辨证施膳对消化性溃疡患者临床症状及生活质量的影响

杭嘉敏西安市中医医院护理部，陕西西安 710021

辨证施膳对消化性溃疡患者临床症状及生活质量的影响

杭嘉敏
西安市中医医院护理部，陕西西安 710021

目的 探讨辨证施膳对消化性溃疡患者临床症状及生活质量的影响。 方法 选取2014年6月～2015年6月西安市中医医院治疗的消化性溃疡患者98例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各49例。两组均给予常规药物治疗及护理，对照组配合常规饮食护理，观察组在此基础上将患者辨证分为肝胃郁热证、脾胃气虚证、胃阴不足证，并给予相对应的疏肝清热、或补中健胃、或健脾和胃饮食。评价两组护理1个月后疗效和症状积分，随访6个月后生活质量、复发及并发症。 结果 观察组总有效率为91.8%，明显高于对照组 （73.5%）（P＜0.05）；各证型患者总有效率相近（P＞0.05）。观察组护理1个月后临床症状积分［（18.4±4.6）分］显著低于护理前［（25.1±5.3）分］及对照组［（22.3±5.1）分］（P＜0.05）。两组护理6个月后生活质量评分（包括一般生活能力、社交能力、心理情感及总体评分）均明显提高（P＜0.05），尤其观察组提高更明显（P＜0.05）；观察组并发症（主要为消化性出血、穿孔、幽门梗阻）发生率（8.2%）、复发率（10.2%）均显著低于对照组（24.5%、30.6%）（P＜0.05）。 结论 对消化性溃疡患者采用辨证施膳护理可提高疗效，促进溃疡愈合，控制复发，及提高患者生活质量。

消化性溃疡；中医；辨证；饮食护理；临床症状；生活质量

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是一种常见的慢性胃、十二指肠疾病，其病情反复拖延，易复发，并发症较多［1-2］。其与生活环境、精神状态、饮食习惯、幽门螺旋杆菌感染等多种病因相关［3］。因此，改善固有日常生活行为方式，合理饮食干预，可提高消化性溃疡疗效，

促进溃疡面愈合，减少复发，降低并发症［4-6］。本研究根据中医辨证施治原则给予消化性溃疡患者“辨证施膳”指导，科学的合理的饮食干预，以期为消化性溃疡患者提供最佳饮食护理依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月～2015年6月西安市中医医院住院治疗的消化性溃疡患者98例，诊断均符合2008年消化性溃疡病诊断与治疗规范建议及2009年中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见［7］，均经胃镜检查确诊。其中男64例，女34例；年龄20～72岁，平均（46.2±4.5）岁；病程5个月～6年，平均（11.4±3.2）个月；病种：胃溃疡33例，十二指肠溃疡47例，复合性溃疡18例。采用随机数字表法随机分成观察组和对照组，各49例。观察组中，男30例，女19例；年龄20～71岁，平均（46.75±3.15）岁；病程6个月～6年，平均（12.2±3.1）个月；胃溃疡16例，十二指肠溃疡24例，复合性溃疡9例。对照组中，男34例，女15例；年龄21～72岁，平均（45.28±5.58）岁；病程5个月～5.7年，平均（11.0±3.3）个月；胃溃疡17例，十二指肠溃疡23例，复合性溃疡9例。排除精神疾病、癫痫者，合并消化道穿孔、大出血、幽门梗阻者，严重心、肝、肾功能不良者及过往有胃肠病手术史者。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规药物治疗及护理，对照组在常规治疗及护理的基础上，配合常规饮食护理，饮食以质软、少渣、易消化、定时进食、少量、多餐为原则，宜细嚼、慢咽，减少对胃黏膜的刺激，忌食辛辣、肥甘、过咸、过酸、生冷之品，戒烟酒、浓茶、咖啡，以利于溃疡的愈合及防止复发。

观察组在对照组基础上，根据中医辨证原则分为肝胃郁热证19例、脾胃气虚证18例、胃阴不足证12例，并根据不同中医证型予以系统的辨证施膳疗法，实施个性化的饮食方案。①肝胃郁热证：宜食疏肝清热之品，常食黄瓜、苦瓜、冬瓜、芹菜、生菜、苦荞麦、绿豆、杏仁、豆腐、香蕉、海带等，以青果苦瓜炖猪肚为食疗方。②脾胃气虚证：宜食补中健胃之品，常食山药、桂圆、红枣、薏苡仁、蚕豆、扁豆、香菇、竹笋、木耳、牛肉、羊肉、鸡蛋、瘦猪肉、黑鱼等，以党参扁豆粟米粥、砂仁羊肉汤、山药莲子粥等为食疗方。③胃阴不足证：宜食健脾和胃之品，常食莲子肉、红枣、山药、薏苡仁、百合、枸杞、芹菜、萝卜、苦瓜、鸭肉、西瓜、梨等。忌油炸、辛辣之品，戒酒、浓茶、咖啡等，以百合山药红枣粥、枸杞山药苡米粥、芹菜粥等为食疗方。急性期患者疼痛较剧烈，指导患者进食清淡、易消化的半流质食物，应少食多餐；恢复期，根据患者不同证型合理给予相对应的膳食，以进食4～5次/d为佳。两组患者疗程为1个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床疗效评定［7］评价两组护理1个月后的疗效。痊愈：症状、体征消失，胃镜下溃疡愈合或瘢痕形成，周围炎症消失；显效：症状、体征大部消失，胃镜下溃疡愈合或瘢痕形成、溃疡消失，但周围仍有炎症；有效：症状、体征好转，胃镜下溃疡面积缩小≥50%；无效：症状、体征无改善，胃镜下溃疡面积缩小＜50%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数× 100%。

1.3.2 症状积分评定［8］于护理前、护理1个月后记录两组胃胀、隐痛、食欲缺乏、嗳气、疲倦乏力、口干苦、大便干结等症状，按轻度、中度、重度分别计1、2、3分。分数越高，则表示症状越重。

1.3.3 生活质量评价［9］采用McMaster问卷评估两组护理前、护理后6个月的生活质量评分。问卷内容包括一般生活能力、社交能力及心理情感3个方面，总分119分，分值越高则表示生活质量越好。

1.3.4 随访 复发病例及并发症随访6个月对两组复发病例及并发症进行观察。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件，对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较（例）

2.2 各证型患者疗效比较

观察组肝胃郁热证、脾胃气虚证及胃阴不足证患者总有效率相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组护理前后临床症状积分比较

两组护理前临床症状积分比较，差异无统计学意

义（P＞0.05）；观察组护理1个月后临床症状积分显著低于护理前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 各证型患者疗效比较（例）

表3 两组护理前后临床症状积分比较（分，±s）

表3 两组护理前后临床症状积分比较（分，±s）

组别 例数 护理前 护理后 t值 P值观察组对照组t值P值49 49 25.1±5.3 25.2±5.0 0.621 ＞0.05 18.4±4.6 22.3±5.1 4.325 ＜0.05 5.216 1.423 ＜0.05 ＞0.05

2.4 两组护理前后生活质量评分比较

两组护理前一般生活能力、社交能力、心理情感及总体评分相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；与护理前比，两组护理6个月后各维度评分及总体评分均明显提高，尤其观察组评分增加更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理前后生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组护理前后生活质量评分比较（分，±s）

组别 例数 一般生活能力护理前 护理后 t值 P值社交能力护理前 护理后 t值 P值心理情感护理前 护理后 t值 P值总体评分护理前 护理后 t值 P值观察组对照组49 49 6.325 3.117 ＜0.05 ＜0.05 4.016 2.876 ＜0.05 ＜0.05 6.137 3.021 23.87±3.51 23.66±3.82 0.728 ＞0.05 37.12±5.14 29.36±4.28 5.128 ＜0.05 20.39±2.52 20.17±2.65 0.634 ＞0.05 25.47±4.18 22.11±3.74 3.106 ＜0.05 32.25±5.07 32.36±5.01 0.665 ＞0.05 41.17±7.82 36.73±6.94 5.554 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 7.985 3.369 ＜0.05 ＜0.05 t值 P值76.52±9.68 76.81±9.50 0.717 ＞0.05 102.37±21.92 87.86±9.93 7.623 ＜0.05

2.5 两组并发症及复发情况比较

随访期间患者并发症主要有消化性出血、穿孔、幽门梗阻等。观察组并发症发生率、复发率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症及复发情况比较

3 讨论

消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是一种周期性发作的慢性胃和十二指肠黏膜组织损伤疾病［10-11］。近年来，临床上采用以抑制胃酸和杀灭幽门螺杆菌为主的联合药物治疗方法，虽可明显提高消化性溃疡的近期治愈率，降低发病率、复发率，减少并发症，但仍有部分患者经治疗溃疡仍不能愈合，或溃疡愈合后短期内又出现复发，症状持续、反复地出现，对患者的工作、学习和生活产生严重影响。

研究发现，消化性溃疡常由不同病因所引起，其与生活环境、精神情绪状态、不良饮食与生活习惯、幽门螺杆菌感染、社会心理因素等多种因素相关［12］。值得注意的是，饮食营养与健康医学关系正日渐为大众所追捧，消化性溃疡较高的发病率、复发率与不良的饮食、生活习惯关系密切，并认为饮食是消化性溃疡发病及复发的最关键因素［13-14］。消化性溃疡患者如果溃疡愈合后不改善固有日常生活行为方式，合理地安排饮食，极有可能短期内复发［15-16］。因此，对消化性溃疡患者实施健康教育和科学、合理饮食干预就显得尤为重要。

中医学认为，消化性溃疡是因为长期饮食不节，内伤脾胃，致气滞血瘀，肝脾不和，脾失健运，胃肠正气不足所致［17］。根据中医辨证原则，消化性溃疡主要分为肝胃郁热证型、脾胃气虚证型、胃阴不足证型。脾胃乃气血生化之源，脾胃正气足，则外邪不侵。因此，消化性溃疡的治疗原则主要是调理脾胃，调和气血［18］。各种食物均具备不同的性、味，如性寒、热、温、凉，及味甘、辛、苦、酸、咸，对于肝胃郁热证型的消化性溃疡患者宜食疏肝清热之食品，对于脾胃气虚证型患者宜食补中健胃之食品，对于胃阴不足证型患者宜食健脾和胃之食品［19］，根据患者不同证型，科学、合理地给予相对应的膳食，并且饮食要有节制。同时，根据病程各个时间行饮食调整，急性期患者疼痛较剧烈，应进食质软、少渣、清淡、易消化的半流质食物，应少食多餐，定时进食，恢复期则可根据患者不同证型，合理地安排对应膳食，忌油炸、辛辣之品，从而减少对胃黏膜刺激，以利于溃疡愈合，防止复发及降低并发症发生［20-21］。

本研究根据中医辨证原则将消化性溃疡患者分型，并根据不同中医证型予以系统的辨证施膳疗法，实施个性化的饮食方案，并与仅给予常规饮食护理的对照组做对比。结果显示，观察组患者总有效率明显高于对照组，肝胃郁热证、脾胃气虚证及胃阴不足证患者的总有效率相近（P＜0.05）；观察组护理1个月

后的临床症状积分显著低于护理前及对照组 （P＜0.05），护理6个月后生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），及并发症发生率、复发率均显著低于对照组（P＜0.05）。表明对消化性溃疡患者予辨证施膳指导，科学、合理的饮食干预，在提高消化性溃疡的疗效、改善生活质量、降低复发率及减少并发症方面均优于常规饮食护理。

综上所述，消化性溃疡是一种多病因的慢性炎性疾病，不良的饮食习惯是消化性溃疡的主要病因，而根据中医辨证原则将消化性溃疡患者分型，并予以系统的辨证施膳疗法，实施有针对性的饮食护理，以纠正患者的不良饮食习惯，指导科学、合理的饮食方式，从而有利于改善症状，促进溃疡愈合，控制溃疡复发，提高生活质量。

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Influence of diet nursing based on syndrome differentiation on clinical symptoms and quality of life in patients with peptic ulcer

HANG Jiamin
Department of Nursing，Xi'an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shaanxi Province，Xi'an 710021，China

Objective To explore the influence of diet nursing based on syndrome differentiation on clinical symptoms and quality of life in patients with peptic ulcer.Methods From June 2014 to June 2015，in Xi'an Hospital of Traditional Chinese Medicine，98 patients with peptic ulcerin were selected and divided into observation group and control group according to random table number，with 49 cases in each group.The patients of two groups were treated with conventional treatment and care，and on this basis，the control group was given routine diet nursing，the observation group was divided into stagnated heat of liver and stomach syndrome，deficiency of spleen Qi and stomach Qi syndrome and deficiency of stomach Yin syndrome，and given the corresponding smoothing liver Qi and clearing heat diet，or invigorating spleen and strengthening stomach diet，or strengthening spleen and stomach diet.The efficacy and symptom score of two groups of patients was evaluated after 1 month of nursing，and the quality of life，recurrence and complicationsof two groups were followed up for 6 months.Results The total effective rate of observation group was 91.8%，which was significantly higher than 73.5%of control group（P＜0.05），but the total effective rate of each syndrome type was similar（P＜0.05）.The clinical symptom score of observation group after 1 month of nursing［（18.4±4.6）score］was significantly lower than before nursing［（25.1±5.3）score］and control group［（22.3±5.1）score］（P＜0.05）.The quality of life scores（including general living ability，social ability，psychological emotion and overall score）of two groups were significantly improved after 6 months of nursing，especially in the observation group increased significantly （P＜0.05）；the rates of complication（mainly for digestive bleeding，perforation，obstruction）（8.2%）and recurrence（10.2%）of the observation group were significantly lower than the control group（24.5%）（30.6%）（P＜0.05）.Conclusion Dietnursing based on syndrome differentiation in patients with peptic ulcer can improve the curative effect，promote ulcer healing，control the recurrence and improve the quality of life of the patients.

Pepticulcer；Traditional Chinese medicine；Syndrome differentiation；Diet nursing；Clinical symptoms；Quality of life

R473.5

A

1673-7210（2016）06（a）-0094-04

2016-03-02本文编辑：苏 畅）

［基金课题］陕西省中医药管理局课题（lc93）。