钼靶检查在乳腺疾病诊断中的价值

王芝文

钼靶检查在乳腺疾病诊断中的价值

王芝文

（嘉峪关市第一人民医院，甘肃 嘉峪关 735100）

目的 探讨钼靶检查对乳腺病变良恶性的诊断价值。方法 回顾分析71例患者乳腺钼靶检出钙化形态、大小、密度、边缘及分布等特点，并与超声、病理结果进行对比，评估钼靶检查的临床诊断价值。结果 钼靶检出率100.00%，超声检出率11.27%；钼靶检出良性钙化39例（97.50%），恶性钙化28例（90.32%）；超声检出良性钙化8例（20.00%），恶性钙化0例（0.00%）。结论 钼靶检查对乳腺疾病良恶性的诊断具有重要意义。

钼靶检查；乳腺疾病；钙化

近年来，乳腺癌已成为威胁女性生命的恶性肿瘤之一。《2012年中国肿瘤登记年报》显示，我国女性乳腺癌发病率正以每年3%～4%的增长率急剧上升，与二十多年前相比，发病率增长约一倍，且出现低龄化趋势。因此，进行早诊断并采取积极预防措施对降低乳腺癌发病率具有重要意义。

钼靶检查与超声、CT、核磁共振成像（MRI）等方法相比，在发现钙化方面有绝对优势。钼靶检查是临床上诊断乳腺疾病的主要方法，能清晰显示乳腺病变，诊断准确，尤其是对乳腺微小钙化病变检出率较高，是早期诊断乳腺癌的首选方法。钙化是乳腺疾病常见的X线征象，是乳腺癌的主要甚至唯一征象，也是确定乳腺疾病性质与治疗方案的重要依据。乳腺钙化可能由乳腺良性疾病、乳腺发育异常及某些类型的乳腺癌形成。根据钙化的形态、大小、密度、边缘及分布等特点可鉴别乳腺疾病的良恶性［1，2］。我院于2013年5月至2014年5月共收治71例乳腺钙化患者，进行了乳腺超声检查、手术及病理切片证实。现回顾性分析，探讨钼靶检查在乳腺疾病诊断中的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

71例均为女性，年龄26～73岁（中位年龄43岁），有临床症状或体征25例，主要症状是发现肿块、疼痛、乳头溢乳及皮肤改变。

1.2检查方法

采用美国豪洛捷（HOLOGC）钨靶selenia全数字乳腺X线机摄片，爱克发5503相机打印胶片，使用5兆高分辨率显示屏读片。每位患者均摄双乳斜位片（MLO位）及轴位片（CC位），部分患者加摄局部点压放大片。所有患者均行超声检查、手术及病理切片进行对比。

2　结果

2.1钼靶检查结果

乳腺癌31例：肿块内或肿块周围细线样、段样、细砂砾状、叉状、短棒状或多形性钙化17例（见图1），腺体局灶不对称密度增高或结构扭曲并伴有上述钙化4例，区域性分布的多形性钙化3例（见图2），弥漫分布的多形性钙化1例，浅淡不一的细砂砾状钙化呈簇状分布3例。以上28例均诊断为恶性钙化。密度较淡、砂砾状钙化呈簇状分布2例，诊断为良性钙化，术后病理证实为浸润性导管癌。1例钙化沿导管走行呈细点状分布，诊断为导管内良性钙化，术后病理证实为早期原位癌（导管内乳头状癌）。

良性病变40例：39例表现为砂砾状、大结节状、粗棒状、蛋壳状、环状中心半透明或球形、缝线、圆形和点状钙化（见图3、4）。上述钙化伴有或不伴有肿块。其中2例纤维腺瘤钙化呈斑片状；1例纤维腺瘤钙化呈大结节状，肿块边界清晰，密度均匀；2例脂肪坏死钙化呈蛋壳状和环状。以上39例术后病理证实为良性钙化。1例以砂砾状钙化呈簇状分布，疑为乳腺癌，术后病理证实为导管内乳头状瘤。

2.2超声检查结果

71例中，超声检出8例良性钙化，均为超过5mm的大钙化，其中6例为大结节钙化，2例为斑片状钙化，阳性率为11.27%。

2.3病理检查结果

图1　浸润性导管癌（非特殊性，二级）

图2　浸润性导管癌（非特殊性，三级）

图3　纤维囊性增生症

图4 纤维瘤伴钙化

本组71例乳腺钙化均经病理证实，乳腺癌31例，发病率43.66%，其中早期原位癌1例，其余以浸润性导管癌多见。良性病变40例，发病率56.34%，包括乳腺增生性病变24例，纤维瘤6例，乳腺囊肿3例，导管内乳头状瘤2例，脂肪坏死5例（见表1）。

表1　71例钼靶、超声诊断结果比较

3　　讨论

3.1钙化灶形成机制

乳腺内钙化灶的形成一般认为与肿瘤细胞变性、坏死后钙盐沉积、肿瘤细胞和生长活跃的乳腺细胞分泌有关［2］。乳腺良、恶性肿瘤均可发生钙化，根据钙化的形态、大小、数量、分布、密度等特征可以进行诊断。

3.2钙化特征对乳腺疾病的意义

乳腺恶性钙化很微小，无定形，边缘模糊，呈细砂砾状、点状、线状，呈一簇或多簇、区域性或弥漫性分布。钙化灶的多形性程度越大，恶性的可能性越大。微细线样、叉状、短棒状钙化高度可疑恶性，阳性预测值较高。微细线样钙化代表导管腔内坏死碎屑营养不良性钙化。这些钙化为导管铸型。Tabar等发现伴有铸型钙化的浸润癌患者20年生存率为55%，无钙化的浸润癌患者20年生存率为95%［3］。

乳腺良性钙化一般具有颗粒粗、数目少、密度高、分布相对局限的特点，多见于纤维腺瘤。蛋壳样、环形、中心透亮或球形钙化，是脂肪坏死形成的钙化或较大含油囊肿壁的钙化。缝线钙化的特点是钙化形态光滑、曲线状，通常发生在病灶切除后和乳腺癌放疗患者中。点状钙化边界清晰，多发，大小、形态和密度相似，多为终末导管小叶内形成的钙化，与乳腺纤维囊性变有关。簇状分布点状微钙化需进行活检，因导管原位癌可出现此类钙化［4，5］。

71例患者中，3例表现为较淡砂砾状或细点状钙化，误诊为良性钙化；1例表现为砂砾状钙化，呈簇状分布，怀疑乳腺癌。造成误诊的原因是诊断医师工作经验不足，摄片方法不正确。应在乳腺常规MLO位及CC位的基础上加摄点压放大片，以便更加清晰地观察钙化的形态、密度和大小，进而准确诊断。

目前，医学界公认钼靶检查是诊断乳腺细微钙化的金标准。钼靶检查是对整个乳腺的体积投影，对钙化具有较高敏感性。超声作为一种常规的乳腺疾病检查方法，不会使患者感到痛苦，没有电离辐射效应，但对微小钙化显影不明显，且对病变的良恶性区分不是很准确。本组71例患者中，超声检查出8例良性钙化，均为超过5mm的大钙化，阳性率仅为11.27%。这一方面是受限于超声仪器的分辨率，另一方面也与操作者的技术手法、经验及耐心程度有关。此外，对于在乳腺软组织内而不是乳腺肿块内发现的微小钙化，是超声斑点的伪像还是早期乳腺癌的声像图表现也很难鉴别。

总之，通过对71例乳腺疾病患者的钼靶、超声及病理检查结果进行对照发现，钼靶检查对钙化的检出率明显高于超声检查。根据钙化的形态、大小、密度、边缘、分布等特点加以分析，对乳腺病变的良恶性诊断具有重要意义。

［1］李波.关于基层医院乳腺癌诊治现状的思考［J］.中华乳腺杂志：电子版，2011（5）1-3.

［2］王欣，连臻强.乳腺癌早期诊断的临床思路［J］.中华乳腺杂志：电子版，2010（4）：1-3.

［3］萧帕雷.乳腺X线影像图谱［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2011.

［4］许凤英，王浩军，付小霞.钼靶摄影乳腺钙化300例分析［J］.中国实用医药，2009（9）：140-141.

［5］何贵林，吴云宝，杨化云，等.乳腺钙化X线表现及意义［J］.中国实用医药，2010，55（14）：124-125.■

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