自我效能训练对脊髓损伤患者功能恢复及生活质量的影响

连 晶 李 雷 徐丽美中国医科大学附属盛京医院脊柱外科，辽宁沈阳 110004

自我效能训练对脊髓损伤患者功能恢复及生活质量的影响

连 晶 李 雷 徐丽美
中国医科大学附属盛京医院脊柱外科，辽宁沈阳 110004

目的探讨自我效能训练对脊髓损伤患者功能恢复及生活质量的影响。 方法纳入2013年3月～2015年8月中国医科大学附属盛京医院收治的脊髓损伤患者100例，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组各50例，对照组采用常规护理，实验组在对照组基础上实施自我效能训练，比较两组干预前后自我效能、神经功能恢复、生活技能、生活质量。 结果 实验组干预后较干预前一般自我效能评分（GSES）明显提高，且明显高于对照组（均P＜0.05）。实验组干预后脊髓损伤评级（ASIA）分级明显好于干预前，且明显高于对照组（均P＜0.05）。两组干预后日常生活能力评分（ADL）均较干预前明显提高（P＜0.05），实验组干预后ADL评分明显高于对照组（P＜0.05）。两组干预后躯体功能、社会功能、心理功能、物质功能评分均明显高于干预前（P＜0.05），实验组干预后各维度评分均明显高于对照组（P＜0.05）。 结论 自我效能训练可有效提高脊髓损伤患者神经功能、生活技能恢复效果及生活质量。

自我效能；脊髓损伤；神经功能；生活技能；生活质量

脊髓损伤是由于外伤、结核、恶性肿瘤、感染等引起，由于椎管结构、功能破坏损伤脊髓，导致损伤平面以下感觉、运动、自主神经功能障碍，患者生活自理能力降低或丧失，生活质量严重下降，脊柱骨折是最常见的原因之一［1-2］。脊柱骨折所致脊髓损伤在骨折手术修复脊柱结构后仍需要长时间的康复过程逐渐恢复损伤的脊髓所支配功能，早期的积极神经功能和生活技能训练有助于促进脊髓神经功能的修复［3］。自我效能是指个体对其完成某种行为的自信程度，在损伤康复治疗中具有重要意义，良好的自我效能有助于患者积极的配合治疗和康复，提高患者功能恢复效果和生活质量［4］。本研究应用自我效能训练对100例脊髓损伤患者进行干预，探讨自我效能训练改善患者神经功能恢复、生活技能、生活质量的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年3月～2015年8月中国医科大学附

属盛京医院收治的脊髓损伤患者。纳入标准：①经实验室检查、查体、影像学检查确诊；②年龄18～70岁；③受伤至入院≤72 h；④患者均知情同意。排除标准：①既往运动功能障碍；②脊髓损伤评级（ASIA）为A级［5］；③既往脊柱手术病史；④合并严重内科疾病或其他外伤；⑤恶性肿瘤；⑥认知功能障碍；⑦精神障碍病史。共纳入100例，其中男53例，女47例，年龄24～ 68岁，平均（46.94±6.43）岁，受伤至入院（12.55±3.28）h，损伤部位：颈脊髓3例，胸脊髓44例，腰脊髓53例，文化程度：小学34例，初中或高中53例，大专以上13例。采用随机数字表法分为实验组和对照组各50例，两组年龄、性别、病程、损伤部位、文化程度等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较［n（%）］

1.2 方法

两组患者均采取脊柱内固定手术治疗。对照组实施常规护理，包括术前准备、术后护理、功能锻炼、健康教育、心理干预等。实验组在对照组基础上对患者进行自我效能训练，具体如下：

1.2.1 疼痛管理自我效能训练 疼痛是术后最主要症状，教育患者正确认识疼痛发生、程度及缓解方式，并学会进行自我判断、自我管理。术前进行疼痛教育，包括疾病、手术、不良体位、并发症等引起疼痛的发生原因、意义及区别，让患者对术后可能面对的疼痛有心理准备并做好自我管理的知识储备；术后对患者进行疼痛程度评估，教会患者使用评估表，并学会自我评估，了解自身疼痛程度及耐受度，教育患者在耐受范围内进行自我缓解，如转移注意力、放松训练等，达到难以忍受的疼痛程度则应主动告知医生及护士，及时给予止痛药物治疗或红外线照射等方式干预，说明止痛药物应用的治疗意义、安全性及注意事项，教会患者正确的卧床体位，避免对患处造成压迫，避免长期压迫同一部位。

1.2.2 生活技能自我效能训练 脊髓损伤患者存在不同程度神经损伤，日常生活技能受到明显影响。首先对患者进行生活技能训练重要性、必要性的教育，让患者正确对待术后日常生活技能恢复是需要较长时间不懈努力才能获得良好预后，积极的训练有助于早期技能恢复，提高生活质量，重新融入社会生活，促使患者建立积极的心态；针对患者病情由专业医生为患者设计术后生活技能恢复训练计划，由简单到复杂，循序渐进，并让患者参与到计划的完成中，将计划制成表格，患者自我对照训练计划在平时进行自我训练，如卧床期间咳痰、呼吸、饮食、排泄、穿衣、个人卫生护理等，对患者的每一个小进步给予表扬，鼓励患者在自身能力范围内积极训练，每完成一个技能恢复加小红花，并给予温馨小礼物，如贺卡、糖果、水果等。

1.2.3 神经功能自我效能训练 脊髓损伤患者的神经功能康复是一个长期的过程，早期适度的神经功能训练有助于功能早期恢复，改善患者心理状态［6］。术前对患者进行充分的神经功能训练意义的介绍、说明，消除患者配合的顾虑，并充分介绍患者神经功能损伤的程度及术后逐步恢复的过程和预期效果，鼓励患者主动配合功能训练；由专业康复医生根据患者根据感觉、运动功能障碍程度及术后恢复进展制订个性化患者早期功能恢复训练方案，并让患者知晓康复步骤，做到对自己神经功能及康复预期知情，并同意积极参与到具体的康复中，医护人员需要把握患者的训练进展，避免患者由于过于心急而自行增加训练量，或者由于畏惧自行减少训练量；功能训练遵循循序渐进原则，逐渐恢复感觉、运动功能；患者每日查房时汇报上一日训练情况，包括训练内容、时间及体验，护士应及时对进步给予表扬和鼓励，并解答患者针对训练提出的疑问，纾解心理压力和顾虑；与患者家属进行充分交流，获得家属的支持，帮助患者完成功能训练和自我管理，给予患者行动及心理的支持。

1.3 观察指标

评估两组干预前和出院前自我效能、神经功能恢复、生活技能、生活质量，分别采用一般自我效能评分（GSES）、脊髓损伤评级（ASIA）、日常生活能力评分（ADL）、生活质量评分（GQOLI-74）。GSES［7］：共10个条目，总分10～40分，得分越高自我效能越好。ASIA［5］：A级为骶段无任何感觉运动功能保留；B级为神经平面以下存在感觉功能但无运动功能；C级为神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力＜3级；D级为神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力≥3级；E级为感觉和运动功能正常。ADL［8］：总分100分，得分越高生活能力越好。GQOLI-74［9］：包括躯体功能、社会功能、心理功

能、物质功能等4个维度，得分越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我效能比较

实验组干预后较干预前GSES评分明显提高，且明显高于对照组（均P＜0.05），对照组干预后较干预前GSES评分略提高，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后GSES评分比较（分，±s）

表1 两组患者干预前后GSES评分比较（分，±s）

注：GSES：一般自我效能评分

组别 例数 干预前 干预后 t值 P值实验组对照组t值P值50 50 22.05±5.21 22.62±5.28 0.895 ＞0.05 30.54±6.56 25.52±4.52 4.526 ＜0.05 5.955 2.025 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组患者干预前后神经功能恢复比较

实验组干预后ASIA分级明显好于干预前，且明显高于对照组（均P＜0.05），对照组干预前后比较ASIA分级差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后ASIA分级比较［n（%）］

2.3 两组患者干预前后生活技能比较

两组干预后日常生活能力评分（ADL）均较干预前明显提高（P＜0.05），实验组干预后ADL评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后ADL评分比较（分，±s）

表3 两组患者干预前后ADL评分比较（分，±s）

注：ADL：日常生活能力评分

组别 干预前 干预后 t值 P值实验组对照组t值P值41.56±6.05 41.49±6.22 0.719 ＞0.05 58.95±7.14 48.25±6.39 4.159 ＜0.05 5.628 3.025 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组患者干预前后生活质量比较

两组干预后躯体功能、社会功能、心理功能、物质功能评分均明显高于干预前（P＜0.05），实验组干预后各维度评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后GQOLI-74评分比较（分，±s）

表4 两组患者干预前后GQOLI-74评分比较（分，±s）

注：t1、P1为实验组干预前后的比较；t2、P2为对照组干预前后的比较；t3、P3为两组干预前的比较；t4、P4为两组干预后的比较

组别 例数 躯体功能 社会功能 心理功能 物质功能实验组干预前干预后t1值P1值对照组干预前干预后t2值P2值t3值P3值t4值P4值50 55.26±5.26 68.52±6.98 6.529 ＜0.05 49.65±5.22 62.59±5.62 6.365 ＜0.05 53.26±5.99 71.02±7.12 7.215 ＜0.05 54.16±5.39 70.25±6.23 7.056 ＜0.05 50 56.21±5.34 63.65±5.95 3.741 ＜0.05 0.598 ＞0.05 3.221 ＜0.05 49.85±5.36 52.28±5.82 3.528 ＜0.05 0.429 ＞0.05 3.028 ＜0.05 53.69±6.12 60.62±6.38 3.697 ＜0.05 0.728 ＞0.05 3.625 ＜0.05 55.06±5.61 61.56±6.19 3.365 ＜0.05 0.959 ＞0.05 3.714 ＜0.05

3 讨论

自我效能由美国斯坦福大学心理学家班杜拉20世纪70年代首次提出，20世纪末已经成为教育界的一个关键理念，并被广泛用于患者教育［10］。自我效能越高患者自信心越足，积极性越高，有利于更好地发挥治疗、康复效果［11］。尤其是需要长时间恢复或功能康复的疾病，由于疾病、损伤等原因导致患者躯体功能、社会功能、心理功能等障碍，直接影响患者对治疗及自身价值的认同，采取回避、对抗、孤立等消极应对方式，不利于各项功能的恢复；没有良好的引导机制则可能导致患者采取不适当或过激的方式进行后续康复而无法获得良好效果，反复尝试失败经验也可能导致患者采取消极应对方式［12］。因此，自我效能训练是教育和帮助患者正确面对和应对疾病康复的重要手段。脊髓是外周神经中枢，控制人体重要的神经功能，脊髓损伤则导致损伤平面以下各项功能不同程度障碍，如感觉丧失、肌力减弱、大小便失禁等严重降低患者生活质量，同时对患者心理也是严重的打击，脊髓损伤患者自信程度明显降低，常见沮丧、悲观、抑郁、恐惧等不良情绪，而这些不良情绪则不利于患者对治疗和康复的配合，形成恶性循环［13-14］。

本研究对实验组采用疼痛管理、生活技能、神经功能自我效能训练，将自我效能训练分解到具体的项目，使操作更有针对性。研究显示，骨折术后患者疼痛是影响其功能康复训练的重要影响因素［15］。持续的疼

痛对患者的精神状态造成负面影响，消磨患者意志，刺激心理应激而产生不良情绪，甚至感官失调，剧烈疼痛者加剧机体应激状态，或会加重多种功能障碍，并且是降低患者生活质量的最重要因素之一［16-17］。疼痛管理不仅需要医护人员密切关注，更重要的是患者自身对疼痛的认知和应对方式，本研究采用疼痛管理自我效能训练，旨在提高患者信息知情，缓解患者疼痛的盲目恐惧，并学会采用正确的方式进行缓解，并让患者正确认知止痛药对疾病治疗的益处和不良影响，以让患者正确寻求药物治疗帮助，消除患者对止痛药不良反应的顾虑，避免盲目使用止痛药的不合理要求［18］。

脊髓损伤直接引起所支配神经功能障碍，术后需要长期卧床，患者生活自理能力降低，影响患者心理状态，增加自卑感。本研究针对生活技能进行自我效能训练，旨在从完成日常最普通的小事来达到激发患者自信的作用，有利于患者重新找回自我价值，每一个小进步都是对患者一种巨大的鼓励，不断地完成日常小技能则不断获得鼓励，从而形成良性循环，护士需要对患者训练进行指导和监督，并在每次进步时给予表扬，给予患者心理支持及外界的赞赏，可以更有效地提高患者“自我竞赛”积极性［19］。神经功能自我效能训练也是在以上理念指导下完成，虽然脊髓损伤康复时间长，但早期干预有利于脊髓功能的早期康复，并可以提高患者对预后及后续长期康复训练的信心。早期神经功能康复计划必须在专业医生指导下进行，为患者制订个性化方案，并让患者依照方案按部就班地完成，不仅使康复行为在科学、适当的范围内，也能让患者明了每个阶段的目标，从而产生内生动力［20］。

结果显示，实验组通过针对性的自我效能训练，不仅提高了患者自我效能，还明显改善了患者神经功能恢复、生活技能恢复的效果，效果均明显优于对照组，说明自我效能训练通过提高患者对自我的信任、信心，提高依从性，更好地应用积极的应对方式面对疾病及康复，更主动地进行自我管理。神经功能恢复和生活技能恢复直接改善患者躯体、社会、心理及物质功能，提高患者整体的生活质量，并对预后及今后重新进入其家庭、社会角色并发挥其作用更有信心。综上所述，自我效能训练可有效提高脊髓损伤患者神经功能、生活技能恢复效果及生活质量，值得推广应用。

［1］曾忠友，吴鹏，严卫锋.伴完全性脊髓神经损伤胸腰椎骨折急诊手术的临床意义［J］.中华创伤杂志，2015，31（6）：484-489.

［2］万春霞，刘静，杨春霞.腰椎脊髓损伤患者康复期医院尿路感染的相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2015， 22（5）：1128-1130.

［3］方小群，贾书磊，汪秋艳.自我间歇导尿配合膀胱功能训练对神经源性膀胱患者膀胱功能的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2015，37（11）：846-848.

［4］宗允，段鹏.自我效能理论在糖尿病性骨质疏松症患者中的应用［J］.中华预防医学杂志，2014，48（5）：375-379.

［5］李蕾，唐小慧.截瘫患者康复期临床护理路径的构建［J］.中国康复理论与实践，2015，37（1）109-111.

［6］邱智，王方永，洪毅.颈脊髓损伤患者上肢功能重建的研究进展［J］.中国脊柱脊髓杂志，2015，25（10）：938-942.

［7］荆莉萍，金培英，周玮.早期康复护理干预对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能恢复及生活质量的影响［J］.中国基层医药，2015，22（22）：3515-3517，3518.

［8］范敏.心理护理干预对脊髓损伤患者运动功能及负性情绪的改善研究［J］.中国护理管理，2015，21（1）：151-153.

［9］王云，杨文红，魏岩，等.脊髓损伤患者抑郁的影响因素和心理干预研究进展［J］.中国护理管理，2015，21（4）：497-499.

［10］李红丽，杨瑞玲，马莉.脊髓损伤患者应对方式与情绪状况的关系研究［J］.中国医药导报，2015，12（14）：36-38，43.

［11］王玉英，黄学英，王丽华.MOTOmed运动训练对胸腰段脊髓损伤患者平衡功能的影响［J］.中华现代护理杂志，2015，11（15）：1763-1764，1765.

［12］魏岚，吴晶晶，康永生.自我效能感理论在股骨干骨折围手术期护理中的应用［J］.中医正骨，2015，44（9）：77-78.

［13］张宜.基于自我效能理论的宣教方案对慢性阻塞性肺疾病患者自护行为、情绪管理及症状改善的影响分析［J］.中华肺部疾病杂志，2015，8（4）：29-33.

［14］吕惠茹，郭晓英，李珂.人本主义在脊髓损伤患者护理管理中的有效性分析［J］.中国医学伦理学，2015，30（4）：596-598.

［15］张剑书，许燕玲.全髋关节置换患者自我效能测量工具的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2014，20（12）：1477-1480.

［16］刘璐，眭文洁，李惠玲，等.老年骨质疏松患者椎体骨折后知识、信念和自我效能的测量与分析［J］.中国实用护理杂志，2014，30（27）：10-13.

［17］王海燕，许燕玲，胡三莲.人工关节置换术患者自我效能的研究现状［J］.解放军护理杂志，2014，16（22）：29-32.

［18］江育琴，吴水团，林志玲.自我效能理论在胸腰椎爆裂性骨折植骨融合术后康复护理中的应用［J］.浙江临床医学，2013，16（10）：1598-1600.

［19］王影，傅秀珍，张广清.老年髋部骨折患者跌倒风险及自我效能的评估［J］.广东医学，2013，34（7）：1141-1143.

［20］张敏琴，王争.自我效能增强干预对膝关节骨折术后患者功能锻炼康复效果的影响［J］.护士进修杂志，2012，27（9）：852-853.

Effect of self-efficacy training on functional recovery and quality of life of patients with spinal cord injury

LIAN Jing LI Lei XU Limei
Department of Spine Surgery，Shengjing Hospital of China Medical University，Liaoning Province，Shenyang 110004，China

Objective To investigate the effect of self-efficacy in patients with spinal cord injury in training on recovery and quality of life.Methods 100 cases of spinal cord injury patients admitted to Shengjing Hospital of China Medical University from March 2013 to August 2015 were selected and randomly divided into control group and experimental group，with 50 cases in each group.Control group received routine care，the implementation of the experimental group control group and experimental group were based on self-efficacy training，self-efficacy，neurological recovery，life skills，quality of life were compared before and after the intervention.Results Compared with before intervention，the intervention in the experimental group GSES score was significantly improved，and was significantly higher（P＜0.05）.ASIA grade experimental group after the intervention was significantly better than before intervention，and was significantly higher（P＜0.05）.Compared with before the intervention，ADL of two groups significantly increased intervention（P＜0.05），after the intervention.ADL in the experimental group was significantly higher（P＜0.05）.Compared with before the intervention，physical function，social function，mental function，physical function scores of two groups were significantly higher（P＜0.05），each dimension scores of the experimental group were significantly higher after control group （P＜0.05）.Conclusion Self-efficacy training can improve nerve function，life skills，spinal cord injury patients recovery effect and quality of life.

Self-efficacy；Spinal cord injury；Neurological；Life skills；Quality of life

R744.9

A

1673-7210（2016）06（a）-0160-04

2016-02-09本文编辑：赵鲁枫）

辽宁省科技计划项目（2014021045）。