门诊慢性肾病病人营养状况的评价与分析

王婷婷，徐钦，曹阳，朱秋红，李磊，赵卫玉，林君，毛婕瑾，季峰.浙江大学医学院附属第一医院营养科，浙江杭州　30003；.浙江大学医学院附属第一医院肾内科，浙江杭州　30003

门诊慢性肾病病人营养状况的评价与分析

王婷婷，徐钦1，曹阳1，朱秋红1，李磊1，赵卫玉1，林君2，毛婕瑾2，季峰1
1.浙江大学医学院附属第一医院营养科，浙江杭州310003；2.浙江大学医学院附属第一医院肾内科，浙江杭州310003

目的 分析慢性肾病（CKD）病人的营养状况，探讨其与肾功能的关系。方法 方便选取2015年3—8月浙医一院门诊CKD病人150例，对其肾小球率过滤率（GFR）进行评估并分组，收集人体测量指标（身高、体重）、实验室检查指标（血常规、肝肾功能），进行统计分析；采用主观全面营养评估法（SGA）进行营养评价。结果CKD病人的总体营养不良发生率为17.3%，其中重度营养不良发生率为12.0%，轻-中度营养不良发生率为5.3%。CKD后期病人的BMI、血红蛋白有所下降，血肌酐、尿酸、尿素氮升。结论 CKD病人营养不良发生率高，营养不良主要表现为体重下降和贫血。

慢性肾病；营养评估；贫血

［Abstract］Objective To analyse the nutritional status of chronic kidney disease（CKD）patients,and its relationship with renal function.Methods Convenient selection 150 cases of outpatient CKD patients from March to August 2015 of the first affiliated hospital,college of medicine,Zhejiang university were inquired,assessing and grouping their glomerular filtration rate（GFR）,then collecting and statistical analysis their anthropometric measures（height,weight）and laboratory parameters （routine blood,hepatorenal function）.Subjective comprehensive nutritional assessment method was used to assess the nutritional status of CKD patients.Results The incidence of malnutrition in CKD patients was 17.3%,among which the incidence of severe malnutrition was 12.0%,and the incidence of mild to moderate malnutrition was 5.3%.The BMI, hemoglobin of late periods of CKD patients were decreased,serum creatinine,uric acid,urea nitrogen were increased. Conclusion The incidence of malnutrition in CKD patients was high.Malnutrition is mainly manifested in weight loss and anemia

［Key words］Chronic kidney disease；Nutritional assessment；Anemia

慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）由于患病周期长，消耗大量卫生资源，是一种严重威胁人类健康的常见慢性病，其特点是发病率高、死亡率高、治疗费用高［1］。近年来，中国CKD的患病率呈上升趋势，这给中国有限的卫生资源、社会经济和家庭生活带来沉重的负担。CKD患者由于饮食摄入减少，蛋白丢失增多，一般会出现营养不良，从而加重疾病的进展［2］。营养治疗是CKD患者治疗的重要部分，该文通过方便收集2015 年3—8月浙医一院150例门诊CKD病人营养状况相关数据并进行分析，对其合理的营养宣教，达到改善营养状况的目的，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便在该院肾病营养专科门诊就诊的CKD患者，总共150名，年龄最小的18岁，最大的84岁，平均年龄（52.74±15.61）岁，男性占62%，女性占38%。其中慢性肾衰104例，肾病综合征11例，IgA肾病14例，狼疮性肾炎2例，肾移植术后9例，慢性间质性肾炎2例，糖尿病肾病8例。

1.2研究方法

1.2.1 GFR评估该文采用CKD-EPI公式估算GFR值。参照K/DOQI指南CKD分期标准［3］，将患者分成3组，1～2期患者为A组，共38例；3期患者为B组，共62例，4～5期患者为C组，共50例。

1.2.2指标观察①人体测量：身高，体重，BMI；②实验室检查：白细胞（WBC），血红蛋白（Hb），淋巴细胞计数（TLC），白蛋白（Alb），尿素氮（BUN），尿酸（UA），血肌酐（SCr），甘油三酯（TG），总胆固醇（TC），血钾（K），血钙（Ca）。

1.2.3 SGA根据患者体重改变、饮食变化、胃肠道症状、生理功能状态、皮下脂肪和肌肉消耗程度5个项目进行评估，评估结果分为三个等级，营养良好为A，轻-中度营养不良为B，重度营养不良为C。

1.3统计方法

2　结果

2.1人体测量

根据BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m2）计算BMI，3组人群BMI分别为（23.08±3.16）、（22.75±3.49）、（21.50± 3.08）kg/m2（P＜0.05）。各组体重的分布情况见表1。

表1　CKD患者体重分布情况［n（%）］

2.2实验室检查

B、C组分别与A组相比，Hb、BUN、UA、SCr、GFR差异有统计学意义，C组与A相比，TLC、K差异有统计学意义，结果见表2。

表2　各组血液指标的比较（±s）

表2　各组血液指标的比较（±s）

注：与A组相比，*P＜0.05，**P＜0.01。

实验室指标A组B组　C组WBC（1012/L）Hb（g/L）TLC（109/L）Alb（g/L）BUN（mmol/L）UA（mol/L）SCr（mol/L）GFR（mL/min1.73m2）TG（mmol/L）TC（mmol/L）K（mmol/L）Ca（mmol/L）7.57±3.07 136.21±19.68 2.19±0.95 41.63±9.66 6.18±2.23 337.11±91.26 94.71±19.82 77.79±14.88 1.56±0.66 5.17±2.01 4.25±0.47 2.26±0.19 6.83±2.47 （124.90±21.18）*1.94±0.89 42.87±6.58 （8.83±2.61）**（416.85±100.57）**（139.02±27.30）**（46.21±9.26）**1.61±0.80 5.15±1.68 4.41±0.45 2.32±0.36 7.22±3.95 （111.66±18.23）**（1.72±0.60）*41.65±5.43 （14.92±5.48）**（465.40±130.01）**（275.30±68.34）**（20.14±5.42）**1.80±0.78 4.67±1.24 4.53±0.63* 2.24±0.18

2.3 SGA评估结果

根据SGA评估CKD病人的营养状况，病人的总体营养不良发生率为17.33%，其中重度营养不良发生率为12%，轻-中度营养不良发生率为5.3%。

3　讨论

CKD患者由于肾功能不全导致体内代谢废物蓄积，常出现食欲减退，进食量减少，导致营养不良的发生。营养状况是影响CKD患者预后的重要因素［4］，因而了解和评估患者的营养状况，给予指导意见，对其疾病进展的延缓有重要的意义。

营养状况的评估应从多方面入手，包括人体测量、生化指标和SGA。有研究发现，肾功能的损害会造成体内各种物质代谢的异常，从而不同程度地出现体重减轻、血红蛋白和血清白蛋白下降、甘油三酯升高，并与肾功能损害程度呈正相关［5］。该文发现CKD早期患者超重和肥胖是主要问题，而后期BMI有所下降，提示随着肾功能的减退，消瘦发生率逐渐升高，这与刁永书等［6］的研究结果一致。SGA的评价结果显示CKD患者的营养不良发生率为17.33%，吴一帆等［7］采用SGA研究发现CKD患者营养不良发生率为16.2%。另外CKD后期患者的血红蛋白水平降低，提示贫血的发生率升高。有学者研究发现，在安徽人群中CKD3期的患者贫血发病率高达50%，CKD4期贫血发生率为75%，CKD5期贫血发生率为91.5%［8］。贫血会加剧肾功能的恶化［9］，肾性贫血应是CKD患者营养状况关注的重点。

淋巴细胞是机体免疫应答功能的重要细胞成分，对维持正常的免疫功能非常重要。国内有学者研究发现肾功能不全患者的淋巴细胞总数下降［10］，与该研究结果一致。CKD患者存在机体细胞免疫功能受损和紊乱，淋巴细胞计数的减少与CKD患者的不良结局有关联［11］。

该研究发现CKD5期病人的血钾有所升高。肾功能受损时，肾脏对电解质代谢产生紊乱，会造成血液中钾的升高，此时应在饮食上应避免高钾食物。

综上所述，该文初步调查了门诊CKD患者的营养状况，发现CKD患者的营养问题不容忽视，如体重下降、贫血等。医疗工作者在临床上应根据患者的实际情况给予合理的营养评估和指导，纠正不良的饮食观念和行为，如后期患者蛋白质摄入量的推荐，保证基本营养的前提下不加速肾功能的衰竭。在以后的研究中可进一步随访并收集患者营养指导后的各项指标，再次进行评估，观测其营养状况是否改善，从而达到减缓肾衰的发展进程的目的。

［1］Hunsicker LG.The consequences and costs of chronic kidney disease before ESRD［J］.J Am Soc Nephrol,2004,15（5）：1363-1364.

［2］唐雯,鲁新红,汪涛.慢性肾病饮食营养管理［J］.中国实用内科杂志,2010,30（6）：516-517.

［3］K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease：evaluation,classification,and stratification［J］.Am J KidneyDis,2002,39（1）：S1-S266.

［4］刘旭利,程庆砾.营养治疗在老年慢性肾脏病患者中的应用及进展研究［J］.中华临床医师杂志：电子版，2013,7（10）：4493-4495.

［5］金惠敏,袁伟杰,叶志斌,等.肾脏病营养治疗学［M］.北京：中国［M］.北京：医药科技出版社,2000：22-34.

［6］刁永书,马登艳，陈懿,等.慢性肾脏病1-4期患者的营养状况分析［J］.华西医学,2016,31（1）：72-74.

［7］吴一帆,何丽换,傅立哲,等.主观综合营养评估法在慢性肾脏病患者中的运用［J］.广东医学,2012,33（13）：1892-1895.

［8］王玲.慢性肾脏病Ⅲ-Ⅴ期患者贫血的发生及其相关因素分析［D］.合肥：安徽医科大学,2013.

［9］王欣.贫血与慢性肾功能衰竭关系的研究进展［J］.实用临床医学,2009,10（8）：126-128.

［10］金凤妹,沈莲莉,蔡骏.慢性肾病病人营养状况与肾功能的关系分析［J］.医学研究杂志,2013,42（2）：130-133.

［11］Kim SM,Kim HW.Relative lymphocyte count as a marker of progression of chronic kidney disease［J］.Int Urol Nephrol,2014,46（7）：1395-1401.

Evaluation and Analysis of Nutritional Status for Outpatients with Chronic Kidney Disease

WANG Tingting1，XU Qin1，CAO Yang1，ZHU Qiu-hong1，LI Lei1，ZHAO Wei-yu1，LIN Jun2，MAO Jie-jin2，JI Feng1
1.Department of Nutrition,The First Affiliated Hospital,College of Medicine,Zhejiang University,Hangzhou,Zhejiang Province,310003 China；2.Center of Kidney Disease,The First Affiliated Hospital,College of Medicine,Zhejiang University,Hangzhou,Zhejiang Province,310003 China

R692

A

1674-0742（2016）08（b）－0082-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.082

王婷婷（1986.10-），女，江苏丹阳人，硕士，营养师，研究方向：临床营养。

季峰（1962.11-），男，江苏南京人，博士，主任医师，研究方向：消化内科，E-mail：jifeng1126@sina.com。

2016-05-18）