标准化病人在护理临床教学中的应用

罗　艺，曹小萍，孙孝君，韩艳萍

标准化病人在护理临床教学中的应用

罗艺1，曹小萍1，孙孝君2，韩艳萍2

（1.宁波卫生职业技术学院，浙江 宁波 315100；2.宁波市鄞州人民医院，浙江 宁波 315100）

目的 创新临床护理考核方法，提高护生理论联系实际能力与评判性思维能力。方法 实习护生以小组为单位，在设定的情景下对高仿真无线模拟人实施整体护理，并填写问卷，由带教教师评价护生操作的正确性及规范性。结果 通过该项考核，护生体会到团队合作的重要性，并提升了评判性思维能力。结论 标准化病人联合高仿真模拟人应用于临床护理考核得到护生认可，取得良好教学效果。

标准化病人；护生；临床教学

临床实习是在校护生实现理论知识向实践能力转化、护生角色向护士角色转变的重要阶段，全面、客观地评价护生临床实习是教学医院的一项重要工作内容［1］。然而，近年来病人自我保护意识增强，护患关系紧张，导致护生临床实践的机会越来越少［2］；加上护理工作繁忙，较多科室仍然采用功能式带教方式［3，4］，这必然影响护生临床护理能力形成。若能与临床科室合作，以标准化病人（SP）指导护生临床实践，并应用于出科考核，必将提高护生学习的积极性和主动性。本研究以SP为载体创设临床病例情景，通过护生对病人实施整体护理，判断其知识掌握情况，以增强其理论联系实践能力、培养评判性思维能力。

1　对象及方法

研究对象为宁波市某教学医院实习护生，分为10组，每组5～6人，分工协作。依次以小组为单位，以SP为载体，通过设定的情景对高仿真无线模拟人实施整体护理。教师对各组表现进行评分，同组成员得分相同，考试时间10分钟，未完成组不得分。考核前后分别填写调查问卷，共发放52份，收回有效问卷52份，有效回收率100.00%。

1.1准备

1.1.1环境及用物准备准备室一间，与操作室相邻，宽敞透气。操作室配有多媒体，单向透视玻璃，中心供氧装置，快速血糖仪及采血组件（酒精、采血针、试纸、干棉签），血标本采集组件（真空试管、止血带、敷贴、碘伏、注射器），体温计，吸氧管，输液器及组件，各种液体（0.9%NS、5%GS、5%GNS、10%GS、5%碳酸氢钠溶液、林格氏液等），胰岛素（速效、短效、中效、长效）及其他药物（格列美脲、阿卡波糖、阿司匹林、利多卡因等）。

1.1.2高仿真无线模拟人准备 METIman高仿真无线模拟人及组件（控制台、话筒、床、心电监护仪等）。METIman是一种高仿真无线模拟人，具有真实的“生理驱动”，会对治疗手段、护理措施等自主地做出反应。本研究使用METIman以弥补SP无法做出的生理反应。

1.1.3带教教师、SP及学生准备 4名带教教师参与考核，两名主考评分，一名于单向透视玻璃后负责多媒体控制、调整参数，另一名负责协调现场、维持准备室秩序、收发问卷。SP于单向透视玻璃后通过话筒进行语音回答。考核前带教教师检查设备，将METIman连接操作室心电监护仪，并组织护生进入准备室，宣布考核流程，分发问卷。护生将手机关机，衣帽穿戴整齐，并于考核前后填写问卷。

1.2考核内容

本次考核内容为糖尿病酮症酸中毒的护理。通过多媒体播放背景资料：李某，49岁，2型糖尿病病史7年，医嘱予格列美脲1片QM，阿卡波糖1片Bid口服，因平时工作繁忙，降血糖药物只在想起时服用，两天前受凉后感冒，今晚参加庆功宴后3小时感头晕、乏力、口渴、恶心，呕吐胃内容物而就诊。

部分病情演示根据学生操作发生变化，还增加两次特定病情改变，通过电脑调节心电监护仪数值，结合多媒体展示，深大呼吸等体征由METIman自动呈现。护生监测病情变化，并与单向透视玻璃后的SP通过话筒交流，具体情况见表1。

针对SP的病情变化，各组护生分工协作，以便对病人进行详细观察，实施整体护理。针对以上设定的病情变化，分别采取相应的护理措施，见表2。

2　结果

2.1考核前学生感受

面对考核，大多数护生表示很紧张，同时又感到兴奋。护生S1表示：“有些紧张，有些兴奋。紧张是因为第一次以这种形式考试，担心考不好。兴奋是因为以小组为单位参加考试，可以相互合作，发挥各自的优势。”部分护生考前有些茫然，表示不知道重点。护生S2：“因为从没有接触过此类型的考核，所以有些迷茫，稍稍有点紧张。考前虽然看过书，但因为一切都是未知的，只好不断翻课本，准备应试。”护生S3：“不知道考试如何评分与重点在哪儿。”此外，有学生提到团队合作的重要性，同时害怕自己的表现影响整个团队的得分。护生S4：“老师是在考验我们的小组合作精神和团队意识。”护生S5：“我不想因为个人原因拖小组后腿，考试时我想尽力做到最好。”

2.2考核后学生感受

52名护生中，50人（96.15%）从未接触过类似考核，2人（3.85%）接触过类似模拟考核；其中，9人（17.31%）很喜欢这种考核形式，35人（67.31%）喜欢这种考核形式，6人（11.54%）觉得这种考核形式和理论考核差不多，2人（3.85%）不喜欢这种考核形式。护生S6：“让理论付诸于实践，加强了对理论知识的理解。”护生S7：“提高了团队协作能力、自主学习能力。”护生S8：“如果只开展一次这样的考试，是很难有质的变化，效果也不会很显著。”护生S9：“考试节奏太快，没有进入考试状态。”护生S10：“有些基础知识的掌握情况不能得到检验。”护生S11：“面对这种陌生的考试方式，心里没底，上课时没有这样训练过。”护生S12：“以前没有接触过类似考试，太紧张了，掌控不了。”

2.3学生能力发展

在经历SP综合模拟考核后，学生认为综合能力得到了提高，例如，团队协作能力、实践操作能力、语言表达能力、随机应变能力、案例分析能力、思考能力、沟通能力和心理素质等。护生S13：“团队成员共同讨论，提高了团结协作能力。”护生S14：“通过这次考核体会到临床工作中随时会发生突发情况，理论与实战能力很重要。”护生S15：“有利于我们根据实际情况做出相应判断和实施相关护理措施，增强了案例分析能力。”

表1 METIman特定病情变化

表2 应采取的护理措施

3　讨论

METIman高仿真无线模拟人由于其自主的生命体征变化、可连接心电监护仪等特点，更贴近急救护理学中的情景设置与操作实践，因此常用于急救护理学教学［5～7］。本次将SP联合METI man应用于护理实践教学考核中，既发挥了METIman可自主变化生命体征、连接心电监护仪的优势，又发挥了SP可随时回答护生提问的优点。因此，取得较好效果，得到绝大多数护生的认可，护生对临床教学考核使用SP联合METIman的认可度较高。

SP用于临床护理考核是护理教学的一次创新，旨在突破传统纸质理论考核方式，使考核更接近临床实际，培养护生评判性思维，帮助形成整体护理理念，为以后从事临床护理工作打下良好基础。护生通过高仿真无线模拟人感受真实情景，思考护理对策，对所学知识深入理解和综合运用。一方面对所学重点越来越明确；另一方面也了解了今后临床中可能遇到的护理问题，锻炼了解决问题能力。另外，在与SP交流过程中也提升了学生的语言表达能力与沟通交流能力。

综上所述，SP联合METIman用于护理临床实践考核有利于培养护生理论联系实际能力，今后可广泛应用。在运用该方法时不能完全放弃传统纸质理论考核形式，而需将纸质理论考核与模拟人实践考查相结合。此外，SP联合METIman不应局限于考核，可尝试将其应用于内科护理教学全程。

［1］黄惠根，黄红友.实习护生综合技能考核成绩的影响因素及其对策［J］.护理学杂志：综合版，2003（2）：98-100.

［2］王思婷，韦丽华.浅议内科护理学教学改革［J］.卫生职业教育，2012，30 （5）：73-74.

［3］龙霖，谢平，胡定伟，等.实习护生评价临床护理带教老师带教情况的分析［J］.护理学报，2011（16）：14-16.

［4］楼蓉蓉，吴之明.毕业实习出科考试模式的构建与实施［J］.中国误诊学杂志，2010，10（32）：7930-7931.

［5］Tomas B，Christopher G.The effectiveness of high fidelity simulation on medical-surgical registered nurses’a bility to recognize and respond to clinical emergencies［J］.Nurse Educ Today，2011（31）：716-721.

［6］姜文莉，高歌心，符丽燕.综合模拟人在急救护理学教学中的应用［J］.中华护理教育，2008，5（4）：170-172.

［7］吴菁，沈洁，崔静，等.高仿真模拟人技能训练系统在护理学基础教学中的应用［J］.护理学杂志，2013，28（15）：77-78.■

G421

B

1671-1246（2016）17-0083-02

注：本文系浙江省高教会课题（KT2015085）