微量元素水平同不良妊娠结局的相关性研究

聂敦利　张雷　齐小雪

[摘要]目的：研究微量元素锌（zn）、铜（Cu）、铁（Fe）、镉（Cd）、铅（Pb）的含量与孕妇不良妊娠结局之间的相关性，并分析产妇产后的生殖健康问题。方法：分别选取2013年8月至2014年8月之间于我院产科接受产检、初次妊娠，在妊娠期间发生死胎、由于不明原因出现先兆流产与正常孕妇各50例，分别设置观察Ⅰ组、观察Ⅱ组与对照组，检测其血清微量元素zn、Cu、Fe、Cd、Pb的含量。结果：观察Ⅰ组与观察Ⅱ组孕妇血微量元素Cd的浓度均和对照组孕妇间的差异均不具有显著性，P>0.05；观察组血Pb浓度高于对照组，血Cu、Fe、zn的浓度低于对照组，P<0.05，差异显著。结论：妊娠期间Cu、Fe、Zn、Pb是非常关键的微量元素，其含量异常可能引起先兆流产、死胎等不良妊娠结局，所以应建议孕妇及时检测血微量元素水平，并摄入Cu、Fe、Zn、Pb含量丰富的食物，保障母婴健康。

[关键词]微量元素；不良妊娠；结局；相关性；先兆流产

[中图分类号]11714.2 [文献标志码]A

对于人体健康而言，微量元素是必不可少的，其生理功能非常重要，能够维持机体的正常发育、生长和生理机能。有关研究结果显示，微量元素密切关系着孕妇的妊娠结局、胎儿发育及娩出情况，无论是过多还是缺乏，均可能导致胎儿或胚胎的正常发育与分化受到影响，严重时还会发生胎儿畸形或死胎等。不良妊娠结局也会对产妇的身体带来伤害，特别是子宫等生殖器官，进而不利于产妇的生殖健康保护。为从妊娠结局及性健康等角度更好的探索微量元素的重要性，我院研究了微量元素水平同不良妊娠结局的相关性，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

按照（0，1）分布随机选取2013年8月至2014年8月之间于我院产科接受产检，且在妊娠期间由于不明原因出现先兆流产的孕妇50例，设为观察Ⅰ组，年龄22～39岁，平均（28.1±3.1）岁：随机选取同时期于我院产科接受产检，且妊娠期间发生死胎的孕妇50例，设为观察Ⅱ组，年龄23 40岁，平均（28.4±3.5）岁。观察组孕妇均为初次妊娠，且排除免疫、感染、内分泌、生殖道畸形、遗传等因素导致妊娠不良结局者。随机选择同时期于我院产科接受产检的正常孕妇50例，设为对照组，均为初次妊娠，年龄21～38岁，平均（27.9±3.3）岁。

本次研究入选产妇均签署知情同意书，排除孕前有系统性疾病，如自身免疫性疾病、肾脏疾病、糖尿病、高血压等病史者。年龄、文化程度等一般资料在三组孕妇之间无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义。

1.2 方法

本次研究中采用的仪器主要有肝素锂抗凝一次性真空采血管，北京博晖仪器有限公司生产的BH2100型原子吸收光谱分析仪、BH5100型原子吸收光谱分析仪及与之配套的相关试剂。检测三组孕妇的血微量元素，具体包括锌（Zn）、铜（Cu）、铁（Fe）、镉（Cd）、铅（Pb）的含量。使用采血管抽取3mL孕妇的静脉血，放置于冰箱（4℃）中以待检测，必须严格遵循血铅检测操作的要求采集血液标本，避免发生污染。在BH2100型原子吸收光谱分析仪上通过钨舟原子吸收光谱法检测微量元素Cd、Pb的浓度，在BH5100型原子吸收光谱分析仪上通过原子吸收光谱法检测微量元素Zn、Cu、Fe的浓度。

1.3 统计学处理

本次研究中对数据进行分析与处理时采用的统计学软件为SPSS13.0，采用百分比的方式表示计量资料，并用t检验三组产妇血微量元素浓度间的差异。若P<0.05，说明差异具有统计学意义。

2 结果

检测结果显示，观察Ⅰ组与观察Ⅱ组孕妇血微量元素Cd的浓度均和对照组孕妇间的差异均不具有显著性，P>0.05；其血Pb浓度高于对照组，血Cu、Fe、Zn的浓度低于对照组，P<0.05，差异显著。见表1（t值、P值为对照组分别与观察Ⅰ、Ⅱ组的对比）。

3 讨论

在妊娠期间，胎儿的生长发育会受到多方面因素的影响，其中较为重要的因素之一就是孕妇的营养状况，而其血液中各种微量元素的浓度则能够很好地反应孕妇及胎儿的营养状况。一旦缺乏某种微量元素或者摄入量不足，很可能导致各种不良妊娠结局，严重威胁母婴安全。微量元素指在人体总质量中所占比例低于万分之一的元素，包括铬（Cr）、硒（Se）、Zn、Cu、Fe、Cd、Pb等，其具有多种生物效能，例如参与激素合成、维持免疫功能、调节机体酶促反应等，密切关系着人类的健康。

本次研究结果显示，观察Ⅰ组与观察Ⅱ组孕妇血微量元素Cd的浓度均和对照组孕妇间的差异均不具有显著性，P>0.05，其血Pb浓度高于对照组，血Cu、Fe、Zn的浓度低于对照组，P<0.05，差异显著。在人体内大部分Cu元素存在的形式为铜蓝蛋白，对机体细胞有保护作用，可避免超氧离子毒害机体细胞，确保胎儿的免疫功能与正常生长发育。骨骼与肌肉中分布着大量Cu元素，其作用主要是使中枢神经系统维持完整性，确保机体的造血功能正常，从而保证皮肤、血管与骨骼健康。妊娠期间，孕妇的血铜浓度低于正常水平容易导致胎儿缺铜，从而缺乏三磷酸腺苷，无法提供足够能源供胎儿的机体进行新陈代谢，所以胎儿维持生命的最低能量需求也无法得到满足。与此同时，胎儿吸收与转运铁的过程和体内一些酶的活性均可能受到影响，容易导致胎儿贫血。人体内的各种微量元素中，Fe的含量最多，它参与触酶与细胞色素氧化酶的合成，使肌红蛋白、血红蛋白等维持生命的物质处于稳定水平，大多数Fe元素存在于红细胞中，保障氧化代谢正常运转。开始怀孕后，孕妇体内会产生更多Fe元素，通常认为与停经有关，另外机体能够进行自我调节，使储存的铁元素向循环铁转变，使胎儿的发育、生长需求得到满足，所以正常孕妇即使孕前没有储备足够的铁元素，孕早期也不会缺铁，但是随着胎儿的不断生长，机体就会凸现出缺铁问题，出现慢性缺氧，除了会对胎儿的发育造成影响，严重时还会造成各种危害，如流产、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、早产、产后出血等。Zn的作用主要是影响机体内酶的活性，其在造血过程、氨基酸代谢、蛋白质合成中均发挥了不可替代的作用，特别是在胚胎发育旺盛时，其生理与营养价值非常重要。孕妇在妊娠早期出现的早孕反应，如呕吐、恶心等会导致锌摄取困难和丢失，还会减退食欲，由于食物是摄取锌的主要来源，所以这种情况下锌的缺乏会加重，容易引发不良妊娠结局。孕妇血液Pb浓度过高会增高胎儿的血铅浓度，导致其神经系统功能紊乱，容易引发多种疾病，甚至出现死胎。

目前临床上还没有找到导致产妇血中微量元素异常的明确原因，通常认为与孕妇的饮食习惯以及当地的农作物、土壤、水源、大气等有关，特别要重视环境污染问题。因为机体内的各种元素无法合成有益微量元素，所以为了维持良好的营养状态，需要从日常饮食中摄取，而且机体只能以较低的速度排泄有害的微量元素，一旦每天机体各种消耗与从食物中摄取的量没有保持平衡，就会引发微量元素过多症或缺乏症，使孕妇及胎儿的生长发育受到影响。所以夫妇双方如果准备生育，应当到优生优育门诊或医院接受微量元素含量的检查，尽早发现并调整异常情况，及时驱除超标的微量元素Pb，补充缺少的Zn、Cu、Fe。

宋美兰等分别检测了134例对照组人员（包括78例未孕妇女与56例正常孕早期妇女）与219例研究组人员（包括孕早期胚胎停止发育、流产与先兆流产的孕妇）微量元素Zn、Cu、Fe、Cd、Pb的水平。结果显示，对照组中早孕组Cu、Fe的水平高于未孕组，zn水平低于未孕组，P<0.05，差异具有统计学意义：研究组的Zn、Cu、Fe水平均低于对照组的正常早孕者，P<0.05，差异具有统计学意义。而贾兴花等分别检测了60对照组孕妇（正常孕中期妇女）、168例研究组妇女（包括30例宫内死胎者，68例胎膜早破者，70例先兆流产者，均发生于孕中期）、60例足月分娩的健康新生儿、接受保胎治疗的先兆流产者娩出的52例新生儿的微量元素Zn、Cu、Fe、锰（Mn）、Pb的含量。结果显示，死胎组、先兆流产组的Fe、Mn含量低于对照组（P<0.05），研究组的Zn、Cu含量均低于对照组（P<0.05），对照组新生儿的Pb低于先兆流产组，Zn、Fe高于先兆流产组（P<0.05）。上述研究均与本次研究的结果有相似之处。同时产褥期妇女若不进行科学的微量元素调整，也会不利于身体恢复。

产妇的妊娠结局不仅关系到腹内胎儿的生命安全，更对自身的健康影响巨大。做好产妇产后的生殖健康问题指导有积极的现实意义，孙文娟等发现女性产后出现的性功能障碍同分娩方式、激素水平、神经因素、心理因素等众多因素有关。本文的研究中发现了微量元素同分娩方式具有特定关系，在后期的研究中将就产后生殖问题进行探索。

综上所述，妊娠期间Cu、Fe、Zn、Pb是非常关键的微量元素，其含量异常可能引起先兆流产、死胎等不良妊娠结局，所以应建议产妇及时检测血微量元素水平，并摄入Cu、Fe、Zn含量丰富的食物。产妇应养成良好的饮食习惯，使自身营养状况保持良好，合理摄入微量元素，促使机体的新陈代谢处于平衡状态，避免发生营养缺乏病，减少出生缺陷，保障母婴健康，有助于实现优生优育的目标，提高我国的人口素质。

（收稿日期：2015-06-18）