接关联；而且高级职称人员主要集中在医生群体，护理高级专业职务人员严重短缺，表现出严重的不合理现象，说明在我国重医疗轻护理问题很严重，必须从政策上做好导向问题。目前，我国正在进行包括职称晋升制度在内的多项人事制度改革，那么对于未来的职称晋升政策如何调整，如何通过职称政策调整真正做到有利于培养好医生、好护士值得考虑。同时，本研究发现副高以上职称比例南方平均高于北方，但是在不同级别、不同类型的医院之间并没有差异，医生水平代表医疗服务能力，表明我国南北方不同区域的医疗服务能力存在不均衡。

3.3学历分布

合理的学历层次可以使卫生人力资源分工协作配合紧密，发挥最佳的群体效能。根据目前的现状结构层次来看，一般认为发达国家人才层次呈橄榄型，而发展中国家呈宝塔型。本次研究结构显示，我国三级综合医院医生学历呈现橄榄型，本科以上学历比例超过90%，研究生学历（硕士和博士）超过50%，对应我国现有的医学教育培养体系，可以发现我国三级综合医院拥有优质的人力资源。另外，据美国、加拿大等相关资料显示，医院护理人员学历结构高等学历（硕士及以上）、中等学历（本科）、初等学历（专科）之比为1∶2∶4配置较为合理，能够较好地发挥高级护理人员的业务指导以及中级护理人员的专科护理措施有效落实。而我国三级综合医院的高层次学历的护理人员明显较为短缺，硕士以上学历仅占0.586%，未来应该继续培养高层次护理人员的比例，以提高护理的专业素质和医疗服务质量。但是，未来也应该继续鼓励构建适合评价我国医护人员的学历比例模型。另外，本研究发现本科以上医生比例和大专以上护士平均比例，在不同地域之间没有差异，只是在医院等级和教学医院之间存在一定的差异，这可能与医院招聘时条件限制有关，好医院与高学历医护人员互为选择。

3.4人力资源效率分布

人力资源效率与医院平稳运行和医疗质量安全有着直接的关联。本研究发现，我国三级综合医院每床医生数和护士数平均为（0.43±0.13）和（0.67±0.18），医生和护士日均门急诊量平均为（4.81±2.23）和（3.18±1.58），总体上符合国家的相关规定和要求。但是总体上也存在分布不均衡，如：医院每床医生数和护士数东部高于中西部，南方高于北方；医生和护士日均门急诊量平均东部同样高于中西部，但是南方低于北方。提示在不同地域之间三级综合医院人力资源工作效率和工作压力明显不同，也能部分反映不同地域的医院门诊和住院诊疗模式上的差异。所以在人力资源效率安排方面既要考虑工作效率，又要顾忌医疗安全。

本研究利用一组全国有代表性的三级综合医院的样本数据，对其人力资源现状进行完整的分析，样本量大、来源可靠、结果详实，可为我国医院改革的进一步推进提供重要的数据支持。总之，本研究结果显示我国三级综合医院人力资源及其效率总体分布趋于合理，但是在局部同样也有数量和质量上的不平衡分布情况，建议应该加强引导、互相学习、不断优化我国三级医院的人力资源分布状况，同时鼓励构建适合评价我国三级综合医院人力资源分布的理想比例模型，以更好地提高我国三级综合医院的医疗服务能力，更好地实现分级诊疗。

［1］ Alcorn T， Bao B. China progresses with health reform but challenges remain ［J］. Lanc et，2011，377（9777）:1557-1558.

［2］ GuoY，ShibuyaK，ChengG，et al. Tracking China's health reform ［J］. Lancet，2010， 375（9720）:1056-1058.

［3］ 裴冬梅，郭启勇，郑黎强，等.我国二、三级综合医院床位使用率现状对比分析［J］.中国医院，2016，20（1）:20-22.

［4］ 岳阳阳，郑黎强，郭佳凯，等.我国三级医院住院患者死亡率的影响因素分析［J］.中国医院，2016，20（3）:20-23.

［5］ 郭佳凯，郑黎强，岳阳阳，等.中国大陆二、三级医院大型医疗设备配置与使用情况分析［J］.中国临床医学影像杂志，2016，27（2）:127-130.

郭启勇：中国医科大学副校长，中国医科大学附属盛京医院院长，教授、博士生导师

E-mail：guoqy@sj-hospital.org

Distribution of human resources in the tertiary general hospital in China

ZH ENG Liqiang， JI Chao， YUE Yangyang， YU Huiqing， WANG Zhuofei， GUO Jiakai， CHAI Yingjie， PAN Nan， GUO Chuanji， PEI Dongmei，YAO Pin， HUANG Jinling， WANG Yi， WANG Fei， GUO Qiyong// Chinese Hospitals. -2016，20（8）:22-24

①中国医科大学附属盛京医院，110004 沈阳市和平区三好街36号

②国家卫生和计划生育委员会，100044 北京市西城区西直门外南路1号

2016-05-21］（责任编辑 张晓辉）