IIIB型前列腺炎患者自传体记忆特征

祝 娜 屈晓玲金 璐 王 晶

中国.华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科（湖北武汉） 430030 △通讯作者 E-mail：qxltj@163.com

IIIB型前列腺炎患者自传体记忆特征

祝 娜 屈晓玲△金 璐 王 晶

中国.华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科（湖北武汉） 430030 △通讯作者 E-mail：qxltj@163.com

目的：探讨IIIB型前列腺炎患者自传体记忆的特征及其与临床症状之间可能的联系。方法：应用自传体记忆测试（AMT）量表对30例IIIB型前列腺炎患者及20例男性对照人群进行评分，对比两组人群之间自传体记忆特征的差异。分析前列腺炎患者症状及总体评分（NIH-CPSI）与自传体记忆评估结果之间的相关关系。结果：IIIB型前列腺炎患者在具体性记忆评分方面显著低于对照组人群（P＜0.001）。但在过度概括化记忆以及积极无相关记忆/记忆缺失评分方面，IIIB型前列腺炎患者明显高于对照组人群（P＜0.001）。IIIB型前列腺炎患者的积极/消极AM反应时间延长，与对照组人群存在显著差异（积极AM反应时间，P＜0.001；消极AM反应时间，P＜0.01）。此外，IIIB型前列腺炎患者NIH-CPSI症状评分及总评分均与患者具体性记忆评分呈负相关（r=-0.644，-0.634；P＜0.001）；而两者与患者的积极和消极AM反应时间呈正相关（积极AM反应时间r=0.527，P＜0.05；r =0.497，P＜0.01；消极AM反应时间r=0.576，P＜0.001；r=0.464，P＜0.01）。结论：长期罹患IIIB型前列腺炎的患者，其症状可能诱发抑郁情绪，进而导致大脑提取自传体记忆功能受损，表现出自传体记忆过度概括化和记忆信息提取延迟。

前列腺炎；自传体记忆测试；抑郁情绪；焦虑

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慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系统中最常见的疾病之一，其发病率高达6.0%～32.9%，严重影响了男性患者的身心健康及生活质量［1］。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）》中，综合了发病机制及临床表现，将前列腺炎分为4型，其中以IIIB型前列腺炎发病率最高，其发病率可达40%～67%［1-3］。尽管治疗前列腺炎的药物种类不断增多，但其疗效均不十分满意。近年来，国内外有研究表明，前列腺炎患者的症状与其精神状态存在一定的联系［4-6］。此外，已有研究证实，IIIB型前列腺炎患者可表现出明显的抑郁情绪［7-8］。国外1项为期3年的多中心、前瞻性研究发现IIIB型前列腺炎患者发展为抑郁症的风险明显高于正常对照人群［9］。作者在临床工作中也发现IIIB型前列腺炎患者除下尿路症状外，普遍伴随抑郁、焦虑、不安等精神症状，但其中的致病机制尚不明确，因而影响了治疗干预措施的选择及患者的预后。自传体记忆是近年来研究神经心理学的一种新的评估手段。目前对其比较公认的定义是指对个人复杂生活事件的混合记忆，与其记忆的自我体验紧密联系［10］。自传体记忆最早被应用于评估脑损伤患者的记忆特征。随后的研究发现，神经心理疾病患者在提取自传体记忆的过程中同样存在障碍。因此，该方法目前也常被应用于情绪障碍患者的心理评估［11］。为了进一步探讨神经心理学因素与前列腺炎患者情绪变化之间潜在的联系，我们拟将自传体记忆评估法作为前列腺炎患者的心理评估手段。希望藉此研究情绪异常与IIIB型前列腺炎患者临床表现之间潜在的联系及其机制，进而为其心理干预治疗提供理论依据。

1　对象与方法

1.1对象

随机选取我院门诊符合下列诊断标准的典型IIIB型前列腺炎患者30例，作为实验组；选取无下列症状的男性社区志愿者20名，作为正常对照组。实验组入组标准，参考《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》关于IIIB型前列腺炎的描述，受试者入组标准定为：①年龄25～55岁；②存在前列腺炎下尿路相关症状；③前列腺液常规提示，白细胞＜10个/高倍镜；④尿三杯实验，前列腺液细菌培养提示无细菌生长［3，6］。排除标准：①已诊断罹患其他精神及器质性疾病，尚未治愈者；②各种原因导致不能接受并正确使用本研究方式者。同时，上述患者采用慢性前列腺症状评分（NIH-CPSI评分），对其症状进行量化评估。本研究已通过我院伦理委员会医学伦理认证，所有研究对象均为自愿参与者，并已签署知情同意书。

1.2方法

参照Williams和Broadbent等［10］设计的经典自传体记忆测试法（Autobiographical Memory Test，AMT），分别选取积极和消极情绪词各6个（分别为：“快乐、自豪、成功、诚实、勇敢、有趣”，以及“痛苦、悲伤、恐惧、孤独、内疚、气愤”）作为线索词，用来诱导患者自传体记忆。30位实验组及20位对照组成员在测试正式开始前，先使用“安静、难忘、结局”等中性线索词进行测试，直到受试者能根据线索词叙述出一件具体的事件。测试正式开始时，受试者应依据所提供的线索词，回忆并叙述出一件在特定时间和地点发生，并且持续时间不超过一天的具体事件，每个线索词回忆限时60秒。线索词打印在卡片上，积极与消极情绪线索词交替出现，主试者出示并朗读线索词。记录从提供线索词到受试者叙述出事件的反应时间（即AM反应时间）。如果受试者叙述的回忆事件是概括性的，而非具体事件，主试者进行提示，并记录随后所有反应的累计反应时间；如果受试者反馈仍是概括性的，主试者继续提示；如果在限定时间内，受试者不能叙述出具体事件，则记录受试者最先回忆出的事件及其反应时间；如果受试者没有回忆出任何事件，则反应时间为60秒，主试者继续测试下一个线索词。

主试者书写记录受试者的回忆事件及反应时间，同时进行录音，然后将受试者的回忆内容分为：①具体性记忆（Specific Memory），受试者在特定时间和地点经历的持续时间不超过24小时的事件的记忆；②扩展性记忆（Extended Memory），有明确起止时间，持续时间超过1天的事件的记忆；③范畴性记忆（Categorical Memory），受试者反复经历的一类事件的记忆；④无相关记忆/记忆缺失（Nonmemory/Omission），指受试者回忆的事件是语义联系记忆，而非真正的自传体记忆，或在规定时限内没有做出任何反应。其中，扩展性记忆、范畴性记忆统称为过度概括记忆（Over-general Memory）。各类记忆均以受试者做出相应记忆反应的线索词数量为评估指标，反应时间精确至秒。结束测试后，采用双盲法，由不知本研究目的的研究人员，依据测试录音进行结果评价［12］。

1.3统计处理

计量数据首先采用Shapiro-Wilk法对其分布的正态性进行验证。对于正态分布资料，采用（）反应集中和离散趋势，t检验对比两组数据间的差异；对于偏态分布资料，采用中位数（M）联合四分位数间距（IQR）反应集中和离散趋势。采用Mann -Whitney U秩和检验对比两组数据的差异。采用Spearman秩和相关分析评价前列腺炎患者NIHCPSI症状评分及总评分与自传体记忆评分之间是否存在相关关系。数据采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析认为，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2　结 果

前列腺炎患者及对照组患者自传体记忆评分经Shapiro-Wilk法检验后符合偏态分布资料，见表1。研究结果显示，IIIB型前列腺炎患者具体性记忆评分显著低于对照组成员（P＜0.001），两者在积极具体性记忆方面的差异更为显著（P＜0.001）。而在过度概括化记忆以及无相关记忆/记忆缺失评分方面，IIIB型前列腺炎患者显著高于对照组成员（P＜0.001，P=0.020）。与对照组相比，IIIB型前列腺炎患者在积极/消极AM反应时间方面明显延长，两者具有统计学差异（积极AM反应时间P＜0.001；消极AM反应时间P=0.005。

Spearman秩相关分析发现，IIIB型前列腺炎患者NIH-CPSI症状评分及总评分与自传体记忆损伤存在相关关系。其中，NIH-CPSI症状评分与患者具体性记忆评价存在负相关（r=-0.644，P＜0.001）；与患者积极AM反应时间和消极AM反应时间存在正相关（r=0.527，P＜0.050；r=0.497，P＜0.010）。NIH-CPSI总评分与患者具体性记忆评价存在负相关（r=-0.634，P＜0.001）；与积极AM反应时间，消极AM反应时间存在正相关（r= 0.576，P＜0.001；r=0.464，P＜0.010）。

表1　正常对照组及前列腺炎患者组AMT评分

3　讨 论

随着生物-社会-心理医学模式在疾病发生和进展中的重要性逐渐受到重视，近年来，对慢性前列腺炎患者临床症状与精神、情绪障碍之间关系的研究逐年增多。精神、情绪障碍既可能诱发慢性前列腺炎，也可能是慢性前列腺炎的继发症状，两者互为因果，使患者的症状迁延不愈［13-15］。Krsmanovic等人发现，慢性前列腺炎患者抑郁性精神障碍的发生率较高，该症状还可作为患者是否合并疼痛症状的重要预测指标［16］。抑郁情绪与慢性前列腺炎患者症状之间存在紧密联系正逐步得到临床医生和心理学研究人员的共识。

自传体记忆在长期日常生活中形成，是关于个人生活事件的记忆。Jacques等人认为，自传体记忆强调“自身概念、情绪和记忆”三者的联合构建。当前某种情绪作用下的自身概念处于活动状态，与之相一致的回忆就能做出具体性记忆；反之则表现为概括化记忆。当人们意识到自身抑郁沮丧情绪时，主动激活抑郁的自我概念，那么就能对描述抑郁、沮丧等体验的线索词做出具体性记忆，而对亢奋、积极等体验的线索词做出概括化记忆［17］。本次研究中发现，与正常对照人群相比，IIIB型前列腺炎患者具体性记忆显著减少，而过度概括记忆以及无相关记忆/记忆缺失显著增多。这表明前列腺炎患者自传体记忆具有过度概括化特征。这与抑郁患者的自传体记忆具体性缺乏的特征具有相似之处。分析上述现象的原因，可能源于当受试者在对线索词的事件回忆过程中不断累积消极情绪体验时，会加重对消极情绪的体验，受试者为了回避这种消极情绪所致的困扰加重，思维提前停止，回避对具体事件的搜寻和提取，进而产生过度概括记忆。“情感调节假说（Affect Regulation Hypothesis）”支持了上述推断。他们在解释这种现象时认为，消极情绪对自传体记忆的影响源于，消极线索词能激活负面生活事件而加剧消极情绪的体验，因而机体采用概括化应对策略；同时，积极线索词对正性生活事件的激活与患者存在的消极情绪状况不一致，因而加剧当前消极情绪体验，促使患者同样采取概括化应对策略，藉此维持情绪的一致性［18-20］。另一方面，“沉思模型（Rumination Model）”则认为，抑郁情绪促使患者陷入沉思，因而对记忆的情感性质异常敏感，反应阈值下降，一旦记忆线索词激活负性生活事件，记忆搜索即中止，事件提取滞留于概括化表征水平［21-22］。研究中我们还发现，IIIB型前列腺炎患者在提取积极具体性记忆方面，与对照组相比，同样存在困难。这可能是由自传体记忆的稳定性造成。线索词激活记忆一般循稳定的“图式”进行追溯，即持续处于消极情绪控制下的患者，在提取积极具体性记忆的过程中同样表现为概括化策略［18-19］。也有人认为当个体存在负性的认知“图式”时，倾向将积极线索词加工成中性线索词，然而中性线索词还不足以唤起患者的积极情绪，随着时间迁移，导致受试者由中性记忆引起抵触情绪，进而表现为积极具体性记忆的提取同样存在困难［11］。

在自传体事件信息的提取速度方面，IIIB型前列腺炎患者在信息提取所需的时间上显著延长。分析原因，这主要可能是消极情绪能使患者处于矛盾思维中，延误了信息提取，进而导致反应时间延长［23-25］。这一点在我们临床诊疗过程中进一步得到证实，即IIIB型前列腺炎患者往往需要比其他患者更长的主诉及病史叙述时间。

此外，我们发现研究对象自传体记忆功能受损程度随前列腺症状评分升高而加重，两者呈现出显著的相关关系。分析其原因可能由于该疾病临床表现为病情迁延不愈，症状反复发作，部分患者症状持续加重，从而导致此类患者心理长期处于压抑、消极情绪控制。病程越长，患者消极体验越严重，更容易形成负面情绪的累积，因而在自传体记忆的提取上越发困难。因此，IIIB型前列腺炎患者可能长期处于负面情绪控制下，难以摆脱消极、抑郁情绪控制，而这种负面情绪反过来迫使患者更加关注疼痛、排尿困难等下尿路症状的不良体验［26］。

综上所述，IIIB型前列腺炎患者抑郁、消极情绪会导致自传体记忆功能受损，具体表现为自传体记忆过度概括化和记忆信息提取延迟。由于自传体记忆功能受损的程度差别与前列腺炎患者症状评分存在相关，这提示我们在临床工作中，可尝试通过纠正患者的负面情绪，改善自传体记忆功能，进而缓解IIIB型前列腺炎患者的症状。

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Autobiographical Memory in Patients with III B Chronic Prostatitis

Zhu Na，Qu Xiaoling，Jin Lu，et al
Department of Urology，Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China的社会认知、个人情感以及团队因素中的集体效能是远远不够的，同时由于个体的差异，仅通过个体因素的改善来提升群体凝聚力可能会出现效果不显著的现象，如本研究中的运动员4。因此，未来的研究应把这些影响群体凝聚力的因素都考虑进来，采用综合训练的方式。

Objective：To study the characteristics of autobiographical memory in patients with type IIIB prostatitis and its relationship with the syndromes and the depression mood.Methods：Autobiographical memory test（AMT）scale was used to assess the depression status of 30 patients with IIIB type prostatitis and 20 normal control people. Symptoms of patients with prostatitis and the relationship between AMT test results were analyzed.Results：IIIB type prostatitis patients had obvious lower specific memories scores than control group（P＜0.001）.But patients had significant higher over-general memories and no memory/memory deletion scores than control group（P＜0.01）. The average positive/negative AM reaction time in control group was faster than the prostatitis patients group（P＜0.01）.NIH-CPSI symptom and total scores had a negative relationship with specific memories scores（r=-0.644，-0.634；P＜0.001），and had a positive relationship with AM reaction time（positive AM reaction time（r=0.527，0.497；P＜0.05）；negative AM reaction time，r=0.576，0.464；P＜0.01）.Conclusion：Depression mood from type IIIB prostatitis can cause autobiographical memory impairment，including over-general autobiographical memories and memory information extraction delay.

Prostatitis；Autobiographical memory test；Depression；Anxiety disorder

R395.1

A

1005-1252（2016）10-1534-05

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.10.026

2016-04-14）