微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果分析

赵文生，李志豪，杜宏宇，朱成安徽六安市立医院神经外科，安徽六安　237001

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果分析

赵文生，李志豪，杜宏宇，朱成
安徽六安市立医院神经外科，安徽六安237001

目的 对微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果进行分析。方法 方便选取该院2013年5月—2015 年5月间收治的84例高血压脑出血患者作为临床研究对象，随机分为观察组42例及对照组42例。观察组采取微创颅内血肿清除术进行治疗，对照组采取开颅血肿清除术进行治疗，对比两组患者治疗效果。结果 观察组总有效率为97.62%，对照组总有效率为88.10%，观察组总有效率要高于对照组（P＜0.05）；观察组手术时间要短于对照组，且术中出血量要少于对照组（P＜0.05）；观察组共出现并发症3例（7.14%），对照组共出现并发症9例（21.43%），观察组并发症发生率要低于对照组 （P＜0.05）。结论 微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血效果较好，出血量少，术后并发症少。

微创；高血压；脑出血

［Abstract］Objective To investigate the effect ofthe minimally invasive intracranial hematoma removal technique in treatment ofhypertensive cerebral hemorrhage.Methods Convenient selection 84 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients in our hospital were selected from May 2013 to May 2015 and randomly divided into 42 cases of observational group and 42 cases of control group.The observational group was treated with minimally invasive intracranial hematoma removal technique,and the control group was treated with hematoma by craniotomy,compared the curative effect of the two groups of patients.Results The total effective rate of observational group was 97.62%,the total effective rate of control group was 88.10%,the total effective rate of observational group was higher than that of control group（P＜0.05）；The operation time of the observational group was shorter than that of the control group,and the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group（P＜0.05）；There were 3 cases of complications in the observational group,and 9cases of complications in the control group,the complication rate of observational group was lower than the control group（P＜0.05）. Conclusion The minimally invasive intracranial hematoma removal technique intreatment of hypertensive cerebral hemorrhagecan effectively remove the hematoma，the operation time is short，the method has less postoperative complications.

［Key words］Minimally invasive；Hypertension；Cerebral hemorrhage

高血压脑出血是指由高血压所导致的脑实质内血管自发性出血，是高血压病最为严重的并发症之一。该病症多见于50～70岁群体，病死率及致残率较高［1］。以往高血压脑出血主要治疗方法包括内科治疗及传统外科开颅术，尽管以上方法可一定程度上控制患者病情，对于小量出血可获得较好效果，但对于大量出血效果并不理想，病死率较高［2］。近年来，随着微创技术的不断发展，微创技术在临床上的应用范围也愈来愈广，并在高血压脑出血临床治疗过程中发挥了重要的作用。基于此，该院对2013年5月—2015年5月间收治的42例高血压脑出血患者采取了微创颅内血肿清除术治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入标准［3］：所有患者均符合高血压脑出血相关诊断标准，并通过头颅CT确诊，患者均为首次出血者，基底节区出血量超过30 mL。排除标准［4］：存在脑干功能衰竭者；存在严重出血倾向者；存在凝血机制障碍者；由颅内静脉畸形造成的血肿者；存在神经功能缺损史且尚未完全恢复者。方便选取该院收治的84例高血压脑出血患者作为临床研究对象，并采取随机分组法分为观察组42例及对照组42例。观察组中男23例，女19例，年龄为41～76岁，平均年龄为（67.7±4.1）岁，GCS（哥斯拉昏迷量表）评分为（8.6±1.2）分，其中5例患者存在脑疝；对照组中男20例，女22例，年龄为39～75岁，平均年龄为（65.3±3.9）岁，GCS评分为（8.4±1.1）分，其中4例患者存在脑疝。两组患者在性别、年龄、昏迷状况等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者手术实施前进行尿常规、凝血功能、血糖、肝肾功能、心电图检查，并做好头部皮肤准备［5］。对照组采取开颅血肿清除术进行治疗，显微镜下实施小骨窗开颅血肿清除术，在进行切口筛选时，要避开血管区及重要功能区。从血肿离头皮最近处，构建马蹄形切口，并从脑回方向将皮质切开，直至血肿区，借助显微镜视野将血肿清除。血肿清除后进行止血，并放置引流管，将颅腔关闭。

观察组采取微创颅内血肿清除术进行治疗，具体如下：术前进行头部CT扫描，并根据扫描图像筛选穿刺点，并确定穿刺深度，避开脑部大血管区及重要功能区。局部浸润麻醉后，经穿刺点（对准血肿中心方向）将引流管置于血肿腔远端，距离血肿壁0.5～1.0 cm处构建引流软通道，将血肿液态成分引出，之后接入引入器，分次注入尿激酶（50 000 U）及氯化钠溶液（0.9%），将残留血肿清除。血肿清除后将穿刺针移除，缝合切口并包扎。

1.3观察指标

疗效判定：根据NIHSS量表［6］对患者神经功能缺失情况进行评价，并以此作为疗效判定依据。基本痊愈：患者神经功能缺失评分降低幅度为91%～100%，病残程度为0级；显效患者神经功能缺失评分下降幅度为46% ～90%，病残程度为1～3级；有效：患者神经功能缺失评分下降幅度为18%～45%；无效：功能缺损评分减少幅度低于18%或死亡，总有效率=（基本痊愈+显效+有效）/总例数。另外对两组患者手术时间、术中出血量及术后并发症情况进行统计、比较。

1.4统计方法

该研究相关数据采取SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料均用（±s）表示，采取t检验；计数资料采取χ2检验，用［n（%）］表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果对比

观察组总有效率为97.62%，对照组总有效率为88.10%，观察组总有效率要高于对照组（P＜0.05），具体如表1所示。

表1　两组患者治疗效果比较［n（%）］

2.2两组患者手术时间、术中出血量对比

观察组手术时间要短于对照组，且术中出血量要少于对照组（P＜0.05），具体如下表2所示。

表2　两组患者手术时间、术中出血量比较（±s）

表2　两组患者手术时间、术中出血量比较（±s）

组别　手术时间（min）　术中出血量（mL）观察组对照组t P 56.4±9.8 89.7±11.2 14.5011 ＜0.01 124.5±12.7 233.5±13.9 37.5183 ＜0.01

2.3两组患者术后并发症情况对比

观察组共出现并发症3例（7.14%），对照组共出现并发症9例（21.43%），观察组并发症发生率要低于对照组（P＜0.05），具体如下表3所示。

表3　两组患者术后并发症情况比较［n（%）］

3　讨论

高血压病是导致高血压脑出血的根本原因，长期高血压会造成脑动脉出现玻璃样变性，会使血管内膜下基质肿胀，并产生脂质沉淀，同时会在内弹力与内膜之间逐渐生成无结构物质，使得内膜弹性下降、脆性上升。随着病情的发展，高血压会造成血管壁张力逐渐丧失，局部动脉在血压冲击下会呈现为纺锤体或球状凸出，血液还可能侵入血管壁而产生夹层动脉瘤。一旦血压突然性升高，动脉瘤破裂便会引起出血［7］。高血压脑出血多发于活动、激动或用力排便时，起病较急，患者会表现为剧烈头痛、恶心、呕吐等，并伴有嗜睡、昏迷等症状。当血肿逐渐扩大、脑水肿加重时，即会出现颅内压升高，引发瞳孔散大、脑疝等严重症状，并转变为中枢性衰竭［8］。

高血压脑出血治疗的关键在于迅速清除颅内血肿，以此来解除脑组织受压、颅内高压及脑水肿。开颅血肿清除术是以往治疗高血压脑出血的常见方法，该方法虽然可清除血肿，但患者术中出血量较大，会对大脑产生一定损害而影响治疗效果及预后。相对于传统开颅血肿清除术而言，微创颅内血肿清除术无疑具有较大优势：①微创血肿清除术可达到的出血部位更深，可将常规开颅术难以清除的深部血肿有效清除；②微创血肿清除术可对血肿排出量进行控制，可预防因血肿迅速排空所致的再出血；③微创颅内血肿清除术对患者创伤较小，且操作简便，手术时间较短，可为患者抢得更大的生存空间，可有效降低手术相关并发症发生率。

从该研究结果来看，观察组总有效率为97.62%，对照组总有效率为88.10%，观察组总有效率要高于对照组（P＜0.05）；观察组手术时间要短于对照组，且术中出血量要少于对照组 （P＜0.05）；观察组共出现并发症3例（7.14%），对照组共出现并发症9例（21.43%），观察组并发症发生率要低于对照组（P＜0.05）。在覃宗华等［9］研究中，对100例高血压脑出血患者采取了微创颅内血肿清除术，总有效率为98%，该研究结果与之相比，具有一致性。由此可见，微创颅内血肿清除术无论是在疗效还是术后并发症等方面都要优于开颅血肿清除术。当然，尽管是微创术，但还是会带来一定创伤。施术过程中穿刺固定不牢或反复穿刺，可能会导致颅内血管出现损伤而引发再出血；吸引血肿时若负压过大或冲洗过度，也会造成再出血。因此，施术过程中要严格规范操作，严禁粗暴抽吸，并将负压控制在合适范围内，预防再出血，以保证手术成效。

综上所述，微创颅内血肿清除术是治疗高血压脑出血的有效方法，较传统开颅血肿清除术而言，出血量、术后并发症更少，手术时间更短，对患者造成的创伤较小，值得临床应用。

［1］覃宗华,成庆辉,潘国斌.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者的临床效果观察［J］.中国当代医药,2013,20 （8）：29-32.

［2］高泽勇.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效［J］.求医问药,2013（1）：241-242.

［3］刘珊珊.颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血的临床观察［J］.中国医学创新,2013,10（13）：48-49.

［4］孙旭,杨东波,蒋传路.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效分析［J］.哈尔滨医科大学学报,2013,47（2）：164-167.

［5］孙永,孙辉,姚凯华.早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血 100例的疗效分析［J］.重庆医学,2013,42（21）：2534-2536.

［6］张俊,谢仁龙.颅内血肿微创穿刺清除术加亚低温治疗高血压脑出血的临床研究［J］.中华全科医学,2014,12（2）：225-227.

［7］Xiao Hong Li,Ke Yu.Clinical Treatment and Analysis of 126 Cases of Hypertensive Cerebral Hemorrhage［J］.Advanced Materials Research,2014,2880（850）：1168-1171.

［8］F Matano,Y Murai,S Nakagawa.Atypical radiological and intraoperative findings of acute cerebral hemorrhage caused by ruptured cerebral aneurysm in a patient with severe chronic anemia［J］.Journal of Nippon Medical School=Nippon Ika Daigaku zasshi,2014,81（4）：264-268.

Investigation of the Effect of the Minimally Invasive Intracranial Hematoma Removal Technique in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

ZHAO Wen-sheng，LI Zhi-hao，DU Hong-yu，ZHU Cheng
Department of Neurosurgery，Anhui Liuan Municipke Hospital，Liuan，Anhui Province,237001 China

R651

A

1674-0742（2016）08（b）－0016-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.016

赵文生（1982.12-），男，安徽六安人，本科，主治医师，研究方向：神经外科。

2016-05-16）