创伤性进行性硬脑膜外出血的发生时间与危险因素的回顾性分析

季学成，陈水钰，周晓丽，彭演国，王信国，吴旺春福建医科大学附属闽东医院神经外科，福建福安　355000

创伤性进行性硬脑膜外出血的发生时间与危险因素的回顾性分析

季学成，陈水钰，周晓丽，彭演国，王信国，吴旺春
福建医科大学附属闽东医院神经外科，福建福安355000

目的 回顾性分析创伤性进行性硬脑膜外出血的发生时间与危险因素。方法 方便选取该院2011年10月—2015年10月收治的380例创伤性硬膜外血肿病患，分析创伤性进行性硬脑膜外出血的发生时间与危险因素，包括性别、年龄、CT检查距离受伤时间、血肿部位等。结果 男性创伤性进行性硬脑膜外出血发生率（34.74%）多于女性（12.63%），病患年龄分布≤20岁、20～40岁、≥40岁创伤性进行性硬脑膜外出血发生率为20.72%、42.59%、82.24%；检查距离受伤时间＜12 h、12～24 h、＞24 h各个时间段创伤性进行性硬脑膜外出血发生率分别为38.89%、48.89%、12.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 创伤性进行性硬脑膜外出血受伤病患应尽早进行影像学CT头颅检查，男性及年龄较大病患应提高警惕。

创伤性进行性硬脑膜外出血；发生时间；危险因素；回顾性

［Abstract］Objective To retrospectively analyze time of occurrence and risk factors of traumatic sexual epidural bleeding. Methods Convenient selection 380 cases of traumatic epidural hematoma patients treated in our hospital from October 2011 to October 2015 were selected,traumatic sexual epidural bleeding time and risk factors were analyzed,including gender, age,CT examination distance injury time,hematoma,etc.Results Man traumatic dural hemorrhage incidence（34.74%）than women（12.63%）,and patient age distribution is less than or equal to 20 years old,20～40 years old,is more than or equal to 40 year old traumatic dural external bleeding rate for 20.72%,42.59%,82.24%；check the distance injury time＜12h, 12～24h,＞24 h each time segment of traumatic were dural external bleeding incidence was 38.89%,48.89%,12.22%respectively,and the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Traumatic sexual epidural bleeding injured patients should be head CT imaging examination as soon as possible,male and older patients should be vigilant.

［Key words］Traumatic sexual epidural bleeding；Time of occurrence；Risk factors；Retrospective analysis

硬脑膜外出血是一种位于硬脑膜与颅骨内板间出血的临床症状，常发于小脑幕上半球凸面，约占外伤颅内出血的2/3，出血位置多发于后枕、颞顶、额颞等部位，其中大部分为急性出血，其次为亚急性，最少的为慢性［1］。由于头部受到外力作用，受压着力点部位颅骨骨折或变形，导致血管破裂所致。创伤性急性硬膜外血肿常见的临床表现形式为进行性硬脑膜外出血（EDPH），出血来源于蛛网膜粒、静脉窦、骨板障、脑膜血管，主要表现为进行性的血肿增大，成人一般幕上血肿＞20 mL、幕下血肿＞10 mL，常伴有头痛、恶心、血压升高、体温升高、心率呼吸减慢症状［2］。随着颅内压的升高，病患常有Cushing's反应（即为呕吐加剧、头疼、躁动不安等），出现脉压增大、血压升高等代偿性反应症状，致病患衰竭时，表现为脉搏细弱、血压下降、呼吸抑制等。进行性硬脑膜外出血若发现不及时，可能造成不可逆的脑部伤害，严重者导致病患死亡［3］。目前对于创伤性进行性硬脑膜外出血的研究较少，该次实验方便选取该院2011

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的380例创伤性硬膜外血肿病患，排除第一次行头颅CT检查后需要即刻行血肿清除术的170例病患以及伴有严重复合伤、高血压、凝血功能困难的30例病患。行头颅CT检查后发现病患出现创伤性进行性硬脑膜外出血但不需即刻进行手术的180例病患中，男性132例，女性48例；年龄15～76岁，平均年龄为（32.43±5.45）岁。所有病患均使用GCS评分法评定意识障碍，结果显示100例病患出现意识障碍，80例病患未出现意识障碍。临床资料使用均经伦理委员会批准，且所有病患均自愿签署知情同意书。

1.2影像学检查

第1次行头颅CT检查距离病患受伤时间为1～48 h，平均时间为（19.87±0.71）h。CT检查显示合并有颅盖骨骨折现象共241例病患。

1.3治疗方法

对于出现创伤性进行性硬脑膜外出血的180例病患首先进行脑部止血，均静脉滴注脑细胞营养液等，慎用脱水剂。密切查看病患对光反射、瞳孔大小情况等并记录，对于后期血肿增大的24例病患，行血肿清除术。

1.4评判标准

采用格拉斯哥昏迷指数（GCS）从肢体运动、语言反应、睁眼反应3个方面评估病患意识障碍水平［4］，总分为15分，得分越高表示病患意识状态越好：3分以下表示预后极差或者脑死亡，3～8分表示重度昏迷，9～12分表示中度昏迷，13～14分表示轻度昏迷，14分以上表示正常。

1.5统计方法

该次实验所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行计算分析，计数资料采用［n（%）］表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1创伤性进行性硬脑膜外出血的发生与性别的关系

该次实验病患总数380例，其中132例男性发生了创伤性进行性硬脑膜外出血，发生率为34.74%，女性48例，发生率为12.63%，男性发生率多于女性，差异有统计学意义（χ2=51.37，P＜0.05）。由此可见，创伤性进行性硬脑膜外出血的发生率与病患性别有关系，且男性发生率多于女性。

2.2创伤性进行性硬脑膜外出血的发生与年龄的关系

该次实验病患年龄分布在15～76岁间，≤20岁、20～40岁、≥40岁人数分别为111例、162例、107例，出现创伤性进行性硬脑膜外出血人数分别为23例、69例、88例，发生率分别为20.72%、42.59%、82.24%。3组年龄段创伤性进行性硬脑膜外出血的发生率，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出，随着年龄的增大，创伤性进行性硬脑膜外出血的发生率越来越高，表示创伤性进行性硬脑膜外出血发生率与年龄呈现正相关关系。具体数据见下表1。

表1　创伤性进行性硬脑膜外出血的发生与年龄的关系（n）

2.3受伤时间距离第一次CT检查与创伤性进行性硬脑膜外出血发生的关系

第一次行头颅CT检查后出现创伤性进行性硬脑膜外出血180例病患，此检查距离病患受伤时间平均为（19.87±0.71）h，其中检查距离受伤时间＜12 h、12～24 h、＞24 h病患分别为70例、88例、22例，各个时间段创伤性进行性硬脑膜外出血发生率分别为38.89%、48.89%、12.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出，24 h内创伤性进行性硬脑膜外出血发生率明显高于24 h后。

2.4CT检查结果

该次实验380例病患中，CT检查显示合并有颅盖骨骨折现象241例病患，其中发生创伤性进行性硬脑膜外出血120例，发生率为49.79%；无颅盖骨骨折现象139例，其中发生创伤性进行性硬脑膜外出血60例，发生率为43.17%，差异无统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出，病患是否伴有颅盖骨骨折与创伤性进行性硬脑膜外出血的发生无关。

2.5创伤性进行性硬脑膜外出血的发生与血肿部位的关系

额部血肿、枕部血肿、后颅凹血肿、顶部血肿、颞部血肿等血肿部位创伤性进行性硬脑膜外出血的发生率分别为46.15%、42.86%、45.65%、49.12%、50.43%，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，创伤性进行性硬脑膜外出血的发生率与血肿部位无明显关系。具体数据见下表2。

表2　创伤性进行性硬脑膜外出血的发生与血肿部位的关系（n）

2.6病患预后情况

该实验311例病患治愈，GCS评分高达15分；68例病患GCS评分为12～14分；1例病患预后效果极差，GCS评分3分左右。

3　讨论

由于头部受到外力作用下形成的创伤性进行性硬脑膜外出血，导致病患颅骨骨折或变形，造成静脉窦出血，严重者致使病患硬脑膜动脉破裂，引发大出血。创伤性进行性硬脑膜外出血发病速度快，治疗不及时致死率较高［5］。病患受伤后应在12 h内送至医院进行影像学CT头颅检查，以此确定病患是否患有创伤性进行性硬脑膜外出血。目前，对于创伤性进行性硬脑膜外出血的研究较少，因此对其认知也是鲜为人知。

该实验选取380例创伤性硬膜外血肿病患作为研究对象，其中发生创伤性进行性硬脑膜外出血180例，发生率为47.37%。国内目前少有创伤性进行性硬脑膜外出血发生率的报道，国内陈挺［6］报道其发生率为47.80%，与该次实验结果相接近。有国外报道称不同血肿部位创伤性进行性硬脑膜外出血发生率为11%～50%，而创伤性迟发性出血症状发生率仅仅为0.6%～7.4%。该次实验中180例创伤性进行性硬脑膜外出血中24例（13.33%），因血肿增大而行血肿清除手术。

该次研究结果表明：该次实验病患总数380例，其中132例男性发生了创伤性进行性硬脑膜外出血，发生率为34.74%，女性48例，发生率为12.63%，男性发生率多于女性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，创伤性进行性硬脑膜外出血的发生率与病患性别有关系，且男性发生率多于女性，发病原因尚未明确，可能是由于女性体内孕激素以及雌激素对细胞具有保护作用，孕激素能够加强细胞膜的稳定性，减弱氨基酸的毒性作用；雌激素能有效减弱轻脂类的氧化反应，使细胞膜免受破坏。病患年龄分布在15～76岁间，≤20岁、20～40岁、≥40岁人数分别为111例、162例、107例，出现创伤性进行性硬脑膜外出血人数分别为23例、69例、88例，发生率分别为20.72%、42.59%、82.24%。3组年龄段发生创伤性进行性硬脑膜外出血的发生率，组间数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。第一次行头颅CT检查后出现创伤性进行性硬脑膜外出血180例病患，此检查距离病患受伤时间平均为（19.87±0.71）h，其中检查距离受伤时间＜12 h、12～24 h、＞24 h的病患分别为70例、88例、22例，各个时间段创伤性进行性硬脑膜外出血发生率分别为38.89%、48.89%、12.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出，CT检查距离受伤时间越短，病患病情越不稳定，发生创伤性进行性硬脑膜外出血的可能性就越大。因此受伤病患需在12 h内送至医院并进行影像学CT头颅检查，防止超过24 h血肿增大的可能性［7］。该次实验也表明，创伤性进行性硬脑膜外出血的发生与病患是否伴有颅盖骨骨折、血肿部位等无关。

综上所述，创伤性进行性硬脑膜外出血受伤病患应尽早进行影像学CT头颅检查，男性以及年龄较大病患应提高警惕。

［1］董继斌，邬锡真，杜昊蓝，等.创伤性急性硬膜下血肿术中、术后并发对侧硬膜外血肿诊治（附32例治疗报告）［J］.浙江创伤外科，2012，17（1）：69-70.

［2］吴晓东，陆从容.颅脑CT漩涡征对创伤性硬膜外血肿患者血肿扩大的评估价值［J］.中国全科医学，2015,18（18）：2225-2227.

［3］汪守法.158例0-25岁创伤性硬脑膜血肿患者的临床特征分析［J］.中国实用神经疾病杂志,2015,18（8）：66-67.

［4］邱玉发，舒张，冯晓东.颅脑外伤硬脑膜外出血致硬脑膜下血肿急性脑疝的治疗体会［J］.江苏医药，2013,39（4）：463-464.

［5］禤大文.创伤性急性颞部硬脑膜外血肿开颅血肿清除不同手术时间的临床观察［J］.四川医学，2013,34（6）：866-867.

［6］陈挺.98例创伤性进行性硬脑膜外出血患者发生时间与危险因素的临床研究［J］.健康之路，2013，12（11）：92.

［7］袁盾，赵杰，刘劲芳，等.417例慢性硬膜下血肿患者的临床特点分析［J］.中南大学学报：医学版，2013,38（5）：517-520.

Time of Occurrence and Risk Factors Retrospective Analysis of Traumatic Sexual Epidural Bleeding

JI Xue-cheng，CHEN Shui-yu，ZHOU Xiao-li，PENG Yan-guo，WANG Xin-guo，WU Wang-chun
Department of Neurosurgery,Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fu'an,Fujian Province,355000 China

R5

A

1674-0742（2016）08（a）－0031-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.031

季学成（1974.11-），男，福建福安人，硕士研究生，副主任医师，研究方向：脑外伤、脑出血、硬膜下血肿等相关神外科临床诊断治疗。年10月—2015年10月收治的380例创伤性硬膜外血肿病患作为回顾性分析研究对象，主要探讨创伤性进行性硬脑膜外出血的发生时间与危险因素，现报道如下。

2016-05-09）