“医治”因病致贫返贫，阜阳开出了哪些“药方”

于勇

【摘要】阜阳市以“防未病”为基础，转思路、优服务，切实减少疾病发生率；以“看小病”为关键，抓改革、提能力，切实提高就近就医满意率；以“治大病”为保障，强支撑、上水平，切实降低重大病患流出率。三管齐下，坚决阻断群众因病致贫、因病返贫的源头。

【关键词】阜阳 全民健康 医疗服务 【中图分类号】D669 【文献标识码】A

习近平总书记指出，“没有全民健康，就没有全面小康”。阜阳市8个县市区中，4个是国家级扶贫重点县、4个是省级重点县，尚有65.8万贫困人口，肩负着全面小康和脱贫攻坚的“双重任务”，尤其是受多方面原因影响，因病致贫、因病返贫问题十分突出，成为打赢脱贫硬仗、全面建成小康的重中之重、难中之难。为此，阜阳全面推进以“防未病、看小病、治大病”为主要内容的公共卫生服务体系建设和医药卫生体制改革，多管齐下、全面发力，走一条欠发达地区因地制宜精准扶贫、精准脱贫之路，让改革发展成果更多更公平地惠及全体人民，不断提升群众的获得感。

以“防未病”为基础，转思路、优服务，切实减少疾病发生率

构建宣教大格局，着力提升全民卫生保健意识。充分利用健康教育宣传、基本公共卫生服务、“村级四件事”普及、爱国卫生运动等4个平台，大规模组织开展健康教育巡讲活动和各种形式的主题宣传活动，努力推动“治病不如防病”理念深入人心、家喻户晓。各级卫生医疗机构广泛设立宣传栏；乡镇（街道）、村（社区）两级在办公场所、居民集中区等多形式、全方位传播健康知识，倡导健康文明生活行为方式；组建各类健康活动团体，促进全民健康观念的形成。

推动力量大整合，着力提升基层健康管理水平。积极整合全市各级人才队伍力量，按照市级负责技术指导和培训、县级负责督导和培训、乡村负责基本公共卫生服务“三级包保”的要求，全方位开展健康管理服务。

促进服务大转变，着力提升疾病及早预防效果。开展乡村医生签约服务，且优先为老幼病残等特殊群体提供基本公共卫生医疗服务。目前，阜阳市8个县市区中已有4个实现乡村医生签约服务全覆盖，其余4个为2016年试点单位；已签约群众26.35万户，签约总人数达103.5万。

实施疾病大筛查，着力提升居民健康检查质量。利用中央项目资金，在全市村级卫生室投入使用1739台健康一体机，为签约的农村居民开展健康体检。目前，阜阳市健康一体机已经使用近7万人次。同时，全面开展苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症等新生儿遗传代谢疾病免费筛查工作，加强婚检、孕检等重大公共卫生项目，有效降低了新生儿患病几率。

以“看小病”为关键，抓改革、提能力，切实提高就近就医满意率

落实分级诊疗，让本地病患留下来。围绕建立以患者为中心的医疗机构之间的分工合作机制，在全市大力推行分级诊疗制度。制定出台《阜阳市分级诊疗和双向转诊实施意见》，实施高血压等6种常见病不同层级医疗机构诊疗目录、诊疗规范、转诊指征，明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，明确责任分工。进一步强化本地基层医疗机构的首诊责任，确保各种常见病、多发病在本辖区就能得到诊治，有效防止小病大治、过度医疗、无序就医和边界不清。

推进重心下移，让基层医院强起来。坚持科学规划、合理布局，加大投入、提档升级，全面提升基层医疗服务机构覆盖面和服务能力，使基层医疗机构有能力“看小病”。重新布局城区社区卫生服务中心设置使其达到规范化建设标准。在乡镇普遍构建区域医疗分中心，促进人力资源和设备资源向中心卫生院集中，全市在47家中心卫生院中确定了15家中心卫生院创建二级综合医院。同时，对乡镇卫生院和村卫生室，重点推进基础创建达标活动和开展群众满意乡镇卫生院创建活动，改善基层医疗结构服务条件和质量。大力开展对口支援，为分级诊疗提供有力的技术支撑。

形成上下联动，让医疗资源连起来。把打造区域医疗联合体作为重大举措，积极创新管理、拓宽渠道、建立机制，合理利用资源、方便群众就医。通过“走出去、请进来”的模式积极建立和协和医院等著名医院的联系和交流，将上级医院的医疗技术和管理经验“输血”到体，“造血”到髓，促进县级医院“强筋壮骨”治大病。同时，积极推进县乡一体化管理，实行县乡医疗机构“五统一、五不变”的一体化管理模式，把县、乡两级医疗卫生服务连为一体，形成互为依存、优势互补、合理分工、协同发展的局面，推动优质医疗资源下沉和县乡医疗技术的整体提升。

树立鲜明导向，让控费机制活起来。充分发挥医保制度导向功能，在颍州区、阜南县、界首市、太和县全面推行单病种付费、门诊、住院费用总额预付和打包付费等支付方式改革，及时调整完善医保支付方式，强化各类医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用和对医疗费用的控制作用。合理确定本年度各定点医疗机构住院补偿费用总额，按照每月总额包干费用的60%预付给医疗机构作为周转基金，次月结算，年底决算。

以“治大病”为保障，强支撑、上水平，切实降低重大病患流出率

阜阳市围绕“大病不出市”这一目标，着眼“治大病”，把提升市域整体医疗技术水平作为重中之重，做大做强优势医疗资源，真正让大病患者在阜阳本地就能“留得住”“治得好”。

多渠道投入，打造龙头医院。在市级财政紧张的情况下，大力实施医疗资源建设三年发展计划，先后投资62亿元，高起点、高标准、高品位推进26个重点医疗卫生项目建设，着力打造一批现代化品牌医院、示范医院。截至目前，已完成建设投资48亿元，竣工投入使用9个，新增床位5200张；正在建设16个，其中13个主体工程已竣工。

针对性扶持，打造优质学科。根据阜阳本地居民的生活习惯和健康状况，综合考虑各类疾病发生率、治愈率，分析梳理出向市外转诊病人较多的肿瘤、心脏病、血液、妇产等专科疾病，优先建设10大重点学科，市级财政每年给予每个重点学科200万元资金支持，着力提升市级医院治疗大病的能力。同时，针对特定病种，精心设计临床路径管理“标准流程图”，实施精准化、标准化治疗，减少诊疗过程的随意化，力争实现“同病同治”。

创新型方式，引进高端人才。着眼医疗卫生学科发展、岗位急需人员和紧缺的高层次人才，进一步创新选人用人引人方式，推进编制备案制管理，实行编制总量和岗位总量“两个控制”，大力引进专业技术人才。通过人员整合和公开选拔等方式提高人员素质，坚持“走出去、请进来”，主动与北京协和医院、北京阜外医院等医院长期合作伙伴牵手，加快远程医疗会诊等领域的对接合作，积极引进专家坐诊，选调优秀医疗人员赴先进地区学习培训，实现借力发展。

多元化保障，降低群众负担。全面整合城乡居民基本医保，完成城乡居民基本医保并轨改革。深化大病按病种付费改革，付费病种扩大至161组，涵盖绝大部分常见大病，新农合最高报补85%。完善城乡居民大病保险服务，大幅降低参保居民尤其是贫困人口的大病保险报补起付线。探索开展商业保险经办基本医保实行政府购买服务，发挥市场机制作用，全面实施“先治病，后付费”诊疗服务，大力推进药品体制改革，有效减轻群众治病负担。

（作者为中共阜阳市委书记）

责编/潘丽莉 宋睿宸（见习） 美编/宋扬 王梦雅（见习）