食管癌调强放疗中放射性肺炎危险因素分析

王维飞

239000　安徽省 滁州市第一人民医院



食管癌调强放疗中放射性肺炎危险因素分析

王维飞

239000安徽省 滁州市第一人民医院

目的对食管癌调强放疗中放射性肺炎相关危险因素进行分析和探讨。方法对我院2014年1月1日至2015年 09月30日收治的30例食管癌患者的临床资料进行回顾性分析，对吸烟史、肺病史、受照剂量、年龄、放疗的病变部位等与放射性肺炎发生率之间的相关性进行分析。结果在30例患者中，共计有7例患者出现放射性肺炎，放射性肺炎发生率与患者的肺病史、受照剂量、病变部位、同步放化疗具有显著相关性( P< 0.05)，与吸烟史、年龄不具备显著相关性( P>0.05)。结论肺病史、受照剂量、病变部位、同步放化疗都会使食管癌调强放疗患者的放射性肺炎发生率得以增加。

食管癌；放射治疗；放射性肺炎

我国是食管癌高发国家，每年新发约23万患者[1]，其中大部分为中晚期患者，需要行包括手术、放化疗等在内的联合治疗。放射性肺炎是食管癌放疗的严重并发症，慢性期的肺间质纤维化和急性期的放射性肺炎属于其最为主要的表现，部分患者可导致死亡，故其成为放疗剂量最大的限制因素之一。本文对我院收治的30例食管癌患者的临床资料进行回顾性分析，对食管癌调强放疗中放射性肺炎相关危险因素进行分析和探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院在2014年1月1日至2015年 09月30日收治的30例食管癌患者的临床资料进行回顾性分析，其中有11例女性，19例男性；患者的年龄在47～88岁之间，平均年龄为(64.6±3.7)岁。病理结果显示，在30例食管癌患者中共计有10例低分化鳞癌，8例中分化鳞癌，12例高分化鳞癌。患者临床分期I-III期，外科评估后认为不宜手术，或患者拒绝手术，首选治疗方式为放疗。

1.2 治疗方案 颈段及上段食管癌患者选择颈肩热塑模固定体位，让胸中下段食管癌患者选择真空成型垫固定体位，在模拟机下以其胸部CT断层解剖影像为依据将病灶中心确定下来。在64 层螺旋 CT 下通过激光定位系统进行断层扫描，扫描层厚具有5毫米，将环甲膜以上 2公分至膈顶下作为扫描范围。在PrecisePlan 计划系统中传入图像实施靶区勾画；同时对心脏双肺气管脊髓等邻近组织器官进行勾画(剂量限制：0体积脊髓小于45GY，两肺 V20≤30%，V30≤20%，两肺平均受量≤15GY，心脏V40<40%)。根据患者KPS评分、危及器官受量、预期生存期等综合评估后决定照射剂量为：PTV 50-60GY，单次剂量2GY，其中14人采用同步放化疗方案。同步化疗方案具体为：紫杉醇+卡铂周疗方案(具体为紫杉醇50mg/m2联合卡铂AUC=2，每周一次，共5周期)，或顺铂+替加氟(具体为顺铂20mg/m2d1-4联合替加氟20mg/kg d1-5，28天一周期，2周期配合放疗)[2]。

1.3 判定标准 选择RTOG/EORTC制定的放射性损伤分级标准对放射性肺损伤和急性放射性肺炎进行评价。在结束放疗之后的30天之后，让患者每隔3个月实施一次胸部CT扫描和临床检查，对患者进行随访。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具统计学有意义。

2 结果

在30例患者中，共计有7例患者出现放射性肺炎，放射性肺炎发生率与患者的肺病史、受照剂量、病变部位、同步放化疗等具有显著相关性( P< 0.05)，与吸烟史、年龄等不具备显著相关性( P>0.05)。

表1 放射性肺炎的危险因素分析

3 讨论

放射性肺炎的临床研究较多，发病机制尚未完全明确，主要有细胞因子学说、细胞损伤学说、自由基学说、自身免疫反应学说、遗传和基因学说等[3]。一般认为其发生和肺功能、肺脏总受量、肺V20、V30受量等密切相关。在本次治疗中，采用胸中部照射的患者、GTV剂量较高的患者(>56GY)，具有更高的肺炎发生率( P< 0.05)，和既往报道相符，之所以如此，可能与肺部在胸中部照射时受到照射的体积较多有关，所以在对照射视野进行设计时需要使肺受照射的剂量和体积尽可能的减少。同步化疗对放射性肺炎的影响尚无定论，一般认为博来霉素、环磷酰胺、阿糖胞苷、吉西他滨等对肺脏损伤较大的药物会促使放射性肺炎的发生，本研究中虽然未应用上述药物，但统计同步化疗患者有更高的发病率，提示临床应用同步放化疗需警惕该病的发生。

值得注意的是，与无肺病史患者相比，有肺病史患者具有明显要高的放射性肺炎发生比率( P< 0.05)，这是由于有肺病史患者具有较差的肺储备功能，在面对放射时具有较差的耐受性，很容易出现放射性肺损伤。与无吸烟史患者相比，有吸烟史患者在放射性肺炎发生比率方面没有显著差异(P>0.05)，从理论层面来说，有很多聚集成群的巨噬细胞存在于吸烟者终末气道周围，与非吸烟者相比，其要高出5倍，同时吸入的烟草烟雾可以对这些细胞产生直接损伤。与无吸烟史患者相比，有吸烟史患者在放射性肺炎发生比率略低，之所以导致这一结果，可能是由于吸烟者具有较低的肺内含氧，因此在放疗的过程中可以对肺组织产生保护作用，并且增加患者肺放射耐受性[4]。在本次研究中食道癌患者放射性肺炎比率与不同年龄段并无显著相关性，目前仍需进一步研究其机制。

综上所述，肺病史、受照剂量、病变部位、同步放化疗都会使食管癌调强放疗患者的放射性肺炎发生率得以增加，是判断放射性肺炎发生的简易判断因素，适宜临床参考及应用。

[1]陈万青.2004-2005年中国恶性肿瘤发病与死亡的估计[J].中华肿瘤杂志.2009.31(9)：664-668.

[2] 耿冲，张旭光，陈宏林，等 . 肺癌、纵隔肿瘤及食管癌放疗后放射性肺炎发生因素的对比研究[J]. 肿瘤研究与临床，2013，25(1): 38-40.

[3] 沈文斌，祝淑钗，高红梅，等 . 肺脏低剂量区体积预测食管癌三维适形放疗所致急性放射性肺炎的价值[J]. 中华肿瘤杂志，2013，35(1):45-49.

[4] 韩蕾，卢冰，付和谊，等 . Ⅲ + Ⅳ期非小细胞肺癌三维适形或调强放疗中复合指标预测放射性肺炎前瞻性临床研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2010，19(9):420-424.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.069

2095—9559(2016)04—2393—02

2016-03-16