养血清脑颗粒治疗急性脑梗死的临床效果及对血液流变学指标的影响

高爱民 刘永刚 齐伟静 邢晓明 王 宁河北省保定市第一中心医院神经内科，河北保定 071000

养血清脑颗粒治疗急性脑梗死的临床效果及对血液流变学指标的影响

高爱民 刘永刚▲齐伟静 邢晓明 王 宁
河北省保定市第一中心医院神经内科，河北保定 071000

目的探讨养血清脑颗粒治疗急性脑梗死的临床效果及对血液流变学指标的影响。 方法将2013年12月～2015年9月河北省保定市第一中心医院收治的98例急性脑梗死患者随机分为观察组（50例）和对照组（48例），对照组采用常规方法治疗，观察组在上述治疗的基础上加用养血清脑颗粒治疗，比较两组临床疗效、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数（BI）及血液流变学指标变化情况。 结果观察组显效率为90.0%（45/50），总有效率为98.0%（49/50），均明显高于对照组的72.9%（35/48）、87.5%（42/50），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组治疗后NIHSS评分均较治疗前明显降低，BI评分均治疗前明显升高，差异均有统计学意义（均P ＜0.05），且观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组，BI评分明显高于对照组，差异均有统计学意义 （均P＜0.05）。两组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、血浆黏度及红细胞聚集指数均较治疗前明显降低，且观察组治疗后上述指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。 结论 养血清脑颗粒治疗急性脑梗死可有效改善血液流变学指标，促进神经功能恢复，疗效显著，值得临床推广应用。

养血清脑颗粒；急性脑梗死；临床疗效；血液流变学

急性脑梗死是一种由脑动脉管腔狭窄、闭塞导致脑部缺氧、缺血，进而引起的局限性脑软化或脑组织缺血性坏死病症［1］。近年来，随着我国人口老龄化趋势的增加，老年人成为急性脑梗死的多发人群。及时改

善脑部缺血区血流状况、缓解患者神经功能缺损程度、降低病死率是治疗急性脑梗死的关键。目前临床上主要采用溶栓治疗急性脑梗死，但其易引起再灌注损伤及出血转化等并发症，临床应用受限［2］。从中医药角度寻求可在溶解血栓的同时消除再灌注损伤药物，进而发挥整体治疗优势，提高临床疗效具有重要意义。既往研究提示，养血清脑颗粒可通过抑制血小板聚集发挥抗血栓作用，同时扩张血管，增加脑部血流，减少自由基而抗氧化［3］。本研究采用养血清脑颗粒治疗急性脑梗死取得了不错的效果，现结合临床疗效和对血液流变学的影响报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月～2015年9月河北省保定市第一中心医院（以下简称“我院”）收治的98例急性脑梗死患者作为研究对象，均经颅脑CT或MR确诊，且符合2008年全国第八届脑血管病学术会议修订的相关诊断标准［4］。纳入标准：首次发病且发病时间不超过72 h；意识清醒且愿意配合治疗者；既往未接受过溶栓及抗凝等治疗，且无药物禁忌证者。排除标准：近3个月内有大手术或合并大面积脑梗死者；伴有心、肝、肾等功能不全和凝血功能障碍者；妊娠、哺乳期妇女。将上述患者随机分为观察组（50例）和对照组（48例），其中观察组男30例，女20例；年龄45～82岁，平均（63.5±15.8）岁；梗死部位：基底节区梗死28例，小脑梗死10例，脑叶梗死9例，脑干梗死3例；合并疾病：糖尿病17例，高血压病36例，冠心病20例。对照组男29例，女19例；年龄46～80岁，平均（62.9±16.3）岁；梗死部位：基底节区梗死26例，小脑梗死9例，脑叶梗死10例，脑干梗死3例；合并疾病：糖尿病15例，高血压病35例，冠心病17例。两组患者在性别、年龄、梗死部位、合并疾病等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会同意，所有研究对象均知情同意并签署同意书。

1.2 方法

两组均予以常规治疗，治疗方法包括静脉滴注20%甘露醇注射液（福建强生制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20033664）5 d，250 mL/d；静脉滴注曲克芦丁注射液 （哈药集团三精制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H23022741）2周，1 g/d；静脉滴注胞二磷胆碱注射液（长春大政药业科技有限公司生产，批准文号：国药准字H22026208）2周，1 g/d；同时口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司生产，批准文号：国药准字J20080078）和吡拉西坦片（哈药集团三精千鹤望奎制药有限公司生产，批准文号：国药准字H23020700），其中阿司匹林肠溶片50 mg/次，2次/d，吡拉西坦片0.8 g/次，3次/d。观察组在上述治疗的基础上加用养血清脑颗粒（天津天士力制药股份有限公司生产，规格：4 g/袋，批准文号：国药准字Z10960082）口服，1袋/次，3次/d，连续服用2个月。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能，疗效指数=（治疗前NIHSS评分-治疗后NIHSS评分）/治疗前NIHSS评分×100%。临床疗效判定如下［5-8］：疗效指数≥90%、病残程度0级为基本治愈；疗效指数为45%～＜90%、病残程度1～3级为显著进步；疗效指数为18%～＜45%为进步；疗效指数＜18%为无效。显效率=基本治愈率+显著进步率，总有效率=基本治愈率+显著进步率+进步率。

1.3.2 神经功能缺损评分 采用NIHSS量表对神经功能缺损情况进行评分，该量表得分为0～45分，其中31～45分为重度神经功能缺损，16～30分为中度神经功能缺损，0～15分为轻度神经功能缺损［9-10］。

1.3.3 日常生活能力评分 采用Barthel指数（BI）对日常生活能力进行评分，该量表包括吃饭、用厕、小便、大便、洗澡、穿衣、修饰、上楼梯、活动及转移10个项目，其中活动、转移15分，吃饭、用厕、小便、大便、穿衣、上楼梯10分，洗澡、修饰5分，满分100分，＜20分为重度依赖，20～＜40分为中度依赖，40～＜60分为轻度依赖，≥60分为日常基本自理［11-12］。

1.3.4 血液流变学指标 分别于治疗前及治疗后2周取患者清晨肘静脉血5 mL，采用血液流变学测定仪（赛科希德公司生产，型号：SA-6000）检测血液流变学指标，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、血浆黏度及红细胞聚集指数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学处理并作比较分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比的形式表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组显效率为90.0%（45/50），总有效率为98.0% （49/50）；对照组分别为72.9%（35/48）、87.5%（42/50），两组显效率和总有效率比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较

两组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后NIHSS评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

注：NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表

组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=50）对照组（n=48）3.952 5.194 0.041 0.036 t值 P值21.6±5.2 21.9±6.4 1.056 0.832 5.0±0.6 12.8±2.1 6.104 0.023

2.3 两组治疗前后BI评分比较

两组治疗前BI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后BI评分均较治疗前明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），且观察组治疗后BI评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后BI评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后BI评分比较（分，±s）

注：BI：Barthel指数

组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=50）对照组（n=48）6.190 8.194 0.022 0.003 t值 P值24.3±6.0 23.9±5.4 0.372 0.972 56.8±8.3 40.1±7.5 4.295 0.035

2.4 两组治疗前后血液流变学指标比较

两组治疗前血液流变学指标（全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、血浆黏度及红细胞聚集指数）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后上述指标均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），且观察组治疗后上述指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

组别 全血高切黏度（mPa·s）治疗前 治疗后 t值 P值全血低切黏度（mPa·s）治疗前 治疗后 t值 P值血细胞比容（%）治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=50）对照组（n=48）t值P值5.8±0.6 5.7±0.5 0.593 0.284 4.0±0.4 5.1±0.6 6.185 0.002 4.027 6.194 0.033 0.004 12.5±3.6 11.9±4.0 1.037 0.731 6.8±0.7 10.2±0.9 5.193 0.034 3.183 5.026 0.023 0.002 53.4±9.8 53.6±8.6 1.932 0.183 36.2±5.2 47.1±6.2 5.203 0.045 7.183 4.195 0.003 0.035组别 血浆黏度（mPa·s）治疗前 治疗后 t值 P值红细胞聚集指数治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=50）对照组（n=48）t值P值2.3±0.2 2.2±0.3 0.571 0.429 1.0±0.1 1.8±0.3 3.295 0.027 3.195 4.953 0.036 0.026 2.5±0.3 2.5±0.2 1.731 0.462 1.6±0.4 2.2±0.3 2.951 0.016 2.991 5.027 0.026 0.015

3 讨论

急性脑梗死是由多因素导致局部动脉狭窄或完全闭塞，进而造成脑组织缺氧、缺血及坏死，引起脑神经损伤而表现出一系列神经功能障碍的脑血管疾病［13］。其发生机制与自由基损伤、脑缺血炎性反应、微血管血栓形成及动脉粥样硬化等密切相关［14］。流行病学研究表明，约4/5的急性脑梗死患者存在不同程度的残疾，其中10%左右的患者伴有重度残疾，完全丧失生活自理能力，在很大程度上影响了生存质量［15］。因此，及时、有效治疗急性脑梗死对降低致残率、提升生存质量具有重要意义。治疗急性脑梗死的关键是尽快恢复缺血局部脑血流，保护脑组织，减轻继发性脑损伤［16］。

中医理论认为，脑梗死属于“脑卒中”范畴，病机主要在于气滞血瘀和肝阳上亢［17-20］。养血清脑颗粒是在妙方四物汤基础上改良而成，主要由决明子、珍珠母、鸡血藤、钩藤、夏枯草、延胡索、熟地、细辛、白芍、川芎及当归等组成，其中熟地、白芍、当归均具有补血功效，且当归有助于行血；川芎可发挥活血行气功效，上述4味药配伍使用针对脑卒中的病机进行治疗，具有补血不滞血、行血不破血的特点；细辛、延胡索可活血散瘀；决明子可平肝潜阳；鸡血藤有助于通经活络、养血祛风；钩藤可平肝熄风。上述诸药合用共奏活血通络、养血平肝、虚补实泻功效。

血液具有一定的流动性和变形性，即流变性。血液流变性异常可造成微循环障碍，进而形成脑血栓而

引发急性脑梗死。有研究表明，及时改善脑缺血患者血液流变学有助于恢复脑部血液灌注，减轻神经功能损伤［21-25］。因此，探讨急性脑梗死治疗药物对血液流变学的影响对评价药物疗效意义重大。本研究得到两组治疗后血液流变学指标（全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、血浆黏度及红细胞聚集指数）均较治疗前明显降低，且观察组治疗后上述指标均明显低于对照组（P＜0.05），提示了养血清脑颗粒有助于改善脑梗死患者血液流变学，促进血液循环，增加脑部血流量，进而改善脑部缺血状况。本结果显示观察组显效率（90.0%）及总有效率（98.0%）均明显高于对照组的72.9%、87.5%；且观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组，BI评分明显高于对照组，提示养血清脑颗粒治疗急性脑梗死疗效显著，可能作用机制为：①扩张脑动脉，增加脑组织血液灌注，同时拮抗脑部氧自由基产生，减轻自由基损伤内皮细胞。②减少Ca2+内流，稳定细胞膜，避免出现缺血再灌注损伤；同时提高脑组织对缺氧的耐受力，改善延迟后损伤，使神经功能障碍尽快恢复。③降低血液黏度，促进血液循环，促进血栓溶解，同时防止新的血栓形成，最大限度地保护脑组织神经元［26-28］。

综上所述，养血清脑颗粒治疗急性脑梗死有助于患者神经功能恢复，同时改善血液流变学指标，减少血液黏滞性，增加脑血流量，促进脑部血液循环，进而保护脑组织，临床疗效显著，值得在临床上推广应用。

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Clinical efficacy of Yangxue Qingnao Granules in the treatment of acute cerebral infarction and the influence on the blood indexes

GAO Aimin LIU Yonggang▲QI Weijing XING Xiaoming WANG Ning
Department of Neurology，Baoding First Central Hospital，Hebei Province，Baoding 071000，China

Objective To investigate the clinical efficacy of Yangxue Qingnao Granules in the treatment of acute cerebral infarction and the influence on the blood indexes.Methods Ninety eight cases of patients with acute cerebral infarction admitted to Baoding First Central Hospital from December 2013 to September 2015 were randomly divided into the observation group （50 cases）and the control group （48 cases），the control group was treated with routine method，the observation group was treated with Yangxue Qingnao Granules on the basis of conventional treatment.The clinical efficacy，national institutes of health stroke scale（NIHSS），Barthel index（BI）and changes of hemodynamic indexes before and after treatment in the two groups were compared.Results The obvious effective rate of observation group was 90% （45/50），the total effective rate was 98% （49/50），which were significantly higher than those of control group ［72.9%（35/48），87.5%（42/50）］，the differences were all statistically significant（all P＜0.05）.The NIHSS scores of the two groups after treatment were all lower than those before treatment and BI scores were higher than those before treatment，the differences were all statistically significant（all P＜0.05），and the NIHSS score of observation group after treatment was lower than that of control group，BI score was higher than that of control group，the differences were all statistically significant （P＜0.05）.Compared with before treatment，the high blood viscosity，low blood viscosity，haematocrit，plasma viscosity and erythrocyte aggregation index of the two groups after treatment were significantly decreased，and the indexes of the observation group after treatment were significantly lower than those of control group，the differences were all statistically significant（all P＜0.05）.Conclusion The treatment of Yangxue Qingnao Granules on acute cerebral infarction can effectively improve the indexes of hemorheology，promote the recovery of neural function.The curative effect is remarkable.It deserves to be popularized and applied in clinic.

Yangxue Qingnao Granules；Acute cerebral infarction；Clinical efficacy；Hemorheology

R743.3

A

1673-7210（2016）06（a）-0090-05

2016-02-16本文编辑：张瑜杰）

河北省中医药管理局科研计划项目（2014328）。

▲通讯作者