女性全子宫切除术后性生活影响的流行病学研究

林青青　朱颖佳

[摘要]目的：探讨女性全子宫切除术后性生活变化情况，总结其影响因素，以期提高临床诊治水平。方法：回顾性分析我院妇产科2010年2月到2013年5月210例行全子宫切除术患者，评价术前术后在性生活相关指标变化情况，并进行性生活影响因素分析。结果：在女性性生活质量问卷和女性性功能指数问卷上，治疗后在相关指标评分上较治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；年龄、手术范围、宫颈去除、婚姻状况、经产次、配偶总体关系、性心理发育是影响因素（P均<0.05），而和职业无关（P>0.05）。其中年龄、手术范围、宫颈去除、婚姻状况、经产次、配偶总体关系、性心理发育是女性全子宫切除术后性生活独立危险因素（P均<0.05）。结论：女性全子宫切除术后性生活和术前比较有所下降，而尽可能保留宫颈和附件等对术后性生活影响性低。

[关键词]全子宫切除；性生活；影响因素

[中图分类号]R713.4+2 [文献标志码]A

女性全子宫切除术目前是女性子宫良性肿瘤的一种常规方法，其虽然切除了肿瘤，但因破坏和损伤了部分神经和韧带，对患者术后性生活有一定影响性。而随着目前生物一心理一社会医学模式的转变，人们生活水平和生活质量得到明显的提高，对自身性生活也有明显的要求。本次研究通过对女性全子宫切除术后性生活的观察和影响因素探讨，以期提高临床诊治水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院妇产科2010年2月到2013年5月210例行全子宫切除术患者，年龄最小46岁，最大78岁，平均年龄（57.1±5.6）岁：平均病程（7.2±1.4）个月；术后平均恢复性生活时间为（5.87±1.23）个月；平均阴道长度为（8.51±0.57）cm；疾病类型有子宫肌瘤93例，子宫腺疾病45例，卵巢良性肿瘤38例，子宫内膜不典型增生29例，其他5例；手术类型：开腹型101例，腹腔镜型119例；合并症：高血压病41例，慢性胃炎26例，糖尿病27例，颈椎病65例，其他疾病41例。纳入标准为年龄45～80岁，均有性生活，配偶体健，均签署知情同意书，均征得医院伦理委员会同意后进行，均接受手术治疗。排除标准为年龄在此以外患者，拒绝手术治疗者，存在严重肝、肾功能损害和凝血功能障碍者。

1.2 方法

对所有患者进行性生活问卷，让患者回忆术前性生活情况，同时对现在性生活进行评估，包括中国女性性生活质量问卷和女性性功能指数问卷。性生活质量问卷包括38个条目，每个有5项内容，评分为1～5分，总分为190分，得分越高则性生活质量越高。从性满意度、性交流和调适、疼痛和情绪、性反应、性态度和性体像上进行比较。性功能指数包括19个条目，每个条目5个答案，评分为l～5分，总分为95分，得分越高则性生活质量越好。从性欲、性唤起、性高潮、阴道润滑度、性满意度和性交痛进行比较。

然后对所有患者进行问卷调查，从年龄、婚姻状况、经产次、手术范围、手术方式、宫颈保留切除情况、与配偶总体关系、性心理发育等方面进行性生活质量问卷影响因素分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后性生活质量问卷比较

对治疗前后性生活质量问卷进行比较，治疗后较治疗前在性满意度、性交流和调适、疼痛和情绪、性反应、性态度和性体像评分上均有所下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后性功能指数比较

对治疗前后性功能指数进行比较，治疗后较治疗前在性欲、性唤起、性高潮、阴道润滑度、性满意度和性交痛评分上均有所下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 女性全子宫切除术后性生活影响因素分析

对女性全子宫切除术后性生活影响因素进行分析，结果看出，年龄、手术范围、宫颈去除、婚姻状况、经产次、配偶总体关系、性心理发育是影响因素（P均<0.05），而和职业无关（P>0.05）。见表3。

2.4 女性全子宫切除术后性生活多影响因素分析

采用Logostic多因素进行影响因素分析，年龄、手术范围、宫颈去除、婚姻状况、经产次、配偶总体关系、性心理发育是女性全子宫切除术后性生活独立危险因素（P均<0.05）。见表4。

3 讨论

结果显示，性生活质量问卷上，治疗后较治疗前在性满意度、性交流和调适、疼痛和情绪、性反应、性态度和性体像评分明显下降。性功能指数上，治疗后较治疗前在性欲、性唤起、性高潮、阴道润滑度、性满意度和性交痛评分上也明显下降。故全子宫切除术对患者的影响性是明确的。全子宫切除术能全部完整切除病变子宫，无宫颈残端癌等并发症。但其缺陷主要是手术相当复杂，术中并发症如出血、邻近器官损伤等较多，另外一个是子宫主要韧带基本被切断，盆底完整性被破坏，而盆底是一个完整的整体，每部分肌肉、神经、韧带和器官均各自有解剖功能和生理功能，各部分被打破后会影响性生活。另外，阴茎插入和反复接触后挤压宫颈引起子宫和韧带摆动，刺激子宫收缩和周围腹膜产生快感，而全子宫切除术后则刺激减少，加上阴道局部神经纤维在性交时提高了性感受，故性生活满意度下降。目前认为女性全子宫切除术后性生活影响机制可能是性生活中宫颈不断被挤压和摩擦，不仅兴奋局部神经，引起宫颈黏液分泌，增加阴道润滑度，而子宫切除后宫颈被摆动和反射性收缩，刺激盆腔腹膜引起快感等。而宫颈作为性交触发器，切除后性生活质量明显下降。另外一方面，子宫为激素靶器官又为内分泌器官，一旦行子宫切除术则子宫内膜受体消失，子宫和卵巢之间的内分泌平衡就失去破坏，进而影响卵巢功能。

在影响因素上，年龄、手术范围、宫颈去除、婚姻状况、经产次、配偶总体关系、性心理发育是女性全子宫切除术后影响因素，也是独立危险因素。往往年龄越高患者则思想负担越大，而子宫切除术后担心自己容易变老，情绪激动，对家庭失去耐性，渴望丈夫关爱，从而夫妻性生活质量下降。在文化程度上，文化程度低对手术疑虑和担心不能主动咨询，害羞直接和医师沟通，而心理郁结无法解决，这些心理创伤会直接影响子宫切除术后患者恢复和家庭生活质量。经济收入在一定程度上代表的是患者对自我认识水平，对子宫全切除术后的认识水平不同。术后认知度低，心理压力大，夫妻性生活容易出现不和谐，婚姻质量不容易得到保证，若丈夫对性生活认识不足，则会出现性功能障碍。性心理发育主要是患者对自己性生活质量的认知水平，研究称，全子宫切除术后患者认为自己失去性生活，故拒绝丈夫的性要求等，长期就会造成性生活不和谐。性生活时宫颈反复被挤压和摩擦，不仅兴奋局部神经且会引起宫颈黏液分泌，促进阴道润滑度增加，促使子宫被牵拉后引起摆动和反射性收缩，刺激盆腔腹膜引起快感和高潮，而宫颈被切除后造成全切除术后患者性生活质量明显下降。同时全子宫切除术后阴道上段神经纤维被破坏，术后膀胱等器官出现症状也是影响性生活一个因素。研究已经证实，睾酮有增加性欲作用，术后切除双侧附件可使患者在性高潮体验、性生活频率和性欲上均明显下降，外源性雌激素减少促使阴道润滑度下降，增加了疼痛发生率，也使得性生活受影响。

综上所述，女性全子宫切除术后性生活的影响因素是多方面的，特别是和年龄、手术范围、宫颈去除、婚姻状况、经产次、配偶总体关系、性心理发育等相关，在临床上要针对以上因素进行有针对性病情观察，并加强护理，对患者进行心理护理。

（收稿日期：2015-07-22）