直观教育法对提高医护人员手卫生依从性的效果研究

孔晓明　王志棣　朱晓露

213300　江苏省 溧阳市人民医院感染管理科



直观教育法对提高医护人员手卫生依从性的效果研究

孔晓明王志棣朱晓露

213300江苏省 溧阳市人民医院感染管理科

目的探讨直观教育法对提高我院医护人员手卫生依从性的应用效果。方法分别通过非隐蔽式和隐蔽式方法调查分析我院医护人员的手卫生依从率，通过直观教育法，直接将手卫生采样的血平板结果直接展示给所有医护人员，加强医护人员对手部卫生的感性认识，比较直观教育法前后明查和暗访医护人员手卫生依从率，采用SPSS17.0软件进行分析。结果直观教育前医护人员手卫生依从率明查和暗访分别为57.43%和26.26%，直观教育后上升至75.38% (P﹤0.05)和58.52%(P﹤0.05)。结论直观教育法能有效的提高医务人员的手卫生依从性，简单易行，值得临床推广。

直观教育法；手卫生；医院感染

医务人员的手被认为是医院感染发生的重要媒介之一，执行合格有效的手卫生，是一种最基本、最简便易行的有效预防和控制病原体传播，降低医院感染率的手段。为提高我院医护人员手卫生依从性，我们在前期通过完善手卫生设施、播放视频、手卫生宣传周、手卫生培训、手卫生监控、反馈与改进等措施，明查效果不错，但暗访发现医护人员手卫生依从性仍不高，因此我院从2014年1月 到2014年12月，在采用上述常规培训方法以外，增加了直观教育法对医护人员手卫生进行专门培训，同时对培训前后进行了手卫生监测，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 监测对象 住院病房楼各科室的医务人员，包括医师、护士。排除进修和实习人员。

1.2 方法

1.2.1 监测方法 设置“医护人员手卫生依从性调查表”，由经过培训的病区感控信息员一名，院感进修人员一名，每周随机抽2天，上午8:00-9:30以非隐蔽式(明查)或隐蔽式(暗访)观察方式记录医护人员的应洗次数、实际次数及洗手方式(洗手或手消剂擦手)。手卫生指征包括：治疗前后、接触2位病人之间、脱手套后、无菌操作前、接触体液后等。

1.2.2 手卫生采样方法 根据“医院消毒卫生标准(GB15982-2012)”附录A的采样方法进行采样：用浸有生理盐水采样液的无菌棉拭在手指屈面从指根到指尖作涂抹采样，来回涂擦各两次，将采样棉拭头直接涂布接种至血平板。将平板置37℃恒温箱培养48h，计算菌落数。

1.2.3 直观教育法 将暗访的手卫生依从性结果直接公布于各科室，将手卫生采样的血平板结果直接展示给所有医务人员，直观的比较洗手前后的血平板。结合检测结果，培训手卫生相关知识和操作方法。

1.3 统计学处理 手卫生依从率(%)=实际洗手次数/应洗次数×100，医务人员手菌落总数(CFU/m2)=平均每皿菌落数/(30×2)，数据采用Excell 进行数据录入，应用SPSS17.0 软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 直观教育前后明查医护人员手卫生依从率比较 共明查医护人员538人，其中直观教育前观察290人，手卫生依从率为57.43%，直观教育后观察248人，手卫生依从率为75.38%，差异有统计学意义。其中护士的依从率明显高于医生。见表1

表1直观教育前后明查医护人员手卫生依从率(%)

P1:直观教育前后，手卫生依从率比较；P2：医生和护士手卫生依从率比较

2.2 不同状态下采集的医务人员手菌落数比较 分别采集了洗手后觉得干净的办公室医生的手、查房过程中正在工作的医生的手、六步洗手法后的手、卫生手消毒后的手。各种状态手的菌落数见表2，平板图见图1。

表2 不同状态下医生的手的菌落数比较

2.3 直观教育前后暗访医护人员手卫生依从率比较

共暗访医护人员492人，其中直观教育前观察298人，手卫生依从率为26.26%，直观教育后观察194人，手卫生依从率为58.52%，差异有统计学意义。其中护士依从率明显高于医生。见表3

表3 直观教育前后暗访医护人员手卫生依从率(%)

P1:直观教育前后，手卫生依从率比较；P2：医生和护士手卫生依从率比较

图1 不同状态下医生的手的平板图菌落数比较

3 讨论

国外发表了大量有关手卫生对医院感染发生影响的研究[1]，早期Pittet D.[2]等研究证实手卫生依从率由48%提高到66%后，医院感染率从16.9%下降到 9.9%。目前医院流行病学和感染预防专家已经形成共识：手卫生是切实可行、行之有效的干预措施，是医院感染预防和控制的基石。但国外有篇综述[3]系统回顾了2009年 1月之前与手卫生依从性相关的经验性研究 96 篇，分析了在不同医院类别、环境及人员下手卫生的依从率，结果波动于4%～100%，总的平均依从率只有 40%，因此手卫生依从性不高是个普遍性的问题。

我院前期针对影响医护人员的手卫生依从性的影响因素采取了干预措施，如完善手卫生设施，配备足够的速干手消剂，改善医务人员洗手条件，加大手卫生相关知识培训，与绩效考核挂钩等，直接观察手卫生依从率明显有所提高，可以达到57.43%，说明我们的一系列措施提高了手卫生依从率，但隐蔽观察的手卫生依从率仅为26.26%，远低于韩黎[4]等报道的40%～50%，比较接近于李六亿等[1, 5]报道的30.2%，说明医护人员并没有真正认可手卫生的重要性，对工作中的手部带菌情况不了解。有研究显示[6]，部分医护人员认为通过手获得感染的概率比较低，肉眼无法看到手上带菌可能是医护人员洗手依从性差的原因之一。

我们将直观教育法引入提高手卫生依从性项目中，改变以往只告诉监测结果的方法，将肉眼无法看到的微生物直观化，将不同情况下采集的手细菌的培养平板给医务人员看，加强医务人员对手部卫生的感性认识。让她们直接感受到自己认为干净的手到底有多少细菌，可能会给患者带来什么样的危害，从而导致多少医院感染。同时，我们还继续以前的手卫生相关宣传活动，以及手卫生技能培训与考试。通过一年的干预，我院的手卫生依从性明查从57.43%上升到75.38%，暗访从26.26%上升到58.52%。

同时，我们的研究还显示，护士的手卫生依从性明显高于医生。考虑可能与护士接触病人的操作远高于医生、护理部的管理严格等导致护士的手卫生意识强且能很好执行有关。而医生思想上不重视，工作繁忙等，认为不接触病人的体液，不进行无菌操作就不存在手引起的交叉感染。因此我们针对这一情况，重点采集不同情况下的医生的手，将涂布培养结果给医生本人看，将检查与培训的结果通报给医务处，让其加大对医师的监管力度，并将每个科室的手卫生依从率每个月公布在医院内网上。我们还邀请了一名在瑞典学医，在我院见习的同学讲述他眼中的手卫生，对比我院与国外的差距；邀请科主任在手卫生活动中演示“六步洗手法”，发挥带头作用；邀请专家医师做“查房过程中执行手卫生能减少医患纠纷”的讲座等。通过一年的干预，医生的手卫生依从性有了明显提高。

我们的研究也存在有不足，虽然直接显示细菌的种类，会更能加强医务人员的感性认识，效果会更好。但考虑到分离致病菌的工作量比较大，而且成本较高，所以我们暂时没有进一步进行。综上所述，直观教育法能有效的提高医务人员的手卫生依从性，简单易行，值得临床推广。

[1]WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Geneva,2009.

[2]Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S, et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Infection Control Programme. Lancet, 2000,356:1307-12.

[3]Erasmus V, Daha TJ, Brug H, et al. Systematic review of studies on compliance with hand hygiene guidelines in hospital care. Infect Control Hosp Epidemiol, 2010,31:283-94.[4]韩黎, 朱士俊, 郭燕红, 等. 中国医务人员执行手卫生的现状调查. 中华医院感染学杂志, 2006:140-142.

[5]李六亿, 赵艳春, 贾建侠, 等. 医务人员手卫生依从性的调查与分析. 中国医学科学院学报, 2008:546-549.[6]李雅卿. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染临床分析. 中华医院感染学杂志, 2002:74-75.

江苏大学医学临床科技发展基金项目(JLY20140095)溧阳市重点研发计划(社会发展)项目(LC2015010)

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.003

2095—9559(2016)04—2323—02

2016-03-01