应用抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的策略及其价值

董燕昆明市红云医院外科，云南昆明　650202

应用抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的策略及其价值

董燕
昆明市红云医院外科，云南昆明650202

目的 探讨应用抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的策略及其价值。方法 方便选取2014年12月—2015年12月该院收治的120例患者为研究对象，随机抽取60例纳入对照组给予手术治疗，另60例纳入研究组给予抗生素治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 研究组的腹痛缓解时间、住院时间分别为（1.37±0.26）d、（4.87±1.76）d，对照组分别为（1.43±0.34）d、（5.01±1.84）d，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的复发率为10.00%高于对照组0.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 急性单纯性阑尾炎患者给予抗生素治疗，虽然缓解了患者病情，但与手术治疗相比，复发率相对较高，因此，临床实践中应合理筛选患者，以此保证安全与有效治疗。

抗生素；急性单纯性阑尾炎；价值

［Abstract］Objective To explore the application of antibiotics in the treatment of acute simple appendicitis and the value of the strategy.Methods Convenient selection a total of December 2014 to December 2015 in our hospital treated 120 cases of patients as the research object,randomly selected 60 cases included in the control group received surgical treatment,another 60 patients into the study group were treated with antibiotic treatment,compared two groups of patients with therapeutic effect.Results Study group of abdominal pain relief time,hospitalization time,respectively（1.37±0.26）d,（4.87±1.76）d, the control group respectively（1.43±0.34）d,（5.01±1.84）d,the difference was not statistically significant（P＞0.05）；study group the recurrence rate was 10.00%higher than the control group 0.00%,the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Acute simple appendicitis were treated with antibiotics,although eased the patient's condition,but with surgical treatment compared to relatively high recurrence rate.Therefore,in clinical practice should reasonable selection of patients,in order to ensure safe and effective treatment.

［Key words］Antibiotics；Acute simple appendicitis；Value

急性阑尾炎作为急腹症，在临床上属于常见病与多发病，患者临床表现主要以右下腹疼痛、恶心、呕吐，腹泻等为主。根据临床实践可知，急性单纯性阑尾炎的治疗方法主要为手术，但由于此方法具有较高的并发症发生率，因此，非手术治疗得到了医护患的高度关注。国外学者研究报道显示急性阑尾炎患者行抗生素治疗，效果显著。但目前，关于急性单纯性阑尾炎患者行抗生素治疗的研究报道较少，并且结论各异。为了明确抗生素治疗的临床价值，该文以该院2014年12月—2015年12月收治的120例患者为研究对象，给予了不同治疗方案，并进行了比较分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的120例患者，男76例，女44例，最小20岁、最大57岁，平均（36.8±2.1）岁，病程：最短2.5 h、最长49 h，平均（15.8±1.4）h。纳入标准：①均符合急性阑尾炎诊断标准；②均伴有不同程度的腹痛、恶心、呕吐等；③均无严重器质性疾病；④患者及其家属均签署知情同意书，并通过伦理委员会的批准。随机划分为研究组和对照组，各60例，两组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

研究组给予抗生素治疗，左氧氟沙星葡萄糖，静脉滴注，（国药准字H20010649，批号051205），2次/d；替硝唑注射液，（国药准字H20043808，批号080803）。治疗过程中，禁食，待患者腹痛消失，则停止用药，48 h后，观察患者临床表现，如果病情无变化甚至加重，则采用手术治疗。对照组给予手术治疗，术前给予抗生素，硬膜外麻醉后，行腹腔镜下切除阑尾手术，在治疗时，应严格遵循无菌操作。

1.3观察指标

随访3个月，观察患者腹痛缓解时间、住院时间、临床治疗有效率、复发率。

1.4统计方法

数据资料以SPSS 18.0统计学软件进行处理，其中计量资料表示为（±s），并采用t检验，计数资料表示为［n（%）］，并采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1腹痛缓解时间、住院时间

研究组的腹痛缓解时间、住院时间分别为（1.37± 0.26）d、（4.87±1.76）d，对照组分别为（1.43±0.34）、（5.01±1.84），差异无统计学意义（P＞0.05），如表1所示。

表1　研究组和对照组腹痛缓解时间、住院时间比较［（±s），d］

表1　研究组和对照组腹痛缓解时间、住院时间比较［（±s），d］

组别　腹痛缓解时间　住院时间研究组（n=60）对照组（n=60）t P 1.37±0.26 1.43±0.34 2.786 ＞0.05 4.87±1.76 5.01±1.84 3.098 ＞0.05

2.2临床治疗总有效率、复发率

研究组和对照组临床治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的复发率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

3　讨论

急性单纯性阑尾炎作为临床常见病，其发病机制具有复杂性，由于阑尾黏膜受损、阑尾梗阻与腹泻等，阻碍了血流，致使细菌侵入人体。根据临床实践可知，阑尾炎患者主要采用手术切除治疗，虽然此治疗方法较为成熟，应用也具有普遍性与广泛性，但国内外学者始终对手术治疗急性阑尾炎存在争议。相关学者指出，如果急性阑尾炎患者未能得到及时与有效的诊治，则会因阑尾穿孔，而威胁其生命安全。随着医学技术的发展，影像学检查手段广泛应用于临床实践，临床医师借助先进的检查手段，在病变早期便给予患者手术治疗，手术指征日渐宽泛，但根据调查可知，阑尾穿孔发生率仍相对较高，此结果表明，手术治疗未能避免阑尾穿孔问题的出现。通过相关学者［1］研究也指出，不同患者的病情发展情况各异，部分患者发病后，进展迅速，在较短时间内，便出现了穿孔问题，而部分患者发病后，进展缓慢，临床表现主要为轻微腹痛，几天后症状便可自动消失。国外学者对不同阑尾炎患者进行了研究，其结果显示，阑尾炎穿孔与患者自身因素有着紧密的联系。相关报道显示，约20%阑尾炎患者可自愈，而在临床诊治过程中，对此类患者实施手术治疗，将使其承担不必要的手术风险及术后并发症。国内学者［2］报道指出，阑尾切除术后，并发症发生率在20%左右，而切口感染、疼痛等并发症直接影响着治疗效果，同时也降低了患者生存质量。因此，研究学者与临床医师对非手术治疗展开了积极的研究，并提出了抗生素治疗方案。

表2　研究组和对照组临床治疗总有效率及复发率比较［n（%）］

急性单纯性阑尾炎与结肠炎在解剖结果方面具有相似性，根据临床实践可知，后者主要以抗生素治疗为主，因此，前者是否也可采用非手术治疗得到了国内外学者高度关注。根据学者研究可知［3］，急性单纯性阑尾炎可选用抗生素治疗，将其作为过度性治疗效果显著。根据相关文献了解到，阑尾炎患者行抗生素治疗，减少了治疗费用、缩短了住院时间、降低了并发症发生率［4］。但目前，临床治疗中如何选择药物治疗患者仍困扰着广大临床工作者。不同的研究报道给出了各异的标准，有学者等［5］研究给出应以阑尾直径大小、阑尾炎症状为依据；同时，不同研究报道中给出了药物治疗方案也存在差异，有口服药物治疗、有静脉滴注治疗等［6］。

该研究参考了不同学者的报道，以该院收治的120例患者为研究对象，给予了抗生素治疗与手术治疗，其结果为研究组的腹痛缓解时间、住院时间分别为（1.37± 0.26）d、（4.87±1.76）d，对照组分别为（1.43±0.34）d、（5.01±1.84）d，研究组的复发率为10.00%，而对照组为0.00%，两组比较差异显著。国内学者马氏等［7］以阑尾炎患者为研究对象，分别行手术治疗与非手术治疗，其结果显示两组患者治疗效果无显著差异，与该研究结果一致；国内学者刘氏等［8］采用手术治疗阑尾炎患者，其结果表明患者术后复发率为0.00%、切口感染率为12.45%，此报道的复发率与该研究一致，均无1例复发。在临床实践中应用抗生素治疗，虽然缓解了患者疼痛，但其具有一定的复发风险，因此，为了提高治疗效果，应对患者给予合理的筛选，并结合患者具体情况，给予适合的药物，该研究采用了头孢菌素联合甲硝唑治疗，发挥了二者的协同作用。

综上所述，急性单纯性阑尾炎患者行抗生素治疗，缓解了其疼痛、缩短了住院时间，保证了治疗效果，但随访结果显示，患者复发率偏高，因此，临床上应合理用药，并准确筛选，在此基础上，才能够保证治疗的有效性与安全性。由于该研究样本量较少、随访时间较短，仅获得了近期疗效，在日后研究中应扩大样本量，并延长随访时间，以此明确不同治疗方案的远期疗效。

［1］雷斌,戚雯琰.降钙素原在小儿急性阑尾炎诊治中的临床应用［J］.实用医学杂志,2014,30（12）：1984-1986.

［2］赵轶国,印建中.应用抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的策略及其价值［J］.北京大学学报：医学版,2014,46（5）：715

［3］熊国保.用抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的效果研究［J］.当代医药论丛,2015（12）：216-217.

［4］宋世琦.应用抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的策略及其价值［J］.中国卫生标准管理,2015,10（7）：195-196.

［5］曹佳赢.抗生素应用于治疗急性单纯性阑尾炎的策略及其价值［J］.现代养生,2015（22）：91.

［6］高岩.急性单纯性阑尾炎保守治疗和手术治疗的临床价值分析［J］.中国卫生产业,2013,10（20）：132-133.

［7］马康达（BalMukundaBasnet）.儿童急性穿孔性阑尾炎诊断和治疗的变迁—儿童专科医院单中心20年经验回顾［D］.上海：复旦大学,2012.

［8］刘津.急性阑尾炎行阑尾切除术后的中医辨证分型研究［D］.广州：广州中医药大学,2013.

The Strategy and Value of Using Antibiotics in the Treatment of Acute Simple Appendicitis

DONG Yan
Kunming city hongyun hospital surgery,Kunming,Yunnan Province,650202 China

R656.8

A

1674-0742（2016）08（b）－0144-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.144

董燕（1967.11-），女，白族，云南昆明人，本科，主治医师，外科主任，主要从事中西医治疗慢性胆囊炎工作。

2016-05-17）