保留神经的腹腔镜广泛子宫全切术的临床应用研究

杨莉周口市中心医院妇科，河南周口　466000

保留神经的腹腔镜广泛子宫全切术的临床应用研究

杨莉
周口市中心医院妇科，河南周口466000

目的 分析保留神经的腹腔镜广泛子宫全切术的临床应用效果。方法 随机选取该院2014年5月—2015年2月期间收治的60例宫颈癌患者，将所有患者随机分为两组，各30例，对照组采用常规腹腔镜子宫全切术，观察组采用保留神经的腹腔镜子宫全切术，分析比较两组手术情况及手术前后尿流动力学。结果 观察组手术时间为 （160.3± 30.7）min长于对照组（113.2±33.7）min，住院时间为（7.8±1.7）d显著低于对照组（12.6±2.4）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在淋巴结扫清数量、阴道及宫旁切除长度比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组尿动力学优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用保留神经的腹腔镜广泛子宫全切术能够极大程度的保护患者膀胱及其他神经功能，对患者预后的生活不会造成影响，值得在临床应用与推广。

保留神经；腹腔镜；广泛子宫全切术

［Abstract］Objective To anaylse the clinical application effect of laparoscopic extensive hysterectomy that nerve-sparing. Methods Random selected 60 cases of patients with cervical cancer at our hospital from the May 2014 to February 2015,to randomly divided into two groups,each 30 cases.The control group was treated by conventional total laparoscopic hysterectomy,and the treatment group was treated by laparoscopic extensive hysterectomy that nerve-sparing.Situation and urodynamics before and after surgery were compared operative analysis.Results Observation group operation time was（160.3± 30.7）min longer than the control group（113.2±33.7）min,hospital stay was（7.8±1.7）d was significantly lower than the control group（12.6±2.4）d,P＜0.05 significant difference；To compared the cleared number of lymph gland,resection length of vagina and parametriu m of them,there was no statistical significance（P﹥0.05）.The urodynamics of the treatment group was better than the control group,there was statistical significance（P﹤0.05）.Conclusion That able to great of protecting the bladder and other neurological function by laparoscopic extensive hysterectomy that nerve-sparing,that will not affect the life after prognosis of patients,and worth for promotion and application.

［Key words］Nerve-sparing；Laparoscope；Extensive hysterectomy

子宫全切术大多应用于子宫肌瘤和子宫大出血等病症治疗中，在进行子宫全切术同时常进行盆腔淋巴结清扫术，这些手术可以清除患者体内的癌细胞，延长患者生存期限，但需要切除与阴道相关的神经组织，牵连膀胱。因此，大部分患者术后容易出现排尿障碍，影响患者的生活［1-2］。该研究随机选取该院2014年5月—2015年2月期间收治的60例宫颈癌患者进行保留神经的腹腔镜广泛子宫全切术，并分析其临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院收治的60例宫颈癌患者，所有患者入院后均给予妇科检查，并活体取样检验确诊，将所有患者随机分为两组，观察组30例，年龄27～65岁，平均年龄（42.5±11.3）岁。对照组30例，年龄31～70岁，平均年龄（44.5±12.3）岁。两组患者一般资料方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　两组手术情况对比（±s）

表1　两组手术情况对比（±s）

组别　淋巴结扫清数量（个）　阴道切除长度（cm）　宫旁切除长度（cm）　手术时间（min）　住院时间（d）观察组（n=30）对照组（n=30）t P 15.2±1.1 15.4±1.2 0.673 ＞0.05 3.7±0.6 3.4±0.7 1.782 ＞0.05 3.3±0.3 3.4±0.4 1.095 ＞0.05 160.3±30.7 113.2±33.7 5.569 ＜0.05 7.8±1.7 12.6±2.4 8.939 ＜0.05

表2　两组手术前后尿流动力学对比（±s）

表2　两组手术前后尿流动力学对比（±s）

时间　组别　最大膀胱容量（mL）膀胱顺应性（mL/cmH2O）最大尿流率（mL/s）最大尿道压（cmH2O）最大逼尿肌收缩压（cmH2O）治疗前　观察组（n=30）对照组（n=30）t P治疗后　观察组（n=30）对照组（n=30）t P 418.2±121.7 426.7±117.9 0.275 ＞0.05 457.6±118.2 574.2±201.3 2.736 ＜0.05 104.7±54.5 105.3±48.7 0.045 ＞0.05 69.4±24.3 40.8±19.8 4.998 ＜0.05 23.4±2.9 24.7±3.2 1.649 ＞0.05 19.7±2.8 12.9±4.7 6.808 ＜0.05 45.9±6.4 43.9±7.6 1.103 ＞0.05 42.6±5.9 37.8±8.3 2.582 ＜0.05 43.2±8.3 41.7±9.5 0.651 ＞0.05 25.3±6.1 21.1±6.5 2.581 ＜0.05

1.2方法

帮助患者进行常规的术前准备，给予患者气管插管并进行全身麻醉，使患者保持头低臀高体位，在患者脐部下方做切口并进行穿刺，向腹腔内注入CO2气体，建立气腹，分别在患者腹部左侧及右侧各做2个和1个穿刺孔，同时放入套管，将手术器械通过套管伸入。对照组患者进行常规腹腔镜广泛子宫切除术，在靠近盆腔处将子宫主韧带切断，同时切断骶韧带，将输尿管进行游离，对深层膀胱宫颈韧带进行电凝切割，切断阴道旁组织和阴道。观察组患者进行保留神经广泛子宫全切术，如下具体措施：①手术时游离输尿管，使宫骶韧带外侧冈林间隙充分暴露，同时寻找腹下神经并进行锐性分离至子宫深静脉下端；②切开直肠反折腹膜使阴道直肠间隙暴露，从根部切断骶韧带，使神经平面全部呈现；③暴露直肠及膀胱侧间隙，将子宫深静脉及周围组织切除；④切开输尿管，对膀胱静脉进行电凝切除，保留神经膀胱分支，切除阴道。

1.3观察指标

比较两组手术情况，包括手术时间、阴道及宫旁切除长度、淋巴结扫清数量、住院时间；对两组手术前后尿流动力学进行比较，包括最大膀胱容量、最大尿道压、膀胱顺应性、最大尿流率及最大逼尿肌收缩压。

1.4统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术情况比较

观察组手术时间长于对照组、住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义P＜0.05；两组在淋巴结扫清数量、阴道及宫旁切除长度比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2两组手术前后尿流动力学比较

手术前，两组尿动力学比较差异无统计学意义P＞0.05；手术后，观察组尿动力学比较优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

随着社会压力的不断加大，宫颈癌发病率呈逐年上升的趋势［3］。临床上采用常规手术及腹腔镜手术治疗，常规手术创伤大、术后并发症多，且子宫周围分布膀胱及输尿管，在子宫全切术中对医生手术技术的要求极高，术中一旦损伤膀胱及输尿管将会造成不可逆的伤害，影响患者预后的生活［4-5］。腹腔镜手术可以较好的游离患者输尿管、膀胱及其他神经组织，同时采用淋巴结清扫术可有效避免对神经及其他器官的损伤，提高治疗有效率［6-7］。

该研究选取宫颈癌患者进行保留神经的腹腔镜广泛子宫全切术，结果显示，观察组手术时间（160.3± 30.7）min长于对照组（113.2±33.7）min，住院时间（7.8± 1.7）d显著低于对照组（12.6±2.4）d，差异有统计学意义P＜0.05；两组在淋巴结扫清数量、阴道及宫旁切除长度比较中，差异无统计学意义（P＞0.05），表明在保留神经广泛子宫全切术中为了保护患者神经组织不受伤害，花费较多的手术时间，但患者术后恢复较快，住院时间短；对两组患者手术前后尿流动力学进行比较，手术前，两组患者尿动力学比较差异无统计学意义（P＞0.05），手术后，观察组患者尿动力学比较情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），李璐瑶等［8］研究人员认为，采用腹腔镜广泛切除子宫手术时间虽然较长，但对患者所造成的创伤较小，且术后患者恢复快，住院时间短，在腹腔镜手术中极大程度上保护了患者的膀胱功能，减少膀胱所受的损伤，在李璐瑶等研究人员调查中，采用腹腔镜手术治疗的实验组手术时间为（159.35±23.10）min，住院时间为（6.75±1.03）d，与该文的研究结果相一致。表明常规手术后患者神经及膀胱受损，尿流动力学水平差，患者需积攒更多的尿液才能排出体外，膀胱神经调节能力变差，膀胱顺应性减弱。

综上所述，采用保留神经的腹腔镜广泛子宫全切术能够极大程度的保护患者膀胱及其他神经功能，对患者预后的生活不会造成影响，值得在临床应用中推广使用。

［1］朱巍立，刘霞，毛嘉平.诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗异常子宫出血的临床应用［J］.浙江医学，2015，37（23）：1937-1939.

［2］吴一彬，何光智，罗四保，等.经会阴二维超声对子宫全切术后患者盆底功能的评估［J］.实用医学影像杂志，2015，16 （6）：542-543.

［3］余军辉，王凯，尚贤文.腹腔镜子宫全切术后盆腔内子宫肌瘤种植一例报告［J］.现代实用医学，2015，27（11）：1529-1530.

［4］刘园园.腹腔镜辅助阴式子宫切除与单纯阴式子宫切除的效果对照［J］.中国实用医刊，2015，42（21）：53-54.

［5］温勇.腹腔镜与开腹子宫切除术对卵巢功能影响及疗效比较［J］.中国实用医刊，2015，42（12）：63-65.

［6］张建亚.腹腔镜全子宫切除术的临床分析［J］.中外医学研究，2015，13（33）：117-118.

［7］卢艳.子宫全系膜切除术在早期宫颈癌中的应用［J］.肿瘤防治研究，2015，42（8）：852-855.

［8］李璐瑶，黄鹏九.阴式全子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术临床对照分析［J］.河北医药，2012，34（3）：383-384.

The Clinical Application Study of Laparoscopic Extensive Hysterectomy that Nerve-sparing

YANG Li
Department of Gynecology,Zhoukou Central Hospital,Zhoukou,Henan Province,466000 China

R5

A

1674-0742（2016）08（b）－0041-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.041

杨莉（1974.2-），女，河南扶沟人，本科，副主任医师，研究方向：广泛子宫全切术方面。

2016-05-16）