喉癌激光手术术后并发症分析及预防对策

马　杰



喉癌激光手术术后并发症分析及预防对策

马杰

目的采用激光手术治疗喉癌，对术后的并发症进行针对性分析。方法对80例喉肿瘤患者使用Nd：YAG激光、CO2激光行喉部肿瘤切除术，对术后并发症进行总结分析，并制定相应的预防对策。并于2011年1月-2015年7月开始使用预防对策，分析使用相关对策后并发症的发生概率。结果未使用相关预防对策前，激光引起的并发症17例，占21.25%。针对性地采用预防性对策后，发生相关并发症的例数为3例，占7.50%。3例中呼吸道烧伤、颈部皮下气肿及颈部瘘管及吞咽困难各1例，占2.50%。与未充分采用相关对策组比较，预防后并发症发生率显著性降低，P<0.05。结论激光治疗喉部肿瘤并发症较高，医师应深入了解并发症并采取预防，针对性的预防可显著降低术后并发症的发生率，有着积极的意义，临床上值得参考使用。

激光手术；喉部肿瘤；术后并发症；预防；对策

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1361～1363)

喉癌是咽喉头颈外科常见的肿瘤之一。随着外科治疗手段的日新月异，对于喉癌的治疗由过去的治本，发展为在保证肿瘤彻底切除的前提下，保留喉功能，降低手术死亡率，提高患者的生活质量[1]。激光手术技术的日趋成熟，使得喉癌的治疗发生了根本性的变化，在保证喉部正常功能的前提下，精准切除病灶是近年来头颈部肿瘤微创外科的进展之一[2]。本文针对2008年1月至2010年12月于我院进行治疗的喉癌患者80例应用激光行喉部肿瘤切除术，对术后并发症进行回顾性分析，并针对性地提出预防并发症发生的策略，并用于2011年1月至2015年7月于我院进行激光喉部肿瘤手术的患者，旨在研究激光喉部肿瘤手术术后并发症的预防对策，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2008年1月-2010年12月于我院进行治疗的喉癌患者80例作为对照组，其中，男性67例，女性13例，年龄30～79岁，平均年龄为(53.1±7.3)岁；声门型喉癌43例、声带白斑12例，下咽癌17例及成人乳头状瘤8例。选取2011年1月-2015年7月于我院进行治疗的喉癌患者80例作为观察组，其中，男性65例，女性15例，年龄31～78岁，平均年龄为(52.5±7.1)岁；其中，声门型喉癌41例、声带白斑13例，下咽癌15例及成人乳头状瘤11例。2组患者在年龄、性别构成比、病程等基本资料方面进行比较，P>0.05，说明2组患者具有可比性。

1.2方法

CO2激光手术方法：所有患者在局麻下进行手术，内镜下完全暴露病灶部位，根据情况选取切开径路或者喉裂开径路，采用CO2激光束对肿瘤组织外周0.5 cm处的正常组织进行切割，形成隔离带，然后从肿瘤边缘向中部逐渐进行切割、汽化，从而彻底清除肿瘤组织，并置鼻饲管，术后进行逐层缝合，予以包扎[3-5]。

纤维喉镜下Nd：YAG激光治疗：1%丁卡因行局部黏膜表面麻醉，将激光光纤通过纤维喉镜活检孔插入，常规纤维喉镜插入，经纤维喉镜观察Nd：YAG激光导光光纤末端距离病变部位2～5 mm，采用波长1.06 μm，光导纤维芯径0.5 mm，长10 m，输出功率为0～100 W连续可调，术者用脚踏开关控制激光发射[6-7]。

详细记录患者基本信息和联系方式，患者术后除了详细记录固定的检查外，术后对患者3天、1周、1个月、3个月、6个月和1年进行随访。观察组患者按照通过对照组得到的相关预防对策进行控制，其余过程与对照组相同，比较实施预防策略之后，观察组与对照组之间有无差异。

1.3统计分析

使用SPSS15.0统计软件进行统计分析，2组样本发病率的比较采用U检验，等级资料使用非参数检验中的wilcoxon秩和检验，率的比较使用卡方检验。

2　结果

2.1对照组常见并发症及预防对策研究

2.1.1并发症对照组发生相关并发症的例数为17例(21.25%)，其中呼吸道烧伤、声带粘连、呼吸困难、吞咽困难及局部感染各2例，各占2.50%；颈部皮下气肿及颈部瘘管为7例，占8.75%。

2.1.2并发症产生原因及预防对策呼吸道烧伤：因激光击穿气管插管或套囊引起插管燃烧，从而引起呼吸道烧伤，是激光手术最为严重的并发症。患者呼吸道烧伤后，出现气管狭窄，需放气管支架。预防及处理：①术前应用盐水纱布条或湿棉片严格做好气管插管。②手术期间使用呼吸机维持呼吸，使用静脉维持麻醉。③根据病灶情况选择输出功率和输出模式，在距插管较近时，使用脉冲输出。④使用普通的激光插管时，套囊注水代替注气。⑤使用具有铝铂层、充水充气层双重套囊和表面吸水海绵三重保护的防激光麻醉插管。⑥呼吸道烧伤发生后，应马上停止手术。更换气管导管后，在支气管镜下用生理盐水对气管、肺部反复灌洗，必要时术后气管切开能防止进一步发生严重的并发症[8]。

声带粘连：为激光治疗喉部肿瘤最为常见的并发症。预防及处理：①术后待患者清醒状态下定时做深呼吸动作，促使双侧声带前端张开。②根据患者情况，可先行一侧声带肿瘤切除，1个月后，再行另侧切除。

术后出血：激光可凝固血管，对小血管具有良好的止血功能。术中出现出血可用激光凝固，遇到较大血管出血，可用专用带吸引器电凝止血。

颈部皮下气肿及颈部瘘管：由于切除环甲膜周围脂肪组织过多，患者剧烈咳嗽时，气体进入皮下，致头颈部、胸壁甚至腹壁皮下气肿。一般不需特别处理，可做止咳化痰，保持局部创面清洁干燥等措施，促进局部创面恢复。

呼吸困难：激光手术后可引起急性喉黏膜水肿，严重者可引起窒息死亡。急性喉水肿发生时，给予普米克令舒雾化吸入及甲强龙静脉滴注，密切观察呼吸变化。

吞咽困难：术前肺功能较差的患者，行全声带切除术后，易出现吞咽困难，经插鼻饲管3周及抗生素治疗后可痊愈。

局部感染：手术时若甲状软骨暴露过多，喉气管分泌物较多时，术后易引起喉软骨膜炎。发生局部感染时，局部切开引流及抗生素治疗可痊愈。

2.2实施预防对策后观察组行激光喉部肿瘤手术术后并发症情况

观察组发生相关并发症的例数为3例，占3.75%。3例并发症中呼吸道烧伤、颈部皮下气肿及颈部瘘管及吞咽困难各1例，各占1.25%。

2.32组患者各项并发症发生率的比较

2组患者在声带粘连、颈部皮下气肿及颈部瘘管、呼吸困难及局部感染并发症发生率低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，表明实施针对性的预防对策后，并发症发生率可显著降低。见表1。

3　讨论

激光手术治疗是一种微创技术，近年来，随着喉显微外科技术的发展和CO2激光的临床应用，早期喉肿瘤的微创手术已广泛开展，此手术具有手术视野清楚、切割组织准确、创伤小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短及费用低等优点[9]。CO2激光配合显微镜、支撑喉镜治疗早期声门型喉癌具有良好的疗效。内镜下CO2激光声带切除术是声门型喉癌T1、T2病变的首选治疗方式，因为在内镜的完全暴露下，病灶组织清晰可见，切除时易掌握相对的安全界限，减小对喉功能的影响，避免了喉的开发性手术。术后即使原病灶部位复发，及时采取挽救性措施，如继续给予激光手术治疗，可提高患者的生存率。以上这些特点是传统喉切除术所不具备的。CO2激光，是由工作物质CO2气体分子受电激励后所产生的激光束，波长10.6 μm，属于红外光，由于其发散角小，能量密度高，经聚焦后，可产生极高的热效应，可迅速将病灶部位汽化，灼烧或切割。进行病灶组织切割时，首先对肿瘤边缘的正常组织进行切割，其次对肿瘤组织进行灼烧，使之汽化。CO2激光若不经聚焦镜输出，光束能量密度低，可对病灶部位产生凝固作用，使肿瘤细胞不易通过血管或淋巴发生浸润、转移。控制CO2激光的输出功率和模式，可降低激光光压，减少在病灶部位切割过程中肿瘤细胞的飞溅。应用Nd：YAG激光经纤维喉镜治疗喉部病变，可准确地切割病变组织，使之凝固、炭化或气化，波长1.06 μm的Nd：YAG激光，能穿透组织1 cm，散射光束在深处起凝固组织蛋白的作用，同时具有良好的止血作用，喉部病变经激光照射后，可使喉部黏膜生长，消除组织水肿，加速炎性渗出物和毒素的排出，对周围组织损伤小、患者恢复快，易于接受。

表1　2组患者各项并发症发生率的比较(例，%)

应用激光治疗癌症后，由于所用激光器为脉冲激光，可产生冲击力和振动波，所谓压强作用下可把癌细胞冲散进入周围组织，造成细胞扩散，术后还有一系列的并发症，曾制约激光手术在喉部肿瘤中的应用[10]。本研究系统性总结2012年1月-2013年12月我院进行激光喉部肿瘤手术术后患者并发症详细情况，并总结出患者出现并发症的原因。由于激光手术局部高热引起的呼吸道烧伤，或由于切除环甲膜周围脂肪组织过多，患者剧烈咳嗽时，气体进入皮下，致头颈部、胸壁甚至腹壁皮下气肿。根据不同并发症发病原因，采用针对性的措施。主要有：充足术前准备，为防治各类术后并发症，积极做好术前各项准备，对术中出现的出血，可采取激光止血或用专用带吸引器电凝止血。术后在医师及护理人员的指导下，积极做康复训练，包括发音、呼吸及吞咽功能的训练。

本研究中，观察组患者使用了针对性的预防对策后术后并发症显著性降低，与未采用相关预防对策比较，差异具有统计学意义。综上所述，激光治疗喉部肿瘤的并发症较高，医师应深入了解并发症及采取预防处理对策，针对性的预防可显著降低术后并发症的发生率，有着积极的意义，临床上值得参考使用。

[1]肖水芳.CO2激光治疗咽喉肿瘤〔J〕.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学)，2015，32(1)：38-40.

[2]周国瑜.CO2激光在口腔颌面头颈肿瘤外科应用〔J〕.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学)，2012，29(4)：186-187.

[3]田卫卿.常规手术与CO2激光治疗喉部良性肿物临床疗效分析〔J〕.中国社区医师(医学专业)，2012，14(9)：171.

[4]徐英，关兵，彭新，等.CO2激光经口微创手术治疗喉部良、恶性病变〔J〕.中国微创外科杂志，2013，13(10)：913-915.

[5]马超武，黄益灯，刘丹，等.激光喉部肿瘤手术并发症的预防及处理〔J〕.实用医学杂志，2011，40(15)：2730-2733.

[6]傅则名，文连姬，赵胤，等.Nd：YAG激光治疗耳鼻咽喉囊肿123例疗效观察〔J〕.激光杂志，2014，35(2)：73.

[7]蒋迎谷，李友忠，彭安全，等.纤维喉镜下Nd：YAG激光和直达喉镜下CO2激光治疗喉接触性肉芽肿疗效分析〔J〕.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2011，17(3)：212-215.

[8]黄益灯，夏思文，韩东，等.激光喉部肿瘤手术并发症的预防及处理〔J〕.浙江省医学会耳鼻咽喉科学分会成立60周年庆典暨2011年浙江省医学会耳鼻咽喉头颈外科学学术年会，2011：2730-2733.

[9]曹绿红，孙广滨.CO2激光在治疗喉部疾病中的临床应用〔J〕.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，36(5)：259-261.

[10]王军.CO2激光在喉部良性病变中的应用〔J〕.中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2012，29(4)：190-191.

(编辑：甘艳)

Analysis and Prevention Strategy of Postoperative Complications of Laser Laryngeal Cancer Surgery

MA Jie.

The Second People's Hospital of Shangluo，Shangluo，726000

ObjectiveTo investigate the postoperative complications and prevention strategy of laser laryngeal cancer surgery.Methods80 cases with laryngeal cancer patients were given Nd，YAG laser，CO2laser laryngeal tumor resection，the complications after surgery were summarized and analyzed，and prevention strategy were taken，the complications occurrence probability were analyzed.ResultsThe patients who were not given relevant counter measures，the complication were 17 cases，accounted for 21.25%.After preventive countermeasures were given，the related complication were 3 cases，which accounted for 7.50%.The respiratory tract burn，neck subcutaneous emphysema and neck fistula and swallowing difficulties was 1 case，which accounted for 2.50%.The complication incidence was obvious decreased.Compared with no fully relevant countermeasures，P<0.05，which had significant difference.ConclusionThe laser treatment for throat neoplasm has high complication，the doctor should look into the complication and take preventive treatment measures，and corresponding prevention countermeasures can obviously decrease the complication incidence，which has positive significance，it is worthy of clinical reference.

Laser surgery；Throat neoplasm；Postoperative complications；Prevention；Strategy

726000 陕西省商洛市第二人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.045

R739.65

A

1001-5930(2016)08-1361-03

2015-11-17

2016-04-05)